心理诊断技能-课件.ppt

1、心理诊断技能1ppt课件目 录第一章 心理诊断技能第一节 诊断接待与资料的收集、整理 第一单元 如何进行初诊接待第二单元 摄入性会谈第三单元 正确使用心理测验第四单元 一般临床资料的整理和评估第五单元 了解求助者的既往病史，寻找有价值的资料第二节 心理诊断2ppt课件心理治疗师心理咨询师精神科医生一般心理问题早期、早早期神经症与精神疾病正在治疗中的神经症与精神疾病识病与药物治疗康复治疗严重心理问题精神分析法（弗洛依德）认知疗法（贝克）行为疗法（华生）认知-行为疗法（森田）催眠疗法3ppt课件第一节 诊断接待与资料的收集、整理第一单元 如何进行初诊接待 初诊接待：病人找医生看病，首先是接受医生这

2、个人，然后才接受医生的治疗。初诊接待中心理咨询师的工作不是在于解决求助者的心理困惑，而在于提供一个让求助者释放压抑的空间，可以在心理咨询室中自由联想，可以放心地谈论任何欲望和冲突，帮助求助者有地觉察自己，陪伴求助者去探索问题与困扰。一、学习目标：学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触4ppt课件心理咨询室 座位成90度采用淡红、淡紫：暖色采用淡兰、绿色：泠色采用淡黄、：中性二、工作程序：（一）做好咨询前的准备工作1、合理配置心理咨询场所5ppt课件心理咨询室应具备以下重要条件（1）能显示专业的特点（2）具有保密的功能。满足求助者私密性和保密性的要求，隔音是不良好、进出心理咨询室的门是否分开、

3、等候室是否独立是否能保持安静。（3）能提供适当宽敞安静的空间 大小以10平方米左右为宜（4）配置舒适的座椅。（5）配置必要的设备。2、表现出心理咨询师的仪态 服装整齐、坐姿端正，态度平和。3、保持正常社交距离 1米左右6ppt课件（二）礼貌的接待方式和礼貌语言 第一、态度平和、诚恳 第二、使用礼貌语言（三）间接询问求助者希望得到哪一方面帮助，不可直接逼问。不能说：你有什么问题说吧！你找我有什么事，说吧！怎么啦？有什么问题，说吧！出什么事啦，说吧！（四）咨询结束后，明确表明态度 表明能否向求助者提供帮助（五）向求助者说明保密原则1、需要咨询师保密的内容（1）需要保密的内容：求助者谈及的内容，心理

4、咨询与求助者接触的过程。（2）不得随意打探求助者与心理咨询无关的个人隐私。7ppt课件2、保密例外（1）司法机关要求咨询提供保密信息（2）出现心理咨询师的论理或法律诉讼（3）心理咨询中出现法律规定的保密问题限制（虐待儿童、老人）（4）求助对自身或他造成即刻伤害或死亡威胁的（5）求助者患有危及生命的传染性疾病。遇到以上保密例外，咨询师要将泄密范围控制在最小范围3、遵守保密原则的重要性（1）尊重求助者的自主性（2）体现心理咨询的威信（3）避免对求助造成伤害（4）使求助者获得安全感（5）利于建立良好的关系8ppt课件（六）向求助者说明心理咨询的性质 （1）什么是心理咨询？（协助）（2）心理咨询如何进

5、行？（是一个过程）（3）心理咨询主要解决什么问题？（心理问题）（4）心理咨询不能解决什么问题？（具体问题）（七）说明求助者的权力和义务（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式权力：（1）有权选择心理咨询师；（2）有权确认咨询师的执业证书；（3）有权知道收费标准；（4）有权中止咨询。义务：（1）如实向咨询师说明情况，提供与咨询有关 的真实真实情况。（2）按共同商定的时间表工作，有更改事先通知 （3）按时完成作业 （4）不与咨询师建立咨询以外的任何关系9ppt课件三、相关知识 （一）第一印象 第一印象获得的信息的影响比后来获得的信息的影响更大也称为首因效应；首因效应是第一印象作用的机制。第一印象一

6、经建立，对其后的信息的组织、理解有较强的定向作用。个体对后续信息的解释往往是根据第一印象来完成的。如果第一印象不佳就会在收集资料时遇到困难。求助者不情愿把自己的内心世界向他不信任的人敞开。（二）危机的处理 对求助者有危害自身或他人情况必须立即采取有效措施防止意外发生。咨询师接受卫生、司法或公安机关许询问时不得做虚假陈述报告。（三）心理问题表现形式分类（P4，表1-1）10ppt课件四、注意事项（一）避免紧张情绪 紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序。（二）语言表达（1）语速适中、吐字清楚、避免用影响交流的方言，每句话都要让求助者听清楚，直到完全理解为止。（2）使用专业用语，要清楚解释其内涵和外延

7、。（三）反复说明心理咨询中的保密原则 至少开始要说明，结束也要说明，使求助者放心（四）说明测量功能的有限性 不要夸大心理测验的功能，也不能答应超出咨询范围的承诺（五）咨询时的仪态咨询时不抽烟，不做多余的“下意识”动作。接待前不喝酒或兴奋剂、镇静剂。交谈时不东张西望集中注意认真倾听或发问。11ppt课件第二单元 摄入性会谈二、工作程序（一）确定会谈目标、内容与范围1、求助者主动提出的求助内容。咨询师可以就是认是地将其确定为摄入性会谈目标和内容2、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。求助者可能自己未意识到的深层次问题，咨询师在接待中已经观察到的疑点。此时应从求助者一般生活善入手，进行摄入性会谈，把

8、探索深层次心理问题作为工作目标。一、学习目的：学会确定摄入性会谈法的目的、会谈内容和范围。12ppt课件3、心理咨询师可以依据心理测评结果初步分析发现问题4、上级心理咨询师为进一步诊断下达的会谈目标 利用各种心理测评的分析结果，可以从中取得一些信息，作为摄入性会谈的工作目标。5、确定会谈的内容与范围 如果说存在多个目标内容，首先应当区分各个目标，也就是说把不同目标区分开来，不能含糊更不能混杂。并搞清各个目标之间的逻辑关系，把问题分清前后、主次再依次提问，进行摄入性会谈。13ppt课件（二）确定提问方式 开放式提问，如：你感觉现在怎么样？半开方提问（限制性开方式提问）：你觉得今天气温怎么样？封闭

9、式提问：你现在感觉热吗？（三）倾听定义：耐心、倾心地听求助者叙述注意：1、不打断求助者的话2、不插入自己对会谈内容的评价3、不单是听，还要注意思考及时迅速判断求助者的谈话是否合乎常理，合乎逻辑。4、把握关健点14ppt课件（四）控制会谈的内容与方向 会谈必须要在心理咨询师控制下进行，不能漫无边际地谈。会谈的方向、所涉及的问题、会谈时间，都必须是有计划有目的的。常用方法：1、译义：也叫“内容反应”，把求助的话重要内容重复一下做个解释，便提出下一个问题，控制谈话方向。2、中断：求助者情绪激动、思维混乱、喋喋不休时，需要设法中断。控制谈话内容。3、情感反射：对求助者的情感作出反应，或是支持，或是反对

10、，在意识地激一下求助者，目的是让其反映得更真实。引导谈话目标。4、引导：转移话题，引入一个咨询师需要了解的方向的新话题。15ppt课件（五）对会谈内容归类适当纪录 个人成长发展中的问题、现实生活状况、婚姻状况、人际关系中的问题、身体方面的主观感觉（主观症状）、情绪体验、生活态度，其它。（六）结束会谈1、重申保密原则。2、如果会谈还要继续，与求助者讨论会谈是不继续，取得求助者的同意。讨论下一步会谈。3、如果已经作出诊断，应表示下一次谈话对本次内容的补充，新内容的准备。4、注意其它病症，建议检查16ppt课件二、相关知识1、会谈法：通过一种有目的的交谈建立帮助关系。咨询师都要采用这种方法获得临床信

11、息以建立与求助者的“帮助关系。2、会谈法的要点：（1）说和听两个要点。听比说重要，耐心细致地听求助者的叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励，只有诚恳而全神贯注去听，求助者和有勇气讲述生活中的重要事件。咨询师只有”用有效地倾听“才能将会谈维持下去。，要让求助者自由地谈论问题，而且随时都表现出对求助者所谈的问题感兴趣，而且要听清楚、听懂，只有这种行为才是打开求助者内心世界的？匙。17ppt课件（2）态度：非批判性的中性态度。（3）区分和鉴别：程度区分：求助者情绪体验在此之前强度的如何。情绪与行为区分：求助者谈的是情绪还是行为 真伪鉴别：追查真实的内容。无关紧要的问题必须忽略，关健问题要具体化。

12、非批判性的中性态度是使求助者感到轻松的重要因素，它可以使求助者无所顾忌，从而把内心世界展现出来。批判性的：你的做法是荒唐的。这件事不符合原则。非批判性的：我很理解你的情况。我很理解你的心情。18ppt课件3、会谈种类（1）摄入性会谈：收集资料（病史采集法）（2）鉴别性会谈：鉴别临近概念，准备选择相关措施（3）治疗性会谈：会谈本身就是心理治疗的一种，注意会谈法原则和心理治疗原则。（4）咨询性会谈：咨询一些相关的问题（5）应急性（危机性）会谈纪要19ppt课件4、桑德伯格提纲（17点）5、马隆和沃德关于精神状态和行为特点12个题目（1976）（1）外表和行为明了 （2）过程中的语言特点（3）思维内

13、容 （4）认知过程及功能（5）情绪 （6）灵感与判断6、怎样提问题 不恰当提问的消及作用（1）造成依赖（2）责任转移（3）减少求助者 的自我探索（4）产生不准确的信息（5）求助者产生防卫心理（6）影响交谈中的概括不以说明20ppt课件7、凯利(1977)临床交谈问题的性质归类（1）为什么的问题（2）多重选择性的问题（3）多重问题（4）修饰性问题（5）责备性问题（6）解释性问题怎样？什么？去掉选择部分选重要的问题问将问题具体化严加杜绝严加杜绝8、会谈内容的选择共7 点见课本P129、对会谈法的评价：（1）有局限性 （2）对预测学习成绩基本无效（3）信度和效度不可靠怀疑其诊断意义21ppt课件10

14、、注意事项（1）保持中性态度（2）提问避免失误（3）不讲题外话（4）不指责、批判、阻止、扭转求助者的会谈内容（5）不给予绝对性的结论（6）结束语要诚恳、客气不能生硬。心理测量结果与临床观察、会谈结论相左必须重新会谈。22ppt课件第三单元 正确使用心理测验一、学习目标：学会正确使用心理测验二、工作程序：1、向求助者说明选用量表对确认的意义并征得求助者的同意。求助者有权知道为什么要用心理测验，为什么选用它们？这样才能使求助者自愿并密切配合。2、依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。3、测量结果与临床观察和会谈翰林相左，不可轻信一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。23ppt课件三、

15、相关知识1、选择测评量表应有针对性（P2目录）2、为寻找心理问题原因而使用量表。3、为评估临床症状严重程度而使用量表。四、注意事项：1、不乱用心理测验。（P15）2、不得使用“地毯式轰炸方式实施心理测验。（1）不理解各种心理测验本身独有功能对临床表现尚未形成印象时便将各种测验工具一齐实施，以求从中取得临床线索。（2）只为了经济效益大量地没有目的地使用各种测验。24ppt课件第四单元 一般临床资料的整理和评估一、学习目标：学会对临床资料的整理二、工作程序：（一）一般资料的归纳和整理（P16）1、求助者人口学资料 2、求助生活状况 3、婚姻与家庭 4、工作记录 5、社会交往 6、娱乐活动 7、自我

16、描述 8、其它资料25ppt课件（二）按下列提纲整理个人成长史 （三）以下列提纲整理精神、身体、社会工作与社会交往1、精神的四个方面：知、（感知觉、注意、记忆、思维）情、（情绪、情感）意、（意志行为 自控能力、言行一致）人格、完整性和相对稳定性2、身体：躯体异常感觉，近期体检报告3、社会工用与社会交往工作动机和考勤状态 接触状况 婴幼儿期、童年期、少年期、青年期、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价26ppt课件（四）判断资料来源的可靠性，并予以说明资料来源：本人，亲友、转诊的中介人从职业特点、专业知识出发审视这些资料，去伪存真，判断真实程度给予附加说明。转介的求助者对前面的咨询师的结论诊断

17、要进一步核实。（五）按资料的性质进行分类整理 注意不同资料的纵向、横向以及逻辑关系。（P18表格）27ppt课件（一）对临床资料的解释三、相关知识：在归类的基础上，以下面的思路对临床资料解释1、注意行为观察，在现象能的原因之间建立联系2、哪些是偏离正常标准3、抓住那些”显眼突出“的事件。（二）可靠性是解释资料的先决条件。验证临床资料可靠方法：1、使用补充提问2、使用问卷和心理测验3、比较同一的不同来源28ppt课件（三）给临床资料赋予意义。（P18对案例解释）（四）影响资料可靠性的可能因素 1、暗示 2、早期影响 3、求助者的处境和人格特点（五）职业倾向对理解资料的影响（1）非职业观察（2）持

18、医学与病理学观点（3）功能分析（行为主义）（4）自我能力提升（人本主义）（5）生态学观点正确的做法是将各种资料相互比较，各种想法彼此联系，以求全面地、整体观念地做出结论。四、注意1、要仔细、严格和按技术要求去收集和评价种类资料的内容。2、评估有困难可以集体讨论，以保证意见的正确性。29ppt课件第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料一、学习目标：学会寻找有价值的资料，以利于形成正确的诊断。二、工作程序：1、求助者是否去过医疗机构 2、是否去过其它心理咨询机构三、相关知识 1、了解当时医生给下的什么诊断，进行过何种治疗，疗效如何？2、分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理的

19、，以及两者的关系如何。3、求助者过去经历过心理咨询很可能由于效果不好而来。4、有些求助者以住确实患过精神疾病。5、求助者经过以住的心理咨询反而加重了。四、注意事项30ppt课件精 神 分 裂 症1、概述：、概述：（1 1）本症是一组）本症是一组病因未明病因未明的精神病。的精神病。（2 2）多起病于）多起病于青壮年青壮年，常常缓慢起病缓慢起病（二周内急性、（二周内急性、6月内亚急性、月内亚急性、2年内亚慢性、年内亚慢性、2年以上慢性）。年以上慢性）。（3 3）病前个性：）病前个性：孤僻少言孤僻少言、怕羞、敏感，沉溺于幻、怕羞、敏感，沉溺于幻想等分裂样人格特点。想等分裂样人格特点。（4 4）遗传因

20、素：）遗传因素：多基因遗传多基因遗传，像糖尿病家族一样，像糖尿病家族一样，是遗传易感性和环境因素共同作用的结果。是遗传易感性和环境因素共同作用的结果。（5）全球患病率全球患病率3.8-8.4，发病率，发病率0.22。（6）具有）具有思维、情感、行为思维、情感、行为等多方面障碍，精神活等多方面障碍，精神活动动不协调不协调，与环境脱离。，与环境脱离。（7）通常）通常意识清楚，智能尚好意识清楚，智能尚好，有的可出现认知功，有的可出现认知功能损害。能损害。31ppt课件（8）病程特点：自然病程多迁延，呈反复加重或恶）病程特点：自然病程多迁延，呈反复加重或恶化。化。（9）预后：部分病人可保持痊愈或基本痊

21、愈状态，）预后：部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态，部分以精神衰退为转归。部分以精神衰退为转归。2、临床特点：、临床特点：可分为特征性症状和其它症状。特征性症状，是可分为特征性症状和其它症状。特征性症状，是指病人的精神活动脱离现实，与周围环境不协调，指病人的精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及以及思维、情感、意志等基本心理活动不协调思维、情感、意志等基本心理活动不协调。可有思维散漫、各类妄想、逻辑障碍、情感淡漠可有思维散漫、各类妄想、逻辑障碍、情感淡漠或倒错、意向减退、行为懒散或倒错、意向减退、行为懒散 早期可有类神经症样症状早期可有类神经症样症状，或关系妄想、被害妄，或关系妄想、被害妄想、

22、幻觉等。想、幻觉等。32ppt课件3、症状标准：至少下列二项，并非继发于意识障碍、智能至少下列二项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感障碍（单纯型另有规定）：障碍、情感障碍（单纯型另有规定）：（1 1）反复出现的）反复出现的言语性幻听言语性幻听；（2 2）明显的）明显的思维松弛思维松弛、破裂、言语不联贯，或思维贫、破裂、言语不联贯，或思维贫乏。乏。（3 3）思维被插入思维被插入、被夺、被播散、中断，或、被夺、被播散、中断，或强制性思强制性思维维；（4 4）被动、）被动、被控制体验被控制体验，或被洞悉体验；，或被洞悉体验；（5 5）原发性妄想原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他（包括妄想知

23、觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想；荒谬的妄想；33ppt课件 注：注：原发性妄想：原发性妄想：是突然发生，内容不可理是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。他精神异常的一种病态信念。突发性妄想突发性妄想：突然产生，找不到心理学上：突然产生，找不到心理学上的解释。的解释。妄想知觉妄想知觉：突然对正常知觉体验赋以妄想：突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。性意义。妄想心境妄想心境：对熟悉环境突然感觉气氛不对，：对熟悉环境突然感觉气氛不对，产生不祥预感。产生不祥预感。（6）思维逻辑倒错思维逻辑倒错、病理性象征性

24、思维，或语词新作；、病理性象征性思维，或语词新作；（7）情感倒错，或明显的）情感倒错，或明显的情感淡漠情感淡漠；（8）紧张综合征紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；、怪异行为，或愚蠢行为；（9）明显的）明显的意志减退或缺乏意志减退或缺乏。34ppt课件5、严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。法进行有效交谈。6、病程标准：、病程标准：1、符合症状标准和严重标准至少已持续、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月（单个月（单纯型另有规定）纯型另有规定）2、若同时符合情感性障碍症状标准，当情感症状、若同时符合情感性障碍症状标准，当情感症状减轻

25、到不符合其标准时，分裂症状需继续满足症状减轻到不符合其标准时，分裂症状需继续满足症状标准至少标准至少2周以上，方可诊断。周以上，方可诊断。7、排除标准：、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。物质所致精神障碍。35ppt课件8 8、类型：、类型：偏执型偏执型：以妄想（：以妄想（P266P266）、幻觉（）、幻觉（P262P262）为主。）为主。青春型青春型：愚蠢、怪异行为，性色彩重。：愚蠢、怪异行为，性色彩重。紧张型紧张型：刻板、木僵或紧张性兴奋或抑制。：刻板、木僵或紧张性兴奋或抑制。单纯型单纯型：渐进孤僻、懒散，精神衰退。

26、：渐进孤僻、懒散，精神衰退。诊断标准诊断标准：以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴：以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；社会功能严重性症状为主，从无明显的阳性症状；社会功能严重受损，趋向精神衰退；起病隐袭，缓慢发展，病程受损，趋向精神衰退；起病隐袭，缓慢发展，病程至少至少2 2年，常在青少年期起病。年，常在青少年期起病。36ppt课件四、偏 执 性 精 神 病 1、概念、概念：一组以一组以系统妄想为主要症状系统妄想为主要症状，而病因未明，而病因未明的精神障碍。若有幻觉则历时短暂且不突出，在不的精神障碍。若有幻觉则历时短暂且不突出，在不涉及妄想的情况下，无明显的其

27、他心理方面异常，涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常，人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。3030岁以后起病者较多。岁以后起病者较多。2、诊断要点：、诊断要点：(1)以以固定的系统妄想为主要症状固定的系统妄想为主要症状；(2)内容较固定，并有一定的现实性，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难不经了解，难辩真伪辩真伪；(3)主要表现被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等；主要表现被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等；(4)病程至少病程至少3个月个月；(5)社会功能受损和自知力丧失。社会功能受损和自知力丧失。37ppt课件心理异常的症状一、心境

28、障碍（情感性精神障碍）二、神经症三、应 激 相 关 障 碍四、人格障碍四、人格障碍五、癔癔 病病38ppt课件一、心境障碍（情感性精神障碍）1、概述：、概述：（1 1）是以明显而）是以明显而持久的心境高涨或低落持久的心境高涨或低落为主的一组为主的一组精神障碍，并精神障碍，并有相应的思维和行为改变有相应的思维和行为改变。（2 2）病情重者可有精神病性症状。）病情重者可有精神病性症状。（3 3）首发年龄在）首发年龄在16163030岁之间，躁狂症比抑郁症早，岁之间，躁狂症比抑郁症早，女性比男性早，女性抑郁症患病率高，男性抑郁症女性比男性早，女性抑郁症患病率高，男性抑郁症自杀率高。自杀率高。（4）大

29、多数病人有反复发作的倾向大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。缓解，部分可有残留症状或转为慢性。（5）急性或亚急性起病，病程长短不一，忧郁症病）急性或亚急性起病，病程长短不一，忧郁症病程长，躁狂症病程短。程长，躁狂症病程短。（6）预后较好预后较好，一般不残留人格缺损。，一般不残留人格缺损。39ppt课件(1)临床特点：临床特点：1 1）躁狂发作：表现情感高涨或易激惹、思维奔逸和）躁狂发作：表现情感高涨或易激惹、思维奔逸和精神运动性兴奋（活动增多），故称精神运动性兴奋（活动增多），故称“三高症状三高症状”。情感高涨情感高涨或易激惹，常表现轻松乐观

30、、洋洋自得、或易激惹，常表现轻松乐观、洋洋自得、兴高采烈。情感反应生动，与内心体验和周围环境兴高采烈。情感反应生动，与内心体验和周围环境协调，具有感染力。协调，具有感染力。思维奔逸思维奔逸，联想加速，感到自己的说话跟不上思，联想加速，感到自己的说话跟不上思维速度。维速度。病人病人活动增多活动增多，忙碌不停，爱管闲事，好打抱不平，忙碌不停，爱管闲事，好打抱不平，爱热闹，兴趣广泛但无定性。行为轻率不顾后果，乐于爱热闹，兴趣广泛但无定性。行为轻率不顾后果，乐于助人但往往有始无终。助人但往往有始无终。由于活动增多，可明显影响睡眠。体力消耗过多，体由于活动增多，可明显影响睡眠。体力消耗过多，体重减轻，性

31、欲增强。重减轻，性欲增强。2、躁狂发作、躁狂发作CCMD-3诊断标准诊断标准40ppt课件(2)症状标准：症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅项（若仅为易激惹，至少需为易激惹，至少需4项）：项）：1）注意力不集中或随境转移；）注意力不集中或随境转移；2）语量增多；）语量增多；3）思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；）思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；4）自我评价过高或夸大；）自我评价过高或夸大；5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；不断改变计划和活动；6）鲁莽行为（

32、挥霍、不负责，或行为不计后果）鲁莽行为（挥霍、不负责，或行为不计后果）7）睡眠需要减少；）睡眠需要减少；8）性欲亢进。）性欲亢进。41ppt课件(3)严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。（轻躁狂除外）（轻躁狂除外）(4)病程标准：病程标准：1）符合症状标准和严重标准至少已一周。）符合症状标准和严重标准至少已一周。2）若同时符合精分症症状标准，在分裂症缓解后，）若同时符合精分症症状标准，在分裂症缓解后，满足躁狂症发作标准至少一周。满足躁狂症发作标准至少一周。42ppt课件(1)(1)症状标准：症状标准：表现为情感低落、思维缓慢、语

33、言表现为情感低落、思维缓慢、语言活动减少和迟缓，故称活动减少和迟缓，故称“三低症状三低症状”。情感低落情感低落，疲劳感、无助感、厌世绝望感，甚至，疲劳感、无助感、厌世绝望感，甚至有强烈的自杀欲望。有强烈的自杀欲望。思维迟缓思维迟缓，对问话反应迟钝，注意力集中困难，对问话反应迟钝，注意力集中困难，记忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难。有自责、记忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难。有自责、自罪妄想。自罪妄想。语言活动减少语言活动减少，多终日独坐一处不与他人交往，多终日独坐一处不与他人交往，严重时不语、不食、不动，可成为抑郁性木僵。严重时不语、不食、不动，可成为抑郁性木僵。2、抑郁发作、抑郁发作CCKD

34、-3诊断标准诊断标准(2)其它症状其它症状 病人可出现躯体症状，食欲减退、体重下降，性病人可出现躯体症状，食欲减退、体重下降，性欲低下。欲低下。睡眠障碍：常见早醒，占睡眠障碍：常见早醒，占7080%。43ppt课件1）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4 4项：项：兴趣丧失、无愉快感；兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责，或有内疚感；自我评价过低、自责，或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自

35、杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。性欲减退。(3)抑郁症抑郁症CCMD-3诊断标准诊断标准44ppt课件2）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3）病程标准：）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续2周。周。若同时符合精分症诊断，在分裂症状缓解后，满足若同时符合精分症诊断，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少抑郁发作标准至少2周。周。45ppt课件(4)(4)抑郁恶劣心境的诊断标准：抑郁恶劣心境

36、的诊断标准：1 1）症状标准：持续存在心境低落（轻度），不符合任）症状标准：持续存在心境低落（轻度），不符合任何一型抑郁的症状标准，同时何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状发作史无躁狂症状发作史。2 2）严重标准：）严重标准：社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。3 3）病程标准）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已2 2年，在年，在这这2 2年中，很少有持续年中，很少有持续2 2个月的心境正常间歇期。个月的心境正常间歇期。3、双向情感障碍、双向情感障碍情感高涨与情感低落交错发作情感高涨与情感低落交错发作46ppt课件4、持续

37、性心境障碍诊断标准(1)(1)环性心境障碍诊断标准：环性心境障碍诊断标准：1 1）症状标准）症状标准 反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。或抑郁发作症状标准。2 2）严重标准：）严重标准：社会功能受损较轻。社会功能受损较轻。3）病程标准：）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已2年，但这年，但这2年年中，可有数月心境正常间歇期。中，可有数月心境正常间歇期。47ppt课件5、其他心境障碍(1)(1)意识障碍（可称谵妄性躁狂）意识障碍（可称谵妄性躁狂）（略）（略）(2)(2)伴躯体症状：伴躯体症状：在抑郁发作中，有

38、显著的躯体症状与自主在抑郁发作中，有显著的躯体症状与自主神经症状，而无相应的躯体疾病可以解释，有时甚神经症状，而无相应的躯体疾病可以解释，有时甚至掩盖了抑郁症状，有人称之至掩盖了抑郁症状，有人称之隐匿性抑郁症隐匿性抑郁症（但国（但国际上未公认）际上未公认）48ppt课件二、神经症 1 1、定义：是一组主要表现为、定义：是一组主要表现为焦虑焦虑、恐惧恐惧、强迫强迫、疑病疑病或或神经衰弱神经衰弱症状的精神障症状的精神障碍。本障碍有一定碍。本障碍有一定人格基础人格基础，起病常受，起病常受心理、心理、社会因素影响社会因素影响。症状没有可证实的器质性病症状没有可证实的器质性病变作基础变作基础，与病人的现

39、实处境不相称，但病，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知自知力存在力存在，病程多迁延。，病程多迁延。49ppt课件2、神经症共同特征、神经症共同特征（旧称神经官能症，一组非精神旧称神经官能症，一组非精神病性，功能性障碍。）病性，功能性障碍。）（1 1）人格因素人格因素,心理社会因素为主致病心理社会因素为主致病,非应激障碍非应激障碍;（2 2）属机能性障碍属机能性障碍（功能性），非器质性功能性），非器质性;（3 3）具有精神和躯体两方面症状具有精神和躯体两方面症状;（4 4）具有一定的人格特质基础但非人格障碍具有一定的人格特质基础但

40、非人格障碍;（5 5）各亚型有其特征性的临床相各亚型有其特征性的临床相;（6 6）症状）症状可逆可逆,外因压力大时加重外因压力大时加重,反之减轻或消失反之减轻或消失;（7 7）社会功能相对良好社会功能相对良好;（8 8）自知力充分自知力充分.50ppt课件3 3、注意：、注意：（1 1）神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、躯体）神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、躯体和脑疾病，称和脑疾病，称神经症样综合征神经症样综合征或或类神经症样反应。类神经症样反应。（2 2）神经症好发年龄为青壮年，如中年以后首次发病）神经症好发年龄为青壮年，如中年以后首次发病的，要排除器质性疾病的类神经症样反应。的，

41、要排除器质性疾病的类神经症样反应。（3）引起神经症的心理社会因素中关键在于）引起神经症的心理社会因素中关键在于“心理冲心理冲突突”。心理冲突有常形与变形之分。心理冲突有常形与变形之分。心理冲突的常形有二个特点：心理冲突的常形有二个特点：心理冲突与现实处心理冲突与现实处境直接联系，为重要的生活事件（夫妻不和，离还是境直接联系，为重要的生活事件（夫妻不和，离还是不离？）；不离？）；心理冲突带明显的道德性质，冲突的一心理冲突带明显的道德性质，冲突的一方面具道德性，另一面的不道德性。方面具道德性，另一面的不道德性。心理冲突的变形有二个特点：心理冲突的变形有二个特点：心理冲突与现实处心理冲突与现实处境无

42、明显联系，为生活中的鸡毛蒜皮（服还是不服安境无明显联系，为生活中的鸡毛蒜皮（服还是不服安眠药？）；眠药？）；心理冲突不带明显的道德色彩。心理冲突不带明显的道德色彩。51ppt课件心理冲突的变形是神经症性的。心理冲突的变形是神经症性的。心理冲突的常形是一般心理问题或心理生理障碍的常心理冲突的常形是一般心理问题或心理生理障碍的常见原因，而不是神经症的原因。见原因，而不是神经症的原因。4、神经症分类。依其主要临床表现，可分为：、神经症分类。依其主要临床表现，可分为：（1）神经衰弱）神经衰弱：（脑和躯体功能衰弱为特征）：（脑和躯体功能衰弱为特征）（2）焦虑症：）焦虑症：惊恐障碍（急性）；惊恐障碍（急性

43、）；广泛性焦虑障碍（慢性）广泛性焦虑障碍（慢性）（3）恐怖症：）恐怖症：场所场所；社交；社交；特定；特定（4）强迫症：）强迫症：强迫思维；强迫行为两类强迫思维；强迫行为两类 （5）躯体形式障碍）躯体形式障碍：疑病症疑病症；躯体化障碍；躯体化障碍；躯；躯体形式的植物功能紊乱体形式的植物功能紊乱；躯体形式的疼痛障碍；躯体形式的疼痛障碍52ppt课件5、神经症诊断标准CCMD-3 1 1、症状标准：至少下列、症状标准：至少下列1 1项：（项：（1 1）恐惧；（）恐惧；（2 2）强迫症状；（强迫症状；（3 3）惊恐发作；（）惊恐发作；（4 4）焦虑；（）焦虑；（5 5）躯）躯体形式症状；（体形式症状；

44、（6 6）躯体化症状；（）躯体化症状；（7 7）疑病症状；）疑病症状；（8 8）神经衰弱症状。）神经衰弱症状。2 2、病程标准：符合症状标准至少、病程标准：符合症状标准至少3 3个月，惊个月，惊恐障碍另有规定。恐障碍另有规定。3、严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神、严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦痛苦,促使其主动求医。促使其主动求医。4、排除标准、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精分症、偏执性精神病、心境障碍等。碍，如精分症、偏执性精神病、心境障碍等。5

45、3ppt课件5 5、神经症的诊断评定：、神经症的诊断评定：（许又新（许又新 ）（1 1）病程：）病程：不到不到3 3个月为短程，个月为短程，评分评分1 1；3 3个月到个月到1 1年为中年为中程，程，评分评分2 2；1 1年以上为长程，年以上为长程，评分评分3 3。（2 2）精神痛苦程度：）精神痛苦程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分评分1 1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人帮助或处；中度者病人自己摆脱不了，需借别人帮助或处境的改变才能摆脱，境的改变才能摆脱，评分评分2 2；重度者病人几乎完全无法；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐

46、或易地休养也摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，无济于事，评分评分3 3。（3）社会功能：）社会功能：能照常工作能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者学习以及人际交往只有轻微妨碍者评分评分1；中度社会中度社会功能受损功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社会场合不得不尽量避免，某些社会场合不得不尽量避免，评分评分2；重度社会功能受损害者完全重度社会功能受损害者完全不能工作不能工作学习，不得不休病学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往

47、完全回避，假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分评分3。54ppt课件 如果总分为如果总分为3 3，可以认为还不够诊断为神经，可以认为还不够诊断为神经症；如果症；如果总分大于总分大于6 6，神经症的诊断可以成立神经症的诊断可以成立；4-54-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。分为可疑病例，需进一步观察确诊。注：对精神痛苦和社会功能的评定，注：对精神痛苦和社会功能的评定，至少需至少需要考虑近要考虑近3 3个月的情况才行。个月的情况才行。6、神经症分类、神经症分类（1）恐惧症（恐怖症）恐惧症（恐怖症）定义：定义：过分过分和和不合理地惧怕外界客体不合理地惧怕外界客体或处境为主的或处境为主的神经

48、症。对某些场境、场合产生不必要的恐惧。病人神经症。对某些场境、场合产生不必要的恐惧。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往往往伴有显著的焦虑伴有显著的焦虑和和自主神经症状自主神经症状。病人。病人极力回避极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。55ppt课件病因：遗传：与遗传有一定关系，危险率遗传：与遗传有一定关系，危险率10%10%左右；左右；条件反射理论：某些无害的事物或情境与令人害怕条件反射理论：某些无害的事物或情境与令人害怕的刺激多次重叠出现，形成条件反射，因而获得了引的刺激多次

49、重叠出现，形成条件反射，因而获得了引起焦虑的性质，成为患者恐怖的对象。起焦虑的性质，成为患者恐怖的对象。精神分析理论：认为恐怖症是起源于童年期的性心精神分析理论：认为恐怖症是起源于童年期的性心理冲突。理冲突。生化：约生化：约50%50%的社交恐怖症有血浆肾上腺素含量的升的社交恐怖症有血浆肾上腺素含量的升高。高。恐怖性恐怖性N的特点的特点害怕与处境不相称；害怕与处境不相称；感到痛苦，并伴植物感到痛苦，并伴植物N症状；症状；对惧怕处境回避，直接导致社会功能损害。对惧怕处境回避，直接导致社会功能损害。病程达病程达3个月。个月。（有具体的恐怖对象并回避，（有具体的恐怖对象并回避，发生在恐怖对象出现发生

50、在恐怖对象出现时！）时！）56ppt课件恐惧症分类（三大类）场所恐惧症：场所恐惧症：害怕在广场、闭室、黑暗或拥挤的场害怕在广场、闭室、黑暗或拥挤的场所、船舱、火车厢等。害怕没有即刻能用的出所、船舱、火车厢等。害怕没有即刻能用的出口。口。社交恐惧症：社交恐惧症：害怕社交场合、人际接触。常伴自我评价低和害怕社交场合、人际接触。常伴自我评价低和害怕批评。害怕批评。特定恐惧症：特定恐惧症：害怕上述二类以外的特定物体或情景（如昆虫、害怕上述二类以外的特定物体或情景（如昆虫、鼠、蛇等或黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术、鼠、蛇等或黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术、尖锐锋利物品）尖锐锋利物品）57ppt课