妊娠期合并症与并发症课件.ppt
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- 妊娠期 合并症 并发症 课件
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1、产科急危重症 第二人民医院产五科(李玲)第二人民医院产五科(李玲)1 妊娠期合并症与并发症1.妊娠期高血压疾病2.妊娠期糖尿病3.妊娠合并心脏病2妊娠期高血压疾病3 妊娠期高血压疾病 为妊娠与高血压并存的一组疾病,严重威胁母婴健康。基本病理生理变化是全身小血管痉挛,内皮损伤及局部缺血。主要临床表现为高血压,较重时出现蛋白尿,严重时发生抽搐。基本治疗原则包括休息、镇静、解痉,有指征地降压、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠。4妊娠期高血压疾病分类与临床表现 妊娠期高血压:妊娠期高血压:妊娠期出现高血压,收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-);产后方
2、可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。5 子痫前期(轻度):子痫前期(轻度):妊娠20周后出现收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg伴蛋白尿0.3g/24h,或随机尿蛋白(+)。6子痫前期(重度):子痫前期(重度):血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期:血压持续升高:收缩压160mmHg和(或)舒张压110mmHg;蛋白尿5.0g/24h或随机蛋白尿(+);持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;肝脏功能异常;肝酶ALT或AST水平升高;肾脏功能异常:少尿(24小时尿量400m
3、l或每小时尿量17ml)或血肌酐106mol/L;低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液;血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100*109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高;心力衰竭、肺水肿;胎儿生长受限或羊水过少;早发型即妊娠34周以前发病。7子痫:子痫:子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期,但也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿病例。通常产前子痫较多,发生于产后48小时者约25%8 子痫抽搐进展迅速,前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬、很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续约1-1.5
4、分钟,其间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁。9 慢性高血压并发子痫前期:慢性高血压并发子痫前期:慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿0.5g/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少100*109/L。10妊娠合并慢性高血压:妊娠合并慢性高血压:妊娠20周前收缩140mmHg和(或)舒张压90mmHg(除外滋养细胞疾病),妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。11妊娠期高血压疾病的治疗:妊娠期高血压疾病的治疗:治疗基本原则是休息、镇静、解痉,有指征地降压、利尿
5、,密切监测母胎情况,适时终止妊娠。12妊娠期高血压疾病的治疗:妊娠期高血压疾病的治疗:评估和监测一般治疗妊娠期高血压患者可在家或住院治疗,轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗,重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。应注意休息并取侧卧位,但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息。保证充足睡眠。13妊娠期高血压疾病的治疗:妊娠期高血压疾病的治疗:降压治疗 收缩压160mmHg和(或)舒张压110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗,收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg的高血压孕妇可以使用降压治疗。常用的口服降压药物:拉贝洛尔、硝苯地平短效或控释片、肼屈嗪。拉贝洛尔用法:50-150mg口服,3
6、-4次/日。硝苯地平用法:10mg,3次/日。14硫酸镁防治子痫用药指征:用药指征:控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防重度子痫前期发展成为子痫;子痫前期临产前用药预防抽搐。1.控制子痫:静脉用药:负荷剂量硫酸镁2.5-5g,溶于10%葡萄糖20ml静推(15-20分钟),或者5%葡萄糖100ml快速静滴,继而1-2g/h静滴维持。2.预防子痫发作:负荷和维持剂量同控制子痫处理。15 注意事项:使用硫酸镁必备条件:膝腱反射存在;呼吸16次/分钟;尿量17ml/h或400ml/24h;备有10%葡萄糖酸钙16镇静药物的应用。有指征者利尿治疗。促胎肺成熟。17分娩时机和方式1.终止妊娠时机:妊娠期高血压
7、、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。重度子痫前期患者妊娠34周,胎儿成熟后可考虑终止妊娠。子痫:控制2小时后可考虑终止妊娠。18子痫处理1.一般急诊处理:子痫发作时需保持气道通畅、维持呼吸、循环功能稳定,密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测)等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。19妊娠期糖尿病20妊娠期糖尿病 妊娠合并糖尿病中80%以上为妊娠期糖尿病。随妊娠进展,妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低;妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降,此时若胰岛素代偿性分泌量不足,易发生妊娠期糖尿病。临床表现不典型,75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法。处理原则是积极控制孕妇血糖,预防母儿合并症的发生。
8、21 妊娠期糖尿病的诊断:妊娠期糖尿病的诊断:在妊娠24-28周及以后,应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇,进行75gOGTT。75gOGTT诊断标准:空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L.任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。22分娩时机的选择:分娩时机的选择:1.不需要胰岛素治疗的GDM孕妇,无母儿并发症的情况下,严密监测到预产期,未自然临产者采取措施终止妊娠。2.妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者,如血糖控制良好,严密监测下,妊娠38-39周终止妊娠;血糖控制不满意者及时收入院。3.有母儿合并症者,血糖控制不满意,伴血
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