幽门螺杆菌的诊治规范讲解课件.ppt
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- 幽门 螺杆 诊治 规范 讲解 课件
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1、LOGO幽门螺杆菌感染诊治的进展幽门螺杆菌感染诊治的进展湖南省直中医医院消化科湖南省直中医医院消化科 刘新文刘新文幽门螺杆菌v回 顾 中华医学杂志2005年 11月9日第 85卷第42期 专家论坛 诺贝尔奖离我们有多远-pH与 Hp研究的启示 樊代明v1975年,第三军医大学有人用庆大霉素等抗菌素治疗溃疡病v1978年,北京医科大学的郑芝田教授用痢特灵治疗溃疡病有效,但机制未能明确。v邢联平(郑的博士研究生)想从消化道特别是大脑组织中找痢特灵的受体。v1984年,澳大利亚的 Marshall和 Warren医生发表了文章,他们用细菌培养的方法从胃病患者的组织中培养出一种细菌,称幽门螺旋杆菌(h
2、elicobacter pylori,Hp)。v2005年诺贝尔生理学或医学奖授予了澳大利亚的Marshall和Warren医生世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率美国美国/加拿大加拿大30-40%30-40%拉丁美洲拉丁美洲70-90%70-90%西欧西欧30-50%30-50%非非 洲洲70-90%70-90%澳大利亚澳大利亚20%20%亚洲亚洲70-80%70-80%东欧东欧70-90%70-90%2001-04年我国Hp学组在全国20个省市40多个中心的大规模自然人群Hp感染流行病学调查显示:我国幽门螺旋杆菌的感染率v成人感染率为40%-90%,平均59%v儿童感染率为25%-50%,平
3、均40%v平均每年以0.5%-1%的速度递增v 所有的H.pylori感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎v 15%-20%的H.pylori感染者会发展成消化性溃疡v H.pylori感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍 H.pylori感染与消化系统疾病密切相关世界胃肠病学组织世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)(WGO-OMGE)临床指南临床指南发展中国家幽门螺杆菌感染发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学胃肠病学.2007;12(1):40-52.2007;12(1):40-52.H.pylori感染和胃癌异型增生异型增生肠上皮化生肠上皮化生萎缩性胃炎萎缩
4、性胃炎H.Pylori感染感染慢性胃炎慢性胃炎胃胃 癌癌 H.pylori感染相关性疾病慢性胃炎慢性胃炎消化性溃疡消化性溃疡胃胃 癌癌胃胃MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤其其 他(缺铁他(缺铁性贫血、特发性贫血、特发性血小板减少性血小板减少性紫癜)性紫癜)欧洲欧洲H.pylori学组学组1997年年 Maastricht I2000年年Maastricht II2005年年Maastricht III国内外国内外共识意见共识意见我国我国H.pylori学组学组1999年年 海南海南2003年年 安徽桐城安徽桐城2007年年 江西庐山江西庐山H.Pylori国内外的共识意见研讨会 v诊断方法 H.p
5、ylori感染的诊断方法:侵入性方法v依赖于胃镜活检(依赖于胃镜活检(胃黏膜组织)v 快速尿素酶试验(RUT)v 免疫快速尿素酶试验(IRUT)v 涂片染色镜检v 切片染色镜检(免疫组化染色、W-S银染、甲苯胺蓝染色)v 细菌培养v 基因检测(如PCR、寡核苷酸探针杂交等)H.pylori感染的诊断方法:非侵入性方法v不依赖内镜检查不依赖内镜检查 13C或14C尿素呼气试验(UBT)粪便H.pylori抗原(HpSA)检测(单抗、多抗)血清及分泌物(唾液、尿液等)抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测常用H.pylori检测方法的敏感性和特异性检测项目敏感性(%)*特异性(%)*RUT8898889
6、8UBT90998999HpSA89968794血清H.pylori抗体88998699细菌培养7092100组织切片染色93999599*因技术方法、试剂和仪器不同,结果可有差异 H.pylori现症感染的诊断标准 1.胃粘膜组织RUT、组织切片染色、细菌培养三者任一项阳性2.13C或14C-UBT 阳性3.HpSA检测(单克隆法)阳性4.血清H.pylori抗体阳性提示曾经感染,从未治疗者视为现症感染 H.pylori感染根除的诊断标准v在根除治疗结束至少4周后进行:1.13C或14C-UBT阴性者(证据等级1b)2.HpSA检测(单克隆法)阴性(证据等级1b)3.基于胃窦和胃体两部位取材
7、的RUT均阴性(证据等级2b)H.pylori诊断方法使用注意事项1v 使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查v 唾液及尿液中H.pylori抗体检测适用于儿童H.pylori感染的流行病学调查v 血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段:消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在使用PPI或抗生素 H.pylori诊断方法使用注意事项2v 以下情况出现H.pylori检测阴性时,应高度怀疑是假阴性:1.胃黏膜有活动性炎症2.活动性消化性溃疡患者排除NSAID因素后 3.不同时间或多种方法检测可取得更可靠的结果H.pylori 感染根除治疗适应证 H.Pylori阳性的下列疾病必
8、须支持不确明消化性溃疡病 胃MALT淋巴瘤早期胃癌术后慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂计划长期使用NSAIDs慢性胃炎伴消化不良症状胃癌家族史特发性血小板减少性紫癜(ITP)不明原因的缺铁性贫血(IDA)其他H.pylori相关性胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier)个人强烈要求治疗者H.pylori 根除治疗方案 理想的治疗方案v 1.Hp感染根除率90%v 2.溃疡愈合迅速,症状消失快v 3.病人依从性好v 4.不产生耐药性v 5.疗程短,治疗简便v 6.价格便宜Add Your Title三联疗法PPI/RBC+两种抗生素抗生素主要包括v阿莫西林(A)v克拉霉素(C)v甲硝
9、唑(M)v四环素(T)v呋喃唑酮(F)四联疗法PPI+B+两种抗生素抗生素主要包括v甲硝唑(M)v四环素(T)v呋喃唑酮(F)幽门螺杆菌耐药率流行病学调查v 甲硝唑69.7%v 克拉霉素37.8%v 左氧氟沙星36.4%v 阿莫西林4.9%v 痢特灵3.7%v 四环素2.3%北京、上海、广州、武汉(562株细菌)Add Your Title PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0.5)+A(1.0)PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0.5)+M(0.4)/F(0.1)一线治疗方案(初治)推荐的根除幽门螺杆菌方法四环素呋喃唑酮铋剂+PPI四环素阿莫西林呋喃唑酮甲硝唑克拉霉素阿莫西林左氧
10、氟沙星阿莫西林奥美拉唑克拉霉素+阿莫西林136例Hp阳性患者PPI标准三联含铋剂四联奥美拉唑克拉霉素阿莫西林+枸橼酸铋钾四联组根除率显著高于三联组湘雅医院2009.7-2010.173.02%88.71%埃索美拉唑克拉霉素阿莫西林丽珠得乐152例Hp阳性患者对照组四联10天组四联7天及10天组高于对照组,但无统计学意义湘雅医院2011.3-2012.287.5%93.62%四联7天组埃索美拉唑呋喃唑酮阿莫西林丽珠得乐埃索美拉唑呋喃唑酮阿莫西林丽珠得乐88.89%幽门螺杆菌根除治疗全国多中心研究 PP分析根除率%三联疗法7天 83.5(96/115)三联疗法10天 89.6(95/106)四联疗
11、法7天 87.9(102/116)四联疗法10天 96.6(114/118)根除率四联高于三联四联10天高于7天v铋剂(枸橼酸铋钾)安全性的荟萃分析表明:在根除Hp治疗中,含铋剂的方案与不含铋剂方案相比,除粪便黑色(铋剂颜色)有差异外,其余并无差异,提示短期服用(1-2周)铋剂有很高的安全性。我国可普遍获得铋剂,要充分利用这一优势。v 在前5天的诱导期中应用v v 在接下来的5天中应用v 意大利学者对300里患者随机双盲研究现示v 10日序贯疗法Hp根除率(89%)明显高于传统三联疗法(77%)序贯疗法PPI常规剂量 Bid+阿莫西林 1000mg BidPPI常规剂量 Bid+克拉霉素 50
12、0mg Bid+替硝唑 500mg三联10日左氧氟沙星三联疗法含左氧氟沙星三联疗法作为二线治疗左氧氟沙星耐药率在上升青霉素过敏是,可与PPI,克拉霉素联用标准剂量PPI阿莫西林 1000mg Bid左氧氟沙星500mg BidvMaastricht-4共识提出:v 根除Hp治疗后,无并发症的十二指肠溃疡,不推荐延长PPI抑酸治疗v 胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡,仍需延长PPI治疗2次治疗失败后推荐的意见v 需评估再次根除治疗风险-获益比胃MALT淋巴瘤有并发症的消化性溃疡胃体为主的重度萎缩性胃炎获益较大v 方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因的基础上,精心设计。v 如有条件,可进行
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