妊娠诊断-课件.ppt

1、 第四章 妊娠诊断 妇产科教研室 陈春玲 第四章第四章 妊娠诊断妊娠诊断 目的与要求n掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法n掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义n名词名词：HegarsHegars sign sign、胎动、胎产式、胎先露、胎动、胎产式、胎先露、胎方位、胎方位、LMPLMPn如何进行早期妊娠、中晚期妊娠的诊断？如何进行早期妊娠、中晚期妊娠的诊断？n胎动、胎心音出现的时间胎动、胎心音出现的时间目的与要求掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法目的与要求掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法妊娠分期妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为妊娠

2、分期妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为2 8 0第一节第一节 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断4症状和体征停经症状和体征停经5一、症状一、症状n1 1、停经、停经 停经是已婚妇女妊娠最早、最重要的症停经是已婚妇女妊娠最早、最重要的症状状n2 2、早孕反应、早孕反应 半数妇女停经半数妇女停经6 6周后出现早孕反应，周后出现早孕反应，如头晕、嗜睡、厌油、恶心、呕吐等，与如头晕、嗜睡、厌油、恶心、呕吐等，与HCGHCG、胃、胃酸分泌、胃排空延迟有关酸分泌、胃排空延迟有关n3 3、尿频、尿频 增大的子宫的压迫作用所致增大的子宫的压迫作用所致 n4 4、乳房增大、乳房增大 胀痛、乳头疼痛胀痛、乳

3、头疼痛一、症状一、症状1、停经、停经 停经是已婚妇女妊娠最早、最重要的症状停经是已婚妇女妊娠最早、最重要的症状二、体征二、体征n 1 1、生殖器的变化：、生殖器的变化：宫颈阴道着色（紫蓝色）宫颈阴道着色（紫蓝色）-静脉充血所致静脉充血所致子宫增大变软，并随孕周增加而明显。子宫增大变软，并随孕周增加而明显。（HegarsHegars signsign）：停经）：停经6-86-8周，双合诊检查周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加征，是早期妊娠的典型特征。黑加征，是早期妊娠的典型特征。2 2、乳房变化：、乳房变化：乳房增大，乳晕着色，蒙氏

4、结乳房增大，乳晕着色，蒙氏结节节二、体征二、体征 1、生殖器的变化：、生殖器的变化：妊娠诊断妊娠诊断-课件课件三、辅助检查三、辅助检查n1 1、超声波、超声波n2 2、妊娠试验（、妊娠试验（HCGHCG）n3 3、黄体酮试验、黄体酮试验n4 4、宫颈粘液检查、宫颈粘液检查 n5 5、基础体温测定（、基础体温测定（BBTBBT）三、辅助检查三、辅助检查1、超声波、超声波超声波检查超声波检查 B B型超声波：型超声波：临床最常用，临床最常用，最早在最早在妊娠妊娠5 5周周，可见妊娠，可见妊娠囊。停经囊。停经6 6周周能见胚芽和原能见胚芽和原始心管搏动，始心管搏动，见胎心方能确见胎心方能确诊诊超声波

5、检查超声波检查 B 型超声波：型超声波：临床最常用，最早在妊娠临床最常用，最早在妊娠5 周，周，妊娠诊断妊娠诊断-课件课件n确定宫内妊娠确定宫内妊娠n估计孕龄估计孕龄n排除异位妊娠和滋养细胞疾病排除异位妊娠和滋养细胞疾病n排除盆腔肿块或子宫异常排除盆腔肿块或子宫异常 超声检查确定宫内妊娠超声检查确定宫内妊娠1 2妊娠试验妊娠试验HCGHCG检测检测n人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 (HCG)(HCG)是合体滋养细胞是合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。分泌的一种糖蛋白激素。受精第受精第6 6日滋养层形成，日滋养层形成，开始分泌开始分泌HCGHCG。着床后。着床后（受精（受精1010日）用日

6、）用RIARIA法法能在母血中检出能在母血中检出HCG-HCG-。是早孕诊断最敏感的方是早孕诊断最敏感的方法法。妊娠试验妊娠试验H C G 检测人绒毛膜促性腺激素检测人绒毛膜促性腺激素(H C G)是合体滋是合体滋n试纸法检测（免疫学方法）尿试纸法检测（免疫学方法）尿HCGHCG是是临床最常用的早孕诊断方法临床最常用的早孕诊断方法妊娠试验妊娠试验HCGHCG检测检测试纸法检测（免疫学方法）尿试纸法检测（免疫学方法）尿H C G 是临床最常用的早孕诊断方法妊是临床最常用的早孕诊断方法妊椭圆体椭圆体 持续持续2 2周以上周以上提示妊娠提示妊娠其他辅助检查宫颈黏液检查其他辅助检查宫颈黏液检查其他辅助

7、检查其他辅助检查1 6第二节第二节 中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断1 7一、症状一、症状n1 1、有早期妊娠的经过、有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿（停经、早孕反应、尿频、乳胀）频、乳胀）n2 2、腹部逐渐增大、隆、腹部逐渐增大、隆起起n3 3、自觉胎动出现（孕、自觉胎动出现（孕2020周左右）周左右）一、症状一、症状1、有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀）、有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀）体征和检查子宫增大体征和检查子宫增大1 9子宫按孕周增大子宫按孕周增大n 手测手测宫底高度、宫底高度、尺尺测测耻上子宫长度随耻上子宫长度随孕周而增加，但受孕周而增加，但受脐

8、耻间距、胎儿发脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数育、羊水量、胎数等影响等影响子宫按孕周增大子宫按孕周增大胎动胎动n胎儿在子宫内的活动胎儿在子宫内的活动称胎动。是胎儿情况称胎动。是胎儿情况良好的反映，孕良好的反映，孕18-2018-20周开始自觉有胎动，周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每检查时可及，一般每小时小时3-53-5次，随孕周而次，随孕周而增多，足月后又减少。增多，足月后又减少。胎动胎儿在子宫内的活动称胎动。是胎儿情况良好的反映，孕胎动胎儿在子宫内的活动称胎动。是胎儿情况良好的反映，孕1 8-胎心音胎心音孕孕2020周左右经腹部可闻周左右经腹部可闻及胎心，胎心正常值及胎心，胎心正常值范围

9、范围110-160110-160次次/分，分，节律齐节律齐胎心音孕胎心音孕2 0 周左右经腹部可闻及胎心，胎心正常值范围周左右经腹部可闻及胎心，胎心正常值范围1 1 0-1胎体可及胎体可及孕孕2020周后经腹部可及子周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时宫内的胎体，晚孕时更清楚，胎头圆而硬，更清楚，胎头圆而硬，胎背宽而平，胎臂宽胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而而软，胎儿肢体小而不规则，应注意检查不规则，应注意检查才能明确。阴道或腹才能明确。阴道或腹部浮球感部浮球感胎体可及孕胎体可及孕2 0 周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚，胎头周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚，胎头n目的目的n

10、评估胎儿体重评估胎儿体重，了解了解胎儿发育情况胎儿发育情况胎儿胎儿数目数目、胎产式胎产式/胎胎先露先露/胎方位胎方位及及有有无胎心搏动无胎心搏动n胎盘位置胎盘位置n羊水量羊水量n测量胎测量胎儿经线儿经线n双顶径双顶径/股骨长股骨长n胎儿畸形筛查胎儿畸形筛查 1824 1824周周超声检查目的胎盘位置超声检查目的胎盘位置2 4超声检查胎儿畸形筛查时间：妊娠超声检查胎儿畸形筛查时间：妊娠1 8 2 4 周周2 5第三节第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位2 6胎姿势n正常胎姿势n胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整

11、个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。胎姿势正常胎姿势胎姿势正常胎姿势2 7胎产式胎产式胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，有三胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，有三种：种：n纵产式或直产式、最多见纵产式或直产式、最多见n横产式横产式n斜产式，是暂时性胎产式斜产式，是暂时性胎产式胎产式胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，有三种：胎产式胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，有三种：妊娠诊断妊娠诊断-课件课件妊娠诊断妊娠诊断-课件课件妊娠诊断妊娠诊断-课件课件 胎先露胎先露最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为 胎先露胎先露n头先露头先露n臀先露臀先露n肩

12、先露肩先露n复合先露等复合先露等 胎先露胎先露最先进入母体骨盆入口的胎儿部最先进入母体骨盆入口的胎儿部妊娠诊断妊娠诊断-课件课件妊娠诊断妊娠诊断-课件课件3 5n胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。称为胎方位简称胎位。n先露部的骨质指示点：先露部的骨质指示点：n枕先露枕先露枕骨（枕骨（O O）、面先露）、面先露颏骨（颏骨（M M）臀先露）臀先露 骶骨（骶骨（S S）、肩先露）、肩先露肩胛骨（肩胛骨（ScSc）n与母体骨盆左（与母体骨盆左（L L）、右（）、右（R R）、前（）、前（A A）、后（）、后（P P）、）、横（横（T T）的关系而构成不同胎位，如）的关系而构成不同胎位，如LOALOA示枕左前位。示枕左前位。胎方位胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位简称妊娠诊断妊娠诊断-课件课件妊娠诊断妊娠诊断-课件课件妊娠诊断妊娠诊断-课件课件谢谢！谢谢！谢谢！