小儿锌缺乏症剖析课件.ppt

1、天津医科大学第二医院王雪艳锌的分布锌的吸收、排泄、代谢锌的需要量1、锌的分布吸收入血的锌与白蛋白、a2球蛋白相结合，经门脉到达全身。体内的锌以肌肉、骨骼、视网膜、脉络膜及前列腺含量最高，约2/3存在于肌肉中，1/3存在于骨骼中，其次为头发、指甲、肝、肾、皮肤。（1）锌主要在12指肠及上部小肠吸收食物中纤维素、植酸盐、磷酸与锌结合成不溶性盐类而妨碍吸收吸收后24小时血锌达高峰，血液中锌80%存在于RBC碳酸酐酶中（2）肠道是锌排泄的主要途径 尿液排泄 尿锌恒定 出汗 常人汗液中锌为115ug/dl6个月 3mg 712个月 5mg 110岁 10mg 成人 15mg 妊娠、哺乳期 2025mg1

2、、摄入不足 动物性食品含锌丰富且易于吸收，植 物性食品除花生、豆类外含锌少。食物中锌含量由高至低依次为：干海蜒、干乌贼、牛肉（后腿）、干紫菜、淡菜、鸡肝、猪肝、瘦猪肉、鸡蛋黄、花生仁、荔枝摄入不足见于以下情况：*长期缺乏动物性食品 偏食 *消化道外营养 *制作过程中锌丢失过多2、吸收障碍*腹泻*谷类食物中植酸、粗纤维妨碍吸收*牛乳锌的吸收率（39%）低于母乳（65%）*肠病性肢端皮炎、小肠缺乏吸收锌的载体3、需要量增加*婴儿生长发育迅速*营养不良恢复期*术后组织修复过程 4、丢失过多失血 反复出血、溶血从皮肤丢失 长期多汗、大面积烧伤尿液丢失 肾病综合症1、锌是含锌酶和DNA合成所需要的物质2

3、、对胎儿发育的影响 流产、染色体的畸变3、参与VA的代谢4、与必需脂肪酸的代谢及前列腺素合成有关5、显著降低T淋巴细胞功能，对B细胞无影响6、维持细胞膜的稳定性1、消化功能减退：缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌粘膜增生、角化不全，以致味酸酶的活性，使舌粘膜增生、角化不全，以致味觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食和异嗜癖。觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食和异嗜癖。2、生长发育落后：缺锌可妨碍生长激素轴功能以及缺锌可妨碍生长激素轴功能以及性腺轴的成熟，表现为生长发育迟缓、体格矮小、性腺轴的成熟，表现为生长发育迟缓、体格矮小、性发育延迟和性腺功能减退性发育延迟和

4、性腺功能减退3、免疫机能降低：缺锌可导致缺锌可导致T T淋巴细胞功能损伤，淋巴细胞功能损伤，而容易发生感染而容易发生感染4、智能发育延迟：缺锌可使脑缺锌可使脑DNADNA和蛋白质合成障和蛋白质合成障碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓5、其他如脱发、皮肤粗糙而干燥、皮炎、地图舌、如脱发、皮肤粗糙而干燥、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白减少出现夜盲、贫血等减少出现夜盲、贫血等1、血清锌测定：空腹血清锌浓度空腹血清锌浓度 11.47mmol/L (75g/dl)(75g/dl)2、餐后血清

5、锌浓度反应试验 PICR给予标准饮食给予标准饮食(按全天总热量的按全天总热量的20%20%计算，含蛋白计算，含蛋白质质10%10%15%15%，脂肪，脂肪30%30%35%35%，碳水化合物，碳水化合物50%50%60%)60%)，测空腹，测空腹(A(A0 0)和餐后和餐后2 2小时血清锌浓度小时血清锌浓度(A(A2 2)公式：公式：PICR=PICR=100%100%PICR15%提示缺锌A2A0A03、发锌测定 不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响发锌不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响发锌测定结果，轻度缺锌时发锌浓度降低，严重时头测定结果，轻度缺锌时发锌浓度降低，严重时头发生长减慢，

6、发锌值反而增高，故发锌不能准确发生长减慢，发锌值反而增高，故发锌不能准确反映近期体内的锌营养状况。反映近期体内的锌营养状况。1、病史2、临床表现3、血清锌测定 15%1、去除病因，治疗原发病2、饮食治疗：缺锌者应多进食富含锌的动物性食物缺锌者应多进食富含锌的动物性食物动物性食物（如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等）动物性食物（如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等）含锌丰富且易于吸收含锌丰富且易于吸收 坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌也不低坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌也不低其他植物性食物则含锌少其他植物性食物则含锌少初乳含锌丰富初乳含锌丰富3、补充锌制剂 元素锌0.51mg/kg常用葡萄糖酸锌，每日元素锌

7、剂量常用葡萄糖酸锌，每日元素锌剂量0.50.51.0mg/kg1.0mg/kg，相当于葡萄糖酸锌相当于葡萄糖酸锌3.53.57mg/kg7mg/kg，疗程多为，疗程多为2 23 3个个月月 长期静脉输入高能量者长期静脉输入高能量者,每日锌用量为：每日锌用量为：早产儿早产儿0.3mg/kg0.3mg/kg 足月儿足月儿5 5岁岁0.1mg/kg0.1mg/kg 5 5岁岁2.52.54mg/4mg/日日锌剂的毒副作用锌剂的毒副作用锌剂的毒性一般较小，但剂量过大也可引起胃锌剂的毒性一般较小，但剂量过大也可引起胃 部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，甚至部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，甚至脱水和电解质紊乱脱水和电解质紊乱 锌中毒可干扰铜代谢，引起低铜血症、贫血、锌中毒可干扰铜代谢，引起低铜血症、贫血、中性粒细胞减少、肝细胞中细胞色素氧化酶活力中性粒细胞减少、肝细胞中细胞色素氧化酶活力降低等中毒表现降低等中毒表现u锌每日供给量锌每日供给量：0 06 6个月个月3mg3mg 7 71212个月个月5mg5mg 1 11010岁岁10mg10mg 10 10岁以上岁以上15mg15mg 孕妇及乳母孕妇及乳母20mg20mg 提倡母乳喂养提倡母乳喂养u 坚持平衡膳食坚持平衡膳食u 对可能发生缺锌的情况应适当补锌对可能发生缺锌的情况应适当补锌