实验诊断学内分泌激素及糖脂代谢课件.ppt

1、血清脂质成分血清脂质成分胆固醇胆固醇胆固胆固醇酯醇酯磷脂磷脂三酰三酰甘油甘油游离脂游离脂肪酸肪酸总胆固醇（总胆固醇（TCTC）测定）测定 总胆固醇总胆固醇=胆固醇酯（胆固醇酯（70%70%）+游离胆固醇（游离胆固醇（30%30%）应激、饮食、体位改变可使应激、饮食、体位改变可使TCTC有有10%10%范围内的波动范围内的波动 维生素维生素C C可产生可产生TCTC假性减低假性减低总胆固醇（总胆固醇（TCTC）测定）测定 参考值：参考值：合适水平合适水平 5.17mmol/L 6.21 6.21 mmolmmol/L/L有冠心病、糖尿病史，有冠心病高危因素有冠心病、糖尿病史，有冠心病高危因素的人

2、群的参考值更严格！的人群的参考值更严格！检测的适应证：检测的适应证：早期识别动脉粥样硬化的危险性早期识别动脉粥样硬化的危险性 使用降脂药物治疗后的检测使用降脂药物治疗后的检测状态状态临床意义临床意义增高增高各种高脂蛋白血症，如家族型高胆固醇血症各种高脂蛋白血症，如家族型高胆固醇血症糖尿病、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病糖尿病、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征等综合征等应用某些药物：如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕应用某些药物：如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、药、-肾上腺素能阻滞剂等；长期吸烟、饮酒、精神紧张和血肾上腺素能阻滞剂等；长期吸烟

3、、饮酒、精神紧张和血液浓缩等液浓缩等减低减低甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死贫血、营养不良和恶性肿瘤等贫血、营养不良和恶性肿瘤等应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等6三酰甘油（三酰甘油（TGTG）测定）测定 TGTG是机体恒定的供能来源是机体恒定的供能来源 TGTG也是动脉粥样硬化的危险因素之一也是动脉粥样硬化的危险因素之一 TGTG检测的适应证：检测的适应证：早期识别动脉粥样硬化的危险性和高脂血症的分类早期识别动脉粥样硬化的危险性和高脂血症的分类 对低脂饮食和药物治

4、疗的监测对低脂饮食和药物治疗的监测 生物学变异较大，个体间变异大生物学变异较大，个体间变异大 血清血清TGTG受生活习惯、饮食和年龄等的影响，波动受生活习惯、饮食和年龄等的影响，波动大大 受外源性因素影响大，受外源性因素影响大，需空腹需空腹121216h16h后采血检测后采血检测三酰甘油（三酰甘油（TGTG）测定）测定三酰甘油（三酰甘油（TGTG）测定）测定分分 类类TG（mmol/L）合适水平 1.69临界范围1.69-2.25增 高2.26-5.63极 高5.64美国胆固醇教育计划（NCEP，2002年）TGTG增高：增高：原发性高脂血症原发性高脂血症 冠心病、动脉粥样硬化等冠心病、动脉粥

5、样硬化等 糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征综合征TGTG降低：降低：低低和无和无脂蛋白血症脂蛋白血症 严重的肝脏疾病、甲亢、肾上腺皮严重的肝脏疾病、甲亢、肾上腺皮质功能减退质功能减退三酰甘油（三酰甘油（TGTG）测定）测定高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL-CHDL-C）测定）测定HDLHDL是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，其蛋白质和脂质是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，其蛋白质和脂质各占各占50%50%HDLHDL水平增高有利于外周组织清除水平增高有利于外周组织清除CHOCHO，从而防止动脉粥，从而防止动脉粥样硬化的发生，故样硬化的发生，故HDLHDL被认

6、为是被认为是抗动脉粥样硬化因子抗动脉粥样硬化因子HDLHDL检测的适应证：检测的适应证：早期识别动脉粥样硬化的危险性早期识别动脉粥样硬化的危险性 使用降脂药物治疗反应的监测（避免使用降脂药物治疗反应的监测（避免HDLHDL降低）降低）临床意义：临床意义：HDLHDL增高增高：对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用，要作用，HDLHDL与与TGTG呈负相关，也与冠心病的发病呈负相呈负相关，也与冠心病的发病呈负相关关 HDLHDL减低减低：严重营养不良，伴随：严重营养不良，伴随TCTC降低，肥胖、吸烟、降低，肥胖、吸烟、糖尿病、慢性肾病和肝硬化者可伴

7、随。糖尿病、慢性肾病和肝硬化者可伴随。高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL-CHDL-C）测定）测定意义意义mg/Lmmol/L高危险性高危险性4001.03保护性保护性6001.55低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL-CLDL-C）测定）测定LDLLDL是富含胆固醇的一种脂蛋白是富含胆固醇的一种脂蛋白是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化最重要的危险因素最重要的危险因素LDLLDL检测的适应证：检测的适应证：早期识别动脉粥样硬化的危险性早期识别动脉粥样硬化的危险性 使用降脂药物治疗过程的监测使用降脂药物治疗过程的监测低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL-CLDL-C）测定）测定分分 类类LDL-C（mmo

8、l/L）合适水平 2.59接近合适水平2.59-3.34临界范围3.38-4.11增高4.11-4.89极高 4.92临床意义：临床意义：LDLLDL升高升高：原发性增高：家族性高胆固醇血症、家族性：原发性增高：家族性高胆固醇血症、家族性复合型高脂血症复合型高脂血症 继发性升高：糖尿病、甲减、肾病综合征、继发性升高：糖尿病、甲减、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症以及应用雄激素、阻塞性黄疸、肥胖症以及应用雄激素、-受体阻滞剂、糖皮质激素受体阻滞剂、糖皮质激素 LDLLDL减低减低：无：无-脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、慢性脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、慢性肝病、慢性感染、恶性肿瘤以及低脂饮食肝病、慢性

9、感染、恶性肿瘤以及低脂饮食和运动等和运动等低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL-CLDL-C）测定）测定血清载脂蛋白检测血清载脂蛋白检测 载脂蛋白（载脂蛋白（apolipoproteinapolipoprotein,apoapo）：脂蛋白中的蛋白部分）：脂蛋白中的蛋白部分 分为：分为：apoAapoA、apoBapoB、apoCapoC、apoEapoE、apoapo（a a）载脂蛋白检测适应证：载脂蛋白检测适应证：早期识别冠心病的危险性早期识别冠心病的危险性 使用降脂药物治疗过程的监测使用降脂药物治疗过程的监测载脂蛋白载脂蛋白A-IA-I测定测定载脂蛋白载脂蛋白A A（apoAapoA）是）是

10、HDLHDL的主要结构蛋白的主要结构蛋白apoAapoA有有A-IA-I、A-IIA-II、A-IIIA-III，但，但apoAapoA-I-I意义最明确，为临床常用意义最明确，为临床常用的检测指标的检测指标参考值：男性参考值：男性 0.94-1.78 g/L0.94-1.78 g/L 女性女性 1.01 -1.99 g/L1.01 -1.99 g/L临床意义：临床意义：apoAapoA-I-I增高增高：apoAIapoAI水平与冠心病发病率呈负相关（水平与冠心病发病率呈负相关（apoAapoA-I-I直接反映直接反映HDLHDL水平，且较水平，且较HDLHDL更精确）更精确）apoAapoA

11、-I-I减低减低：家族性：家族性apoAapoA-I-I缺乏症等缺乏症等 急性心梗、糖尿病、慢性肝病等急性心梗、糖尿病、慢性肝病等载脂蛋白载脂蛋白B B（apoBapoB）测定）测定 apoBapoB的测定值直接反映了的测定值直接反映了LDLLDL的含量的含量 参考值：男性参考值：男性 0.63 0.63 1.33 g/L 1.33 g/L 女性女性 0.60 0.60 1.26 g/L 1.26 g/L 临床意义：临床意义：apoBapoB增高增高：是心、脑血管疾病的危险因素。见于冠心病、未是心、脑血管疾病的危险因素。见于冠心病、未控制的糖尿病、肾病综合征、营养不良、活动性肝炎或肝功控制的糖

12、尿病、肾病综合征、营养不良、活动性肝炎或肝功能减退能减退 apoBapoB减低减低：低或无：低或无-脂蛋白血症，脂蛋白血症，apoBapoB缺乏症等缺乏症等一、空腹血糖检测一、空腹血糖检测二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验三、血清胰岛素、三、血清胰岛素、C-C-肽检测和释放试验肽检测和释放试验四、糖化血红蛋白检测四、糖化血红蛋白检测提提 纲纲空腹血糖检测空腹血糖检测 空腹血糖空腹血糖（fasting blood fasting blood glucose,FBGglucose,FBG）诊断糖代谢紊乱最常用的指标诊断糖代谢紊乱最常用的指标 检测方便，结果可靠检测方便，结果可靠 检测结果

13、受一些因素的影响（肝功能、内分泌激素、抗凝检测结果受一些因素的影响（肝功能、内分泌激素、抗凝剂等）剂等）空腹：至少空腹：至少8 8小时不摄入含有热量食物小时不摄入含有热量食物 参考值参考值（酶法）：（酶法）：3.93.96.16.1 mmolmmol/L/L临床意义临床意义-血糖增高血糖增高生理性增高：生理性增高：餐后餐后1 12h2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征胃倾倒综合征病理性增高病理性增高 各型糖尿病各型糖尿病 内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤嗜铬

14、细胞瘤、胰高血糖素瘤 应激性因素：颅脑损伤、心梗、大面积烧伤、急性脑血管病应激性因素：颅脑损伤、心梗、大面积烧伤、急性脑血管病 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等 肝脏和胰腺疾病：严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等肝脏和胰腺疾病：严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等 其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等 血糖减低：血糖减低：低于低于3.9 3.9 mmolmmol/L/L 低血糖症低血糖症（hypoglycemiahypoglycemia）：）：FBGFBG低于低于2.8mmol/L2.8mmol/

15、L（低血糖症不一定有低血糖症状）（低血糖症不一定有低血糖症状）血糖减低血糖减低临床意义临床意义-血糖减低血糖减低生理性减低生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等病理性减低病理性减低 药源性：胰岛素过多；磺胺药、水杨酸、吲哚美辛药源性：胰岛素过多；磺胺药、水杨酸、吲哚美辛 内源性胰岛素分泌过量内源性胰岛素分泌过量 体内葡萄糖生成障碍：肝糖原储存缺乏；急性乙醇中毒；体内葡萄糖生成障碍：肝糖原储存缺乏；急性乙醇中毒；先天性糖原代谢酶缺乏：先天性糖原代谢酶缺乏：I I、IIIIII型糖原累积病型糖原累积病 特发性低血糖特发性低血糖影响因素影响因素 标本保存温度 标本类型

16、 检测方法 抗凝剂 标本放置时间口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（glucose tolerance glucose tolerance test,GTTtest,GTT）分为两种）分为两种 静脉葡萄糖耐量试验（静脉葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）OGTTOGTT 采用采用WHOWHO推荐的推荐的75 g75 g葡萄糖葡萄糖 分别检测分别检测FBGFBG和口服葡萄糖后和口服葡萄糖后30 min30 min、1h1h、2h2h、3 h3 h的的血糖血糖OGTTOGTT的适应证的适应证 无糖尿病症状，

17、随机血糖或无糖尿病症状，随机血糖或FBGFBG异常，以及有一过异常，以及有一过性或持续性糖尿者性或持续性糖尿者 无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史 有糖尿病症状，但有糖尿病症状，但FBGFBG未达到诊断标准者未达到诊断标准者 妊娠期、甲亢、肝脏疾病时出现糖尿者妊娠期、甲亢、肝脏疾病时出现糖尿者 分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 原因不明的肾脏疾病或视网膜病变原因不明的肾脏疾病或视网膜病变OGTT参考值参考值FBG3.96.1 mmol/LOGTT后30 min1 h血糖达峰值（7.89.0 mmol/L），峰值 11.1 m

18、mol/LOGTT后2 h 11.1 11.1 mmolmmol/L/L 2h PG 2h PG又低于空腹水平又低于空腹水平 见于：见于：胃切除或严重肝损伤胃切除或严重肝损伤鉴别低血糖鉴别低血糖 功能性低血糖：功能性低血糖：FPGFPG正常，正常，OGTTOGTT后出现高峰时间后出现高峰时间及峰值均正常，但及峰值均正常，但2 23h 3h 后出现低血糖，见于特发后出现低血糖，见于特发性低血糖症性低血糖症 肝源性低血糖：肝源性低血糖：FPGFPG低于正常，低于正常，OGTTOGTT后血糖高峰后血糖高峰提前并高于正常，但提前并高于正常，但2h PG2h PG仍处于高水平，且尿糖仍处于高水平，且尿糖

19、阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白糖化血红蛋白（glycosylatedglycosylated hemoglobin,GHbhemoglobin,GHb）是在红）是在红细胞生存期间细胞生存期间HbAHbA与己糖（主要是葡萄糖）缓慢、连续的与己糖（主要是葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应的产物。非酶促反应的产物。根据根据HbA1HbA1所结合的成分不同，分为所结合的成分不同，分为 HbAHbA1 1a a：与磷酰葡萄糖结合：与磷酰葡萄糖结合 HbAHbA1 1b b：与果糖结合：与果糖结合 HbAHbA1

20、1c c：与葡萄糖结合，含量最高，占与葡萄糖结合，含量最高，占606080%80%糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测 红细胞寿命红细胞寿命120120天天 GHbGHb反映抽血前反映抽血前8-128-12周的平均血糖水平周的平均血糖水平 不受每日血糖波动的影响不受每日血糖波动的影响 主要用于评估血糖控制状况主要用于评估血糖控制状况 近来，随着检测标准化的推广，也被近来，随着检测标准化的推广，也被ADAADA纳入诊断标准中纳入诊断标准中GHbGHb检测的指征检测的指征 糖尿病碳水化合物代谢长期的回顾性监测糖尿病碳水化合物代谢长期的回顾性监测 GHbGHb测定的推荐频

21、度取决于糖尿病种类和（或）测定的推荐频度取决于糖尿病种类和（或）治疗治疗 GHbGHb不受血糖暂时性升高的影响，在血糖和尿糖不受血糖暂时性升高的影响，在血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值。波动较大时有特殊诊断价值。参考值参考值HbA1c 4%6%HbA1 5%8%内分泌甲状腺激素甲状腺激素甲状腺素（甲状腺素（T4T4）和游离甲状腺素（）和游离甲状腺素（FT4FT4）测定）测定TT4TT4和和FT4FT4测定的适应证：测定的适应证：疑为甲亢或甲减者，作为疑为甲亢或甲减者，作为TSHTSH测定的补充测定的补充 甲亢治疗开始时疗效判断（不能依赖甲亢治疗开始时疗效判断（不能依赖TSHTSH）疑为继发性

22、甲亢疑为继发性甲亢 T4T4治疗后的好转治疗后的好转 在在T4T4治疗中的随访控制治疗中的随访控制参考值：参考值：TT4 65TT4 65155 155 nmolnmol/L/L FT4 10.3 FT4 10.325.7 25.7 pmolpmol/L/L 临床意义临床意义 TT4TT4：判断甲状腺功能最基本的体外筛查指标：判断甲状腺功能最基本的体外筛查指标 增高：甲亢、先天性高增高：甲亢、先天性高TBGTBG血症、原发性胆汁性肝硬化、血症、原发性胆汁性肝硬化、甲状腺激素不敏感综合征、妊娠等甲状腺激素不敏感综合征、妊娠等 减低：甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎减低：甲减、缺碘性甲

23、状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等等 FT4FT4：较：较TT4TT4更有意义更有意义 增高：对诊断甲亢的灵敏度明显优于增高：对诊断甲亢的灵敏度明显优于TT4TT4 减低：主要见于甲减减低：主要见于甲减甲状腺素（甲状腺素（T4T4）和游离甲状腺素（）和游离甲状腺素（FT4FT4）测定）测定三碘甲腺原氨酸（三碘甲腺原氨酸（T3T3）和）和游离三碘甲腺原氨酸（游离三碘甲腺原氨酸（FT3FT3）测定）测定 TT3TT3和和FT3FT3测定的适应证：测定的适应证：TT4TT4、FT4FT4浓度正常的浓度正常的T3T3甲状腺毒症的确定甲状腺毒症的确定 亚临床甲亢病人的确诊亚临床甲亢病人的确诊 对原发性甲减

24、严重性的评估对原发性甲减严重性的评估 参考值：参考值：TT3 1.6TT3 1.63.0 3.0 nmolnmol/L/L FT3 6.0 FT3 6.011.4 11.4 pmolpmol/L/L 临床意义临床意义TT3TT3、FT3FT3增高：增高：是诊断甲亢最灵敏的指标（是诊断甲亢最灵敏的指标（TT3TT3高高4 4倍，倍，TT4TT4仅高仅高2.52.5倍），还可作为甲亢复发的预兆倍），还可作为甲亢复发的预兆 诊断诊断T3T3型甲亢的特异性指标型甲亢的特异性指标 TT3TT3、FT3FT3减低：减低：T3T3不是诊断甲减的灵敏指标不是诊断甲减的灵敏指标 T3T3减低还可见于肢端肥大症、

25、肝硬化、肾病综合征减低还可见于肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征和使用雌激素等和使用雌激素等 FT3FT3减低可见于低减低可见于低T3T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等腺炎等反三碘甲腺原氨酸（反三碘甲腺原氨酸（rT3rT3）测定）测定 rT3rT3是是T4T4在外周组织脱碘而生成，含量极少，其活性仅为在外周组织脱碘而生成，含量极少，其活性仅为T4T4的的10%10%参考值：参考值：0.20.20.8 0.8 nmolnmol/L/L 临床意义：临床意义：rT3rT3增高增高 甲亢（符合率甲亢（符合率100%100%）非甲状腺疾病（如非甲状腺疾病（如AMIAMI、肝硬化、

26、尿毒症、糖尿病等）、肝硬化、尿毒症、糖尿病等）药物影响：心得安、药物影响：心得安、PTUPTU等等其他：老年人、其他：老年人、TBGTBG增高者增高者 rT3rT3减低减低 甲减甲减慢性淋巴细胞性甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎：rT3rT3减低提示甲减减低提示甲减药物影响：应用药物影响：应用ATDATD时，时，rT3rT3减低提示用药过量减低提示用药过量甲状腺素结合球蛋白（甲状腺素结合球蛋白（TBGTBG）测定）测定 TBGTBG测定适应证：测定适应证：用于与用于与TSHTSH水平或临床症状不符的水平或临床症状不符的TT4TT4、TT3TT3浓度的浓度的评估评估 TT4TT4、FT4FT4之

27、间不能解释的差异之间不能解释的差异 TT4TT4显著升高或降低显著升高或降低 怀疑先天性怀疑先天性TBGTBG缺乏缺乏 参考值：参考值：151534 mg/L34 mg/L TBGTBG增高增高：甲减；肝脏疾病；其他：如：甲减；肝脏疾病；其他：如GravesGraves病、甲病、甲状腺癌、风湿病等状腺癌、风湿病等 TBGTBG减低：减低：甲亢、肢端肥大症、肾病综合征、恶性肿瘤、甲亢、肢端肥大症、肾病综合征、恶性肿瘤、严重感染等严重感染等 肾上腺激素肾上腺激素血浆和尿液醛固酮血浆和尿液醛固酮（aldosteronealdosterone，ALDALD）测定）测定 ALDALD是肾上腺皮质是肾上腺

28、皮质球状带球状带所分泌的一种所分泌的一种盐皮质激素盐皮质激素 作用于肾远曲小管，具有保钠排钾、调节水电解质平衡的作作用于肾远曲小管，具有保钠排钾、调节水电解质平衡的作用用 ALDALD浓度有昼夜变化规律，受体位、饮食及肾素水平的影响浓度有昼夜变化规律，受体位、饮食及肾素水平的影响 ALDALD测定的适应证：测定的适应证：醛固酮增多症的诊断醛固酮增多症的诊断 联合肾素与功能试验对醛固酮增多症进行诊断与鉴别诊断联合肾素与功能试验对醛固酮增多症进行诊断与鉴别诊断 检测肾上腺皮质激素缺乏检测肾上腺皮质激素缺乏 ALDALD增高：增高：原发性原发性ALDALD增多症增多症-肾上腺皮质肿瘤或增生肾上腺皮质

29、肿瘤或增生 继发性继发性ALDALD增多症增多症-有效血容量减低、肾血流量减少有效血容量减低、肾血流量减少（心衰、肾病综合征、肝硬化腹水等）（心衰、肾病综合征、肝硬化腹水等）ALDALD减低：减低：肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、高钠饮食、妊高征以及使用心得安、甘草制剂等症、高钠饮食、妊高征以及使用心得安、甘草制剂等血浆肾素测定血浆肾素测定 肾素为肾小球旁细胞合成分泌的一种蛋白水解酶肾素为肾小球旁细胞合成分泌的一种蛋白水解酶 血浆肾素检测多与醛固酮检测同时进行血浆肾素检测多与醛固酮检测同时进行血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血

30、管紧张素II肾素肾素血管紧张血管紧张素转化酶素转化酶 临床意义：临床意义：血浆肾素降低而醛固酮增高是诊断原发性醛固酮增多症极有血浆肾素降低而醛固酮增高是诊断原发性醛固酮增多症极有价值的指标价值的指标 指导高血压治疗（高血压分为高肾素、正常肾素及低肾素性）指导高血压治疗（高血压分为高肾素、正常肾素及低肾素性）血浆皮质醇和尿液游离皮质醇测定血浆皮质醇和尿液游离皮质醇测定 皮质醇由肾上腺皮质束状带细胞所分泌皮质醇由肾上腺皮质束状带细胞所分泌 血液中的皮质醇血液中的皮质醇90%90%与皮质醇结合蛋白及清蛋白结与皮质醇结合蛋白及清蛋白结合合 血循环中血循环中5%5%10%10%的游离皮质醇从尿中排出的游

31、离皮质醇从尿中排出 皮质醇的分泌有皮质醇的分泌有昼夜节律性昼夜节律性变化，一般检测上午变化，一般检测上午8 8时和午夜的血清皮质醇浓度表示其峰浓度和谷浓度时和午夜的血清皮质醇浓度表示其峰浓度和谷浓度 24 h24 h尿液游离皮质醇（尿液游离皮质醇（24hUFC24hUFC）不受昼夜节律的）不受昼夜节律的影响影响参考值：参考值：血清皮质醇：血清皮质醇：上午上午8 8时时 140140630 630 nmolnmol/L/L 午夜午夜 5555165 165 nmolnmol/L/L 昼夜皮质醇浓度比值昼夜皮质醇浓度比值 2 2 UFCUFC：3030276 nmol/24h276 nmol/24

32、h 评估肾上腺皮质功能评估肾上腺皮质功能增高增高：见于肾上腺皮质功能亢进症、双侧肾上腺皮质增生或肿瘤、见于肾上腺皮质功能亢进症、双侧肾上腺皮质增生或肿瘤、异源异源ACTHACTH综合征等，且其浓度增高失去了昼夜变化规律综合征等，且其浓度增高失去了昼夜变化规律 减低减低：见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症，但存在见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症，但存在节律性变化节律性变化 尿尿17-17-羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（17-OHCS17-OHCS）测定）测定尿尿17-17-酮皮质类固醇（酮皮质类固醇（17-KS17-KS）测定）测定尿尿17-OHCS17-OHCS是肾上腺糖皮质激

33、素及其代谢产物，可反映肾上是肾上腺糖皮质激素及其代谢产物，可反映肾上腺皮质功能腺皮质功能血中糖皮质激素的测定受多种因素的影响，因此可测定血中糖皮质激素的测定受多种因素的影响，因此可测定24 h24 h尿尿17-OHCS17-OHCS水平来显示肾上腺糖皮质激素的变化水平来显示肾上腺糖皮质激素的变化17-KS17-KS是是雄激素代谢产物雄激素代谢产物的总称，的总称，女性、儿童女性、儿童尿中尿中17-KS17-KS主要主要来自肾上腺皮质来自肾上腺皮质（反映肾上腺皮质内分泌功能），男性尿中（反映肾上腺皮质内分泌功能），男性尿中17-KS17-KS约约2/32/3来自肾上腺皮质，来自肾上腺皮质，1/31

34、/3来自睾丸来自睾丸（反映肾上腺皮质（反映肾上腺皮质和睾丸功能和睾丸功能17-OHCS17-OHCS增高：增高：主要见于肾上腺皮质功能亢进症（库欣主要见于肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合征、异源综合征、异源ACTHACTH综合征、原发性肾上腺皮质肿瘤综合征、原发性肾上腺皮质肿瘤等）等）17-OHCS17-OHCS减低减低：见于原发性肾上腺皮质功能减退症、腺见于原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症等垂体功能减退症等1 17-KS7-KS在反映肾上腺皮质功能时不如在反映肾上腺皮质功能时不如17-OHCS17-OHCS17-KS17-KS增高：增高：主要见于肾上腺皮质功能亢进症、睾丸癌、腺垂体

35、功能主要见于肾上腺皮质功能亢进症、睾丸癌、腺垂体功能亢进、女性多毛等（亢进、女性多毛等（17-KS17-KS若明显增高，提示肾上腺皮质肿瘤及若明显增高，提示肾上腺皮质肿瘤及异源异源ACTHACTH综合征）综合征）17-KS17-KS减低：减低：多见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、睾多见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、睾丸功能低下等丸功能低下等肾上腺皮质功能亢进症和减退症的鉴别肾上腺皮质功能亢进症和减退症的鉴别疾病疾病尿尿17-OHCS尿尿17-KS血浆血浆皮质醇皮质醇血浆血浆ACTHACTH兴奋试验兴奋试验肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症 下丘脑垂体性下丘脑垂体性强

36、反应 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤无或弱反应 肾上腺皮质腺癌肾上腺皮质腺癌无反应 异源异源ACTH综合征综合征多无反应肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症 原发性原发性无反应 继发性继发性延迟反应儿茶酚胺（儿茶酚胺（catecholaminescatecholamines，CACA）测定）测定 CACA是肾上腺嗜铬细胞分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素是肾上腺嗜铬细胞分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的总称。和多巴胺的总称。血液中的血液中的CACA主要来源于主要来源于交感神经交感神经和和肾上腺髓质肾上腺髓质 24h24h尿液尿液CACA可以反映肾上腺髓质功能，也能判断交感可以反映肾上腺髓质功能

37、，也能判断交感神经的兴奋性神经的兴奋性 参考值：尿参考值：尿 70-229.5 nmol/24h70-229.5 nmol/24h CACA增高：增高：主要见于主要见于嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤，增高程度可达正常人增高程度可达正常人的的2 22020倍。此外，交感神经母细胞瘤、心梗、高血倍。此外，交感神经母细胞瘤、心梗、高血压、甲亢、肾上腺髓质增生等压、甲亢、肾上腺髓质增生等CACA可轻度升高可轻度升高 CACA减低：减低：见于见于AddisonAddison病、甲亢病、甲亢尿液香草扁桃酸测定尿液香草扁桃酸测定 香草扁桃酸（香草扁桃酸（vanillylmandelicvanillylmandeli

38、c acid acid，VMAVMA）是）是儿茶儿茶酚胺的代谢产物酚胺的代谢产物，占体内，占体内CACA代谢产物的代谢产物的60%60%，其，其性质较性质较CACA稳定，且稳定，且63%63%的的VMAVMA由尿液排出由尿液排出 临床意义：主要观察肾上腺髓质和交感神经功能。临床意义：主要观察肾上腺髓质和交感神经功能。增高主要见于嗜铬细胞瘤的发作期、神经母细胞瘤增高主要见于嗜铬细胞瘤的发作期、神经母细胞瘤和交感神经细胞瘤，以及肾上腺髓质增生等。和交感神经细胞瘤，以及肾上腺髓质增生等。性腺激素性腺激素血浆睾酮（血浆睾酮（testosteronetestosterone）测定）测定 睾酮：男性睾酮：

39、男性最重要的雄激素最重要的雄激素 脱氢异雄酮脱氢异雄酮（DHEADHEA）和）和雄烯二酮：女性雄烯二酮：女性主要的雄激素主要的雄激素 睾酮分泌具有昼夜节律性变化，上午睾酮分泌具有昼夜节律性变化，上午8 8时为分泌高峰时为分泌高峰 参考值：参考值：睾酮增高：睾酮增高：主要见于睾丸间质细胞瘤、男性性早熟、主要见于睾丸间质细胞瘤、男性性早熟、CAHCAH、肾、肾上腺皮质功能亢进症、上腺皮质功能亢进症、PCOSPCOS等等 睾酮减低：睾酮减低：主要见于主要见于KlinefelterKlinefelter综合征，综合征，KallmannKallmann综合征、男综合征、男性性TurnerTurner综合

40、征等综合征等血浆雌二醇（血浆雌二醇（estradialestradial，E E2 2）测定）测定 E E2 2是雌激素的主要成分，由睾丸、卵巢和胎盘分泌，或由是雌激素的主要成分，由睾丸、卵巢和胎盘分泌，或由雌激素转化而来。雌激素转化而来。其主要生理功能是促进女性生殖器官的发育和第二性征出其主要生理功能是促进女性生殖器官的发育和第二性征出现。现。临床意义：临床意义：E E2 2增高：常见于女性性早熟、男性女性化、卵巢肿瘤及性增高：常见于女性性早熟、男性女性化、卵巢肿瘤及性腺母细胞瘤、肝硬化、妊娠期腺母细胞瘤、肝硬化、妊娠期 E E2 2减低：常见于各种原因所致的原发性性腺功能减退减低：常见于各

41、种原因所致的原发性性腺功能减退血浆孕酮（血浆孕酮（progesteroneprogesterone）测定）测定孕酮是由黄体和卵巢分泌，是类固醇激素合成的中间代谢产物孕酮是由黄体和卵巢分泌，是类固醇激素合成的中间代谢产物孕酮的生理作用孕酮的生理作用 使增殖期的子宫内膜继续发育增殖使增殖期的子宫内膜继续发育增殖 维持正常月经周期和正常妊娠维持正常月经周期和正常妊娠孕酮增高孕酮增高：主要见于葡萄胎、妊高征、原发性高血压、卵巢肿瘤、多：主要见于葡萄胎、妊高征、原发性高血压、卵巢肿瘤、多胎妊娠、先天性肾上腺皮质增生等胎妊娠、先天性肾上腺皮质增生等孕酮减低孕酮减低：常见于黄体功能不全、：常见于黄体功能不全

42、、PCOSPCOS、胎儿发育迟缓、死胎、原、胎儿发育迟缓、死胎、原发性或继发性闭经、无排卵性子宫功能性出血发性或继发性闭经、无排卵性子宫功能性出血 垂体激素检测垂体激素检测激素名称激素名称生理作用生理作用腺垂体激素腺垂体激素生长激素（GH）促进生长发育促肾上腺皮质激素（ACTH）促进肾上腺皮质激素合成及释放促甲状腺激素（TSH）促进甲状腺激素合成及释放卵泡刺激素（FSH）促进卵泡或精子生成黄体生成素（LH）促进排卵和黄体生成，刺激P、T分泌泌乳素（PRL）刺激乳房发育及泌乳黑素细胞刺激素（MSH）刺激黑素细胞合成黑色素神经垂体激素神经垂体激素抗利尿激素（ADH）收血管，促进肾脏集尿管对谁的重吸

43、收催产素（OT）促进子宫收缩和乳腺泌乳促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）测定）测定 TSHTSH由腺垂体分泌，主要生理作用是刺激甲由腺垂体分泌，主要生理作用是刺激甲状腺细胞的发育、合成与分泌甲状腺激素状腺细胞的发育、合成与分泌甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素TRH生长抑素生长抑素TSH+-+评估甲状腺功能评估甲状腺功能&疗效评估疗效评估 TSHTSH增高：增高：常见于原发性甲减、异源常见于原发性甲减、异源TSHTSH分泌综合征、垂分泌综合征、垂体体TSHTSH不恰当分泌综合征、单纯性甲状腺肿等不恰当分泌综合征、单纯性甲状腺肿等 TSHTSH减低：减低：常见于原发性甲亢、继发性甲减、腺垂体

44、功能常见于原发性甲亢、继发性甲减、腺垂体功能减退等减退等促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）测定）测定 ACTHACTH是腺垂体分泌的含有是腺垂体分泌的含有3939个氨基酸的多肽激素，其生个氨基酸的多肽激素，其生理作用是刺激肾上腺皮质增生、合成与分泌肾上腺皮质激理作用是刺激肾上腺皮质增生、合成与分泌肾上腺皮质激素，对素，对ALDALD和性激素的分泌也有促进作用。和性激素的分泌也有促进作用。ACTHACTH分泌受促肾上腺皮质激素释放激素（分泌受促肾上腺皮质激素释放激素（CRHCRH）的调节，）的调节，也受血清皮质醇的反馈调节也受血清皮质醇的反馈调节 ACTHACTH的分泌具有昼夜节律，上午的分泌

45、具有昼夜节律，上午6 68 8时为高峰，午夜时为高峰，午夜22222424时为低谷时为低谷促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）测定）测定 参考值：注意生理节律参考值：注意生理节律 ACTHACTH测定的临床意义：测定的临床意义：鉴别诊断皮质醇增多症鉴别诊断皮质醇增多症 鉴别诊断肾上腺皮质功能减退鉴别诊断肾上腺皮质功能减退 疑有异位疑有异位ACTHACTH分泌分泌 ACTHACTH增高：增高：常见于原发性肾上腺皮质功能减退症、常见于原发性肾上腺皮质功能减退症、CAHCAH、异源异源ACTHACTH综合征、异源综合征、异源CRHCRH肿瘤等肿瘤等 ACTHACTH减低：减低：常见

46、于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮质常见于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮质功能亢进症、医源性皮质醇增多症功能亢进症、医源性皮质醇增多症促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）测定）测定生长激素（生长激素（GHGH）测定）测定 GHGH的分泌受两方面调控：的分泌受两方面调控：生长激素释放激素：促进作用生长激素释放激素：促进作用 生长激素释放抑制激素：抑制作用生长激素释放抑制激素：抑制作用 GHGH分泌具有脉冲节律，每分泌具有脉冲节律，每1 14h4h出现出现1 1次脉冲峰，睡眠后次脉冲峰，睡眠后GHGH分泌增高分泌增高 GHGH增高增高：最常见于垂体：最常见于垂体GHGH瘤致巨人

47、症或肢端肥大症，应激瘤致巨人症或肢端肥大症，应激情况下情况下GHGH可轻度增高可轻度增高 GHGH减低减低：主要见于垂体性侏儒症、垂体功能减退症、遗传性：主要见于垂体性侏儒症、垂体功能减退症、遗传性GHGH缺乏症、继发性缺乏症、继发性GHGH缺乏症等缺乏症等甲状旁腺甲状旁腺 调节钙、磷代谢激素调节钙、磷代谢激素（一）甲状旁腺素（一）甲状旁腺素（parathyroid parathyroid hormone,PTHhormone,PTH）测定）测定 PTHPTH是甲状旁腺主细胞分泌的一种含有是甲状旁腺主细胞分泌的一种含有8484个氨基酸的支链个氨基酸的支链肽类激素肽类激素 PTHPTH的主要靶器

48、官包括肾脏、骨骼和肠道的主要靶器官包括肾脏、骨骼和肠道 PTHPTH主要生理作用：主要生理作用：拮抗降钙素、动员骨钙释放拮抗降钙素、动员骨钙释放 促进磷酸盐的排泄促进磷酸盐的排泄 维生素维生素D D的活化的活化 参考值：参考值：免疫化学法免疫化学法 101065 ng/L65 ng/LPTHPTH增高：增高：最常见于甲状旁腺机能亢进（原发、继发），最常见于甲状旁腺机能亢进（原发、继发），还见于肺癌、肾癌等所致的异源甲状旁腺机能亢进还见于肺癌、肾癌等所致的异源甲状旁腺机能亢进 PTHPTH减低：减低：主要见于甲状腺或甲状旁腺手术后致甲旁减或主要见于甲状腺或甲状旁腺手术后致甲旁减或特发性甲旁减特发

49、性甲旁减（二）降钙素（二）降钙素（calcitonin,CTcalcitonin,CT）测定）测定 CTCT是甲状腺是甲状腺C C细胞分泌的多肽细胞分泌的多肽 主要作用为降低血钙和血磷，其主要靶器官为骨骼，主要作用为降低血钙和血磷，其主要靶器官为骨骼，对肾脏也有一定作用对肾脏也有一定作用 CTCT（）与（）与PTHPTH（）对血钙的调节作用相反，共同维（）对血钙的调节作用相反，共同维持血钙浓度的相对稳定持血钙浓度的相对稳定 参考值：男参考值：男 25 ng/L;25 ng/L;女女 20 ng/L 20 ng/L CTCT增高：增高：主要见于甲状腺髓样癌、还可见于其他一些主要见于甲状腺髓样癌、

50、还可见于其他一些肿瘤及严重骨病和肾脏疾病肿瘤及严重骨病和肾脏疾病 CTCT减低：减低：主要见于甲状腺切除术后、重度甲亢主要见于甲状腺切除术后、重度甲亢促甲状腺激素释放激素兴奋试验促甲状腺激素释放激素兴奋试验 估计垂体的估计垂体的TSHTSH储备能力储备能力 方法方法 （1 1）试验日不需禁食，先采血测）试验日不需禁食，先采血测TSHTSH作对照值；（作对照值；（2 2）用标准剂量人工合成的用标准剂量人工合成的TRH200-500ugTRH200-500ug溶于溶于2-4ml2-4ml生理生理盐水中，快速静脉注射；（盐水中，快速静脉注射；（3 3）于注射）于注射TRHTRH后后1515，3030