寰枢关节错位的诊断分型及整(韦)课件.ppt

1、韦以宗韦以宗 1，陈剑俊，陈剑俊 2，潘东华，潘东华 1，韦春德，韦春德 1，王秀光王秀光 1，韦云锋，韦云锋 1（1.北京光明骨伤医院，北京北京光明骨伤医院，北京 102200；2.江苏省常州市中医院，江苏江苏省常州市中医院，江苏 213000）|寰枢椎错位是指因慢性劳损、肌寰枢椎错位是指因慢性劳损、肌力不平衡等导致寰椎和枢椎构成的关力不平衡等导致寰椎和枢椎构成的关节相互位置的改变，引起上部颈椎关节相互位置的改变，引起上部颈椎关节紊乱、颈曲改变，进而刺激颈神经、节紊乱、颈曲改变，进而刺激颈神经、交感神经和椎动脉，引起以头晕为主，交感神经和椎动脉，引起以头晕为主，伴随偏头痛、胸闷、恶心或者失眠

2、、伴随偏头痛、胸闷、恶心或者失眠、健忘等系列症状。健忘等系列症状。|作者自作者自2003年开始系统观察治疗年开始系统观察治疗寰枢关节错位，并就其诊断分型和治寰枢关节错位，并就其诊断分型和治疗提出新的观点，现报告如下。疗提出新的观点，现报告如下。|1 临床资料临床资料|1.1 一般资料一般资料 本组本组215例，男例，男94例，例，女女121例，男例，男:女为女为1:1.3；年龄；年龄1969岁，以岁，以1935岁青壮年以及岁青壮年以及3650岁岁中年人为多见，分别占总数中年人为多见，分别占总数46.0%、42.7%（见表（见表1）。其中门诊）。其中门诊146例，例，住院住院69例，主要不适表现

3、为后枕部例，主要不适表现为后枕部麻胀不适、眩晕、头痛、恶心和血麻胀不适、眩晕、头痛、恶心和血压紊乱（见表压紊乱（见表2）。）。表表1 215例寰枢关节错位发病年龄分布情况例寰枢关节错位发病年龄分布情况年龄（岁）年龄（岁）例数例数占总数（占总数（%）19-359946.036-509242.751-692411.2合计合计215表表2 215例患者主要症状表现例患者主要症状表现 症症 状状例例 数数占总数（占总数（%）后枕不适后枕不适18786.9眩晕眩晕20896.7头痛头痛15270.7胸闷恶心胸闷恶心13160.9心律紊乱心律紊乱4018.6面瘫面瘫4018.6血压紊乱血压紊乱14466.

4、9肩背痛肩背痛12156.2突发昏厥突发昏厥198.8失眠失眠10347.9|1.2 诊断依据诊断依据 患者有后枕不患者有后枕不适、头晕头痛等症状，检查适、头晕头痛等症状，检查可触及双侧风池穴不对称，可触及双侧风池穴不对称，局部有压痛，桡动脉试验阳局部有压痛，桡动脉试验阳性。性。X线片张口位可见齿状突线片张口位可见齿状突侧偏或前倾；侧位侧偏或前倾；侧位C2.3后成后成角、旋转，阶梯状改变，颈角、旋转，阶梯状改变，颈曲可有改变。曲可有改变。|1.3 分型方法分型方法 按照按照X线片齿状线片齿状突移位情况将其分为三型（表突移位情况将其分为三型（表3），分型即），分型即|（1）侧偏型：）侧偏型：X线

5、张口位示齿线张口位示齿状突侧方偏移，寰椎旋转；侧状突侧方偏移，寰椎旋转；侧位片位片C2、3后成角（图后成角（图1-1，1-2），（图），（图1-3，1-4）。）。图图1-1（侧偏型）（侧偏型）图图1-2（侧偏型）（侧偏型）图图1-1示：张口位寰齿间距不对称，齿状突左偏；示：张口位寰齿间距不对称，齿状突左偏；图图1-2示：侧位颈曲变直，侧位片示：侧位颈曲变直，侧位片C2、3后成角；后成角；图图1-3（治疗后）（治疗后）图图1-4（治疗后）（治疗后）图图1-3，1-4示：治疗后张口位示寰齿间距对称，示：治疗后张口位示寰齿间距对称，侧偏纠正，侧位片示颈曲恢复正常；侧偏纠正，侧位片示颈曲恢复正常；|（

6、2）前倾型：）前倾型：X线片张口位示线片张口位示齿状突前倾，寰椎后倾，出现齿状突前倾，寰椎后倾，出现双边征；侧位颈曲加大，双边征；侧位颈曲加大，C2、3呈阶梯状改变，颈部活动屈伸呈阶梯状改变，颈部活动屈伸受限（图受限（图2-1，2-2）。）。|（3）混合型：）混合型：指前倾与侧偏同指前倾与侧偏同时存在（图时存在（图1-5），（图），（图1-6）。）。图图1-5（混合型）（混合型）图图1-6（治疗后）（治疗后）图图1-5示：张口位寰齿间距不对称，齿状突右偏；齿状突前倾，寰椎后倾，出示：张口位寰齿间距不对称，齿状突右偏；齿状突前倾，寰椎后倾，出 现双边征；现双边征；图图1-6示：寰齿间距基本对称侧

7、偏纠正，齿状突前倾恢复正常，双边征消失。示：寰齿间距基本对称侧偏纠正，齿状突前倾恢复正常，双边征消失。表表3 215例寰枢椎错位分型统计表例寰枢椎错位分型统计表 分型分型例数例数占总数（占总数（%）侧偏型侧偏型14667.9 前倾型前倾型4826.2 混合型混合型219.7 合计合计215|2 治疗方法治疗方法|2.1 理筋方法理筋方法 牵引易诱发加重牵引易诱发加重头晕、恶心、心慌等症状，故头晕、恶心、心慌等症状，故寰枢椎错位不宜作布兜牵引。寰枢椎错位不宜作布兜牵引。一般先于颈背部作中药药熨、一般先于颈背部作中药药熨、骨空针调压以理筋，（针刺部骨空针调压以理筋，（针刺部位：风池、风府、哑门、天

8、柱、位：风池、风府、哑门、天柱、后溪、脑空等穴）。理筋治疗后溪、脑空等穴）。理筋治疗35次后方可行整脊治疗。次后方可行整脊治疗。|2.2 整脊方法整脊方法（寰枢端转法）（寰枢端转法）侧侧偏型：术者左肘放于患者下颔部，偏型：术者左肘放于患者下颔部，右手拇、食二指分别置于寰枢两右手拇、食二指分别置于寰枢两侧（相当于风池穴），双手同时侧（相当于风池穴），双手同时用力向上轻提，行欲合先离手法用力向上轻提，行欲合先离手法旋转，反复旋转，反复35次，使寰枢关节复次，使寰枢关节复位，双侧平衡即可；前倾型：术位，双侧平衡即可；前倾型：术式同上，但重点在用拇指按压第式同上，但重点在用拇指按压第二颈椎的棘突，反复

9、二颈椎的棘突，反复23次；混合次；混合型：先纠正前倾改变，再治疗侧型：先纠正前倾改变，再治疗侧偏错位，方法同上。偏错位，方法同上。|2.3 练功方法练功方法 患者症状缓解患者症状缓解后即可进行功能锻炼，方法：后即可进行功能锻炼，方法：用双手交叉，放置于颈项部，用双手交叉，放置于颈项部，双掌部用力提拿颈项部肌肉，双掌部用力提拿颈项部肌肉，以自觉舒适为宜，提拿以自觉舒适为宜，提拿30次，次，每天每天3-5次。如前倾型颈曲加次。如前倾型颈曲加大，合并腰骶角加大者配合弯大，合并腰骶角加大者配合弯腰锻炼。腰锻炼。|3 治疗结果治疗结果|3.1 疗效评定标准疗效评定标准 痊愈：患者后枕痊愈：患者后枕部麻胀

10、不适、眩晕、头痛、恶心等部麻胀不适、眩晕、头痛、恶心等主要症状消失，复查主要症状消失，复查X线张口位片线张口位片示齿状突与寰椎侧块间距对称，齿示齿状突与寰椎侧块间距对称，齿状突无前倾和偏歪，颈椎侧位片示状突无前倾和偏歪，颈椎侧位片示曲度恢复正常；临床治愈：患者主曲度恢复正常；临床治愈：患者主要症状（头晕、头痛、恶心）消失，要症状（头晕、头痛、恶心）消失，但失眠或血压波动虽有改善而未正但失眠或血压波动虽有改善而未正常，症状较原来减轻，常，症状较原来减轻，X线片改变线片改变基本恢复正常；基本恢复正常；|显效：患者症状较原来减轻，显效：患者症状较原来减轻，X线片齿状突偏移、前倾较前线片齿状突偏移、前

11、倾较前好转；无效：患者症状、好转；无效：患者症状、X线线检查均无明显改善。检查均无明显改善。|3.2 疗效评定结果疗效评定结果 本组本组215例，例，治疗时间治疗时间10-40天，平均治疗天，平均治疗17天。按上述标准评定，结果：天。按上述标准评定，结果：痊愈痊愈139例，临床治愈例，临床治愈51例，显例，显效效23例，无效例，无效2例，痊愈和临床例，痊愈和临床治愈率治愈率88.4%。|3.3 典型病例典型病例 杨某，女性，杨某，女性，42岁，北京市人。无明显诱因头岁，北京市人。无明显诱因头晕伴头胀晕伴头胀2年，加重年，加重7天。头晕天。头晕时可有视物旋转、模糊，头胀时可有视物旋转、模糊，头胀

12、于后枕部为主，头晕症状出现于后枕部为主，头晕症状出现常与体位改变有关，伴颈部僵常与体位改变有关，伴颈部僵硬不适，无头痛、耳鸣，伴恶硬不适，无头痛、耳鸣，伴恶心，无呕吐。曾到某医院诊为心，无呕吐。曾到某医院诊为“颈椎病、高血压颈椎病、高血压”，行按摩、，行按摩、牵引等治疗，疗效不佳。牵引等治疗，疗效不佳。|近一周来头晕症状加重，伴行走近一周来头晕症状加重，伴行走不稳。入院后检查：不稳。入院后检查：Bp180/110mmHg，颈椎曲度加，颈椎曲度加大，后枕部风池穴压痛（大，后枕部风池穴压痛（+），），颈椎运动：屈颈椎运动：屈10，后伸，后伸30，左旋左旋35，右旋，右旋35，侧屈正常，侧屈正常，左

13、侧桡动脉试验（左侧桡动脉试验（+）。）。X线片线片示齿状突前倾，寰椎示双边征，示齿状突前倾，寰椎示双边征，C2.3.4阶梯改变，颈曲加大（图阶梯改变，颈曲加大（图2-1，2-2）。）。图图2-1（前倾型）（前倾型）图图2-2（前倾型）（前倾型）图图2-1示：张口位齿状突前倾，寰椎后倾，出现双边征；示：张口位齿状突前倾，寰椎后倾，出现双边征；图图2-2示：侧位颈椎曲度加大；示：侧位颈椎曲度加大；图图2-3（治疗后）（治疗后）图图2-4（治疗后）（治疗后）图图2-3示：张口位齿状突恢复正常，双边征消失；示：张口位齿状突恢复正常，双边征消失；图图2-4示：侧位颈椎曲度正常。示：侧位颈椎曲度正常。|诊

14、断为寰枢关节错位前倾型。治诊断为寰枢关节错位前倾型。治疗：先行中药药熨、骨空针调压，疗：先行中药药熨、骨空针调压，C2.3.4棘突旁华佗夹脊以理筋，后棘突旁华佗夹脊以理筋，后行整骨方法复位。治疗行整骨方法复位。治疗5次后头晕次后头晕减轻，能独自行走减轻，能独自行走300米以上，血米以上，血压压110/85 mmHg，继续治疗，继续治疗15次，次，枕部麻胀、头晕、恶心等症状消枕部麻胀、头晕、恶心等症状消失，血压稳定，失，血压稳定，X线片复查示前倾线片复查示前倾齿状突位置、颈椎曲度恢复正常。齿状突位置、颈椎曲度恢复正常。（图（图2-3，2-4）|讨论讨论|（1）寰枢关节解剖特点及认）寰枢关节解剖特

15、点及认识识 寰枢关节由寰枕关节、寰寰枢关节由寰枕关节、寰枢外侧关节、寰枢中关节构成，枢外侧关节、寰枢中关节构成，寰枢关节的运动几乎是唯一的寰枢关节的运动几乎是唯一的轴性旋转，因受翼状韧带的限轴性旋转，因受翼状韧带的限制，范围是制，范围是2954。|Schneider等等2对横向韧带和翼对横向韧带和翼状韧带的力学研究显示：翼状状韧带的力学研究显示：翼状韧带由两部分构成，其中一部韧带由两部分构成，其中一部分使齿状部与枕骨的髁状突连分使齿状部与枕骨的髁状突连接，另一部分在寰椎外侧块上接，另一部分在寰椎外侧块上插入，其功能是限制轴向旋转、插入，其功能是限制轴向旋转、侧弯和屈曲拉伸；侧弯和屈曲拉伸；|横

16、向韧带固定齿状部，向上延横向韧带固定齿状部，向上延长到达枕部，向尾部延伸到达长到达枕部，向尾部延伸到达轴体的后表面，形成寰椎的十轴体的后表面，形成寰椎的十字韧带，其功能是限制头屈曲字韧带，其功能是限制头屈曲以及寰椎向前移位。因此，睡以及寰椎向前移位。因此，睡眠枕头位置不适，长期造成十眠枕头位置不适，长期造成十字韧带、翼状韧带受伤，肌力字韧带、翼状韧带受伤，肌力不平衡，或颈曲紊乱，均可导不平衡，或颈曲紊乱，均可导致寰枢关节位移。致寰枢关节位移。|（2）关于诊断问题）关于诊断问题 作者作者1995年曾报道上段颈椎损伤、年曾报道上段颈椎损伤、C2、3、4钩椎关节紊乱可伴有桡动钩椎关节紊乱可伴有桡动脉

17、试验（脉试验（+），即检查者摸到桡），即检查者摸到桡动脉搏动后，用另一手推患者动脉搏动后，用另一手推患者头颈往对侧。桡动脉搏动减弱头颈往对侧。桡动脉搏动减弱或消失，其机理是颈上段钩椎或消失，其机理是颈上段钩椎关节紊乱、椎曲变异、颈关节紊乱、椎曲变异、颈1-4神神经受损伤所致。经受损伤所致。|当推拉头颈时，颈神经损伤当推拉头颈时，颈神经损伤加重，颈上交感神经节，颈加重，颈上交感神经节，颈动脉神经节同时受刺激，抑动脉神经节同时受刺激，抑制了动脉搏动，因此出现桡制了动脉搏动，因此出现桡动脉减弱或停顿。此特异性动脉减弱或停顿。此特异性检查值得向同行推荐。检查值得向同行推荐。|对于寰枢关节的齿状突侧对于

18、寰枢关节的齿状突侧偏以及前倾，以往有人认为其偏以及前倾，以往有人认为其为先天性解剖变异，近年来逐为先天性解剖变异，近年来逐渐引起医学界重视。作者将这渐引起医学界重视。作者将这一病名收录在一病名收录在中国骨伤科学中国骨伤科学辞典辞典。现代中医骨科学现代中医骨科学中将寰枢关节错位分为侧偏型中将寰枢关节错位分为侧偏型和前倾型，主要采用理筋、针和前倾型，主要采用理筋、针刺、整骨手法的方法治疗。刺、整骨手法的方法治疗。|（3）关于治疗）关于治疗 理筋、调曲、理筋、调曲、练功的治疗方法疗效确切。经练功的治疗方法疗效确切。经治疗患者的主要症状、体征一治疗患者的主要症状、体征一般一周可控制，般一周可控制，X线

19、检查椎曲改线检查椎曲改变一般变一般2-3周恢复正常，对于伴周恢复正常，对于伴有高血压病的患者，如病程短有高血压病的患者，如病程短（约半年以内），经治疗其血（约半年以内），经治疗其血压一般可控制在正常范围，如压一般可控制在正常范围，如病程长者，治疗后高血压一般病程长者，治疗后高血压一般恢复不佳；恢复不佳；|同样，合并神经系统症状，同样，合并神经系统症状，如失眠、记忆力下降患者，如失眠、记忆力下降患者，病程短（约病程短（约1年内），通过治年内），通过治疗症状都能得到较好的控制，疗症状都能得到较好的控制，如病程超半年，则靠自我调如病程超半年，则靠自我调整。整。|潘东华等报道根据寰枢椎的潘东华等报道根

20、据寰枢椎的分型辨证治疗寰枢椎错缝，根据颈分型辨证治疗寰枢椎错缝，根据颈椎张口位椎张口位X线片的改变，把寰枢椎线片的改变，把寰枢椎错缝分为侧偏型和前倾型，用理筋错缝分为侧偏型和前倾型，用理筋整骨方法治疗整骨方法治疗67例，均临床治愈，例，均临床治愈，病程最短病程最短5天，最长天，最长1个月，平均个月，平均2周，效果显著。王玉祥报道运用韦周，效果显著。王玉祥报道运用韦以宗提出的以宗提出的“理筋、调曲、练功理筋、调曲、练功”的整脊原则，治疗的整脊原则，治疗81例寰枢椎错缝，例寰枢椎错缝，治愈率达治愈率达88%。|廖善军采用针刺为主治疗廖善军采用针刺为主治疗寰枢关节紊乱症寰枢关节紊乱症184例，结果总

21、例，结果总有效率有效率98.4%。许舜沛等报道针。许舜沛等报道针推并治寰枢椎错缝，对推并治寰枢椎错缝，对19例患例患者进行了针刺风池者进行了针刺风池(双双)、风府、风府、哑门、天柱哑门、天柱(双双)、后溪、后溪(双双)等结等结合枕颌牵旋侧扳复位法治疗。合枕颌牵旋侧扳复位法治疗。结果治愈结果治愈13例，占例，占68.4%；有效；有效6例占例占31.6%；总有效率；总有效率100%。|杨友刚等综合国内外文献，对杨友刚等综合国内外文献，对先天性，外伤性和病理性引起的寰先天性，外伤性和病理性引起的寰枢关节错位进行了综述，认为寰枢枢关节错位进行了综述，认为寰枢椎不稳和脱位临床较常见，易导致椎不稳和脱位临

22、床较常见，易导致上颈髓受压，其临床表现主要有枕上颈髓受压，其临床表现主要有枕颈部症状（如枕颈部疼痛、颈部旋颈部症状（如枕颈部疼痛、颈部旋转活动受限）；部分患者有脊髓受转活动受限）；部分患者有脊髓受压表现（如四肢无力、行走不稳、压表现（如四肢无力、行走不稳、四肢麻木、疼痛以及感觉过敏、手四肢麻木、疼痛以及感觉过敏、手部精细动作障碍等）和椎动脉型颈部精细动作障碍等）和椎动脉型颈椎病的表现（如眩晕、视觉模糊、椎病的表现（如眩晕、视觉模糊、猝倒）。猝倒）。|开口位开口位X线片可明确齿状突的线片可明确齿状突的外形、齿状突与寰椎侧块间距外形、齿状突与寰椎侧块间距是否对称。寰枢椎不稳和脱位是否对称。寰枢椎不

23、稳和脱位手术方法有寰枢椎植骨融合术，手术方法有寰枢椎植骨融合术，钢丝固定术，单纯寰枢椎植骨钢丝固定术，单纯寰枢椎植骨融合术，齿状突螺钉内固定术，融合术，齿状突螺钉内固定术，经枢椎椎体寰椎侧块螺钉固定经枢椎椎体寰椎侧块螺钉固定术，经口咽前路寰枢椎钢板内术，经口咽前路寰枢椎钢板内固定术。固定术。|（4）治疗并发症）治疗并发症 杨氏同时也指出各杨氏同时也指出各种手术方式都存在弊端，也未达到完种手术方式都存在弊端，也未达到完全理想的生理需要。即单纯的减压和全理想的生理需要。即单纯的减压和复位不能纠正寰枢关节不稳，而内固复位不能纠正寰枢关节不稳，而内固定虽然能稳定寰枢关节，但又丧失了定虽然能稳定寰枢关节

24、，但又丧失了寰枢关节的运动功能，导致术后病人寰枢关节的运动功能，导致术后病人头颈活动特别是旋转活动明显受限，头颈活动特别是旋转活动明显受限，从而继发上下关节退变和不稳。而且从而继发上下关节退变和不稳。而且寰枢椎解剖结构特殊、毗邻结构复杂、寰枢椎解剖结构特殊、毗邻结构复杂、周围有重要神经和血管，手术难度大、周围有重要神经和血管，手术难度大、风险高。风险高。|由于翼状韧带限制轴性旋由于翼状韧带限制轴性旋转，在应用端转法治疗寰枢关转，在应用端转法治疗寰枢关节脱位时，手法须谨慎，旋转节脱位时，手法须谨慎，旋转角度不能超过角度不能超过10，一般不作，一般不作布兜牵引，手法宜轻柔，严禁布兜牵引，手法宜轻柔，严禁斜扳，旋转手法。已有文献报斜扳，旋转手法。已有文献报道运用斜扳、旋转手法造成严道运用斜扳、旋转手法造成严重损伤重损伤淡宇武报道强力斜淡宇武报道强力斜扳致高位截瘫一例。扳致高位截瘫一例。|吴道贵等推拿按摩致齿吴道贵等推拿按摩致齿状突骨折状突骨折4例，贾永信报道颈例，贾永信报道颈部牵引致休克部牵引致休克1例。因此，寰例。因此，寰枢椎错位运用手法、牵引治枢椎错位运用手法、牵引治疗也需谨慎，否则易引起寰疗也需谨慎，否则易引起寰椎或齿状突骨折、脱位，并椎或齿状突骨折、脱位，并发延髓损伤，轻者高位截瘫，发延髓损伤，轻者高位截瘫，严重者危及生命。严重者危及生命。