头颈部肿瘤影像诊断-课件.ppt

1、头颈部肿瘤影像分析头颈部肿瘤影像分析首都医科大学北京同仁医院首都医科大学北京同仁医院王振常王振常1-头颈部概念与内涵 颅底胸廓入口 颅底及颅神经 耳与颞骨 眼与眼眶 鼻和鼻窦 咽和喉 口腔颌面部 颈部2-头颈部特点 器官小而多 结构细微、复杂 交通枢纽 彼此邻近，相互影响 病变繁杂3-4-5-视神经孔位 左视神经胶质瘤视神经孔增大6-黑色素瘤黑色素瘤蘑菇形T1WI高信号周围网脱7-视辐射DTT8-刺激视网膜各部皮层兴奋区分布9-WATERS位20后前位右侧上颌窦炎右侧积液左侧上颌窦造影可见息肉右筛窦粘液囊肿造影右筛窦粘液囊肿10-11-嗅觉刺激fMRI12-病例1 25岁女性 头痛2月，左眼突

2、出1月13-CT 横断14-15-16-17-18-19-鼻咽鳞癌鼻咽鳞癌20-病例2 50岁男性 间断涕中带血14月 鼻咽部肿块，表面可见血管纹，活动差21-22-23-腺样囊性癌腺样囊性癌24-病例3 15岁女性 左眼溢泪2年，左侧鼻堵1月 左鼻根及内眦部隆起，压痛25-26-27-恶性肌纤维母细胞瘤恶性肌纤维母细胞瘤28-病例6 57岁男性 面颊部麻木3月29-30-交界性纤维组织细胞瘤交界性纤维组织细胞瘤31-病例7 29岁女性 鼻堵逐渐加重3月，涕中带血 右侧中鼻道暗红色肿物32-33-非角化癌非角化癌34-病例8 63岁女性 鼻窦肿瘤切除术后3年，现眼球突出35-36-软骨瘤样脊索

3、瘤软骨瘤样脊索瘤37-病例 右侧鼻堵3月 右侧鼻腔肿物38-39-NK/T细胞淋巴瘤40-病例 左侧外耳道肿物1年半41-42-43-副神经节瘤副神经节瘤44-神经鞘瘤神经鞘瘤45-46-47-喉癌喉癌48-49-50-51-女，59岁，右腭部腺样囊性癌52-女，60岁，鼻咽癌53-女，60岁，左上颌窦鳞癌54-男，24岁，右侧眼球突出数月 图1 图2 55-56-女，41岁，右眼球突出2年余 图1 图2 57-鼻咽癌颈部淋巴结转移的特点鼻咽癌颈部淋巴结转移的特点 第一站：咽后淋巴结转移第一站：咽后淋巴结转移 跳跃式转移：颈深组、颈后三角区跳跃式转移：颈深组、颈后三角区 转移淋巴结大小与原发灶

4、不成比例转移淋巴结大小与原发灶不成比例 放疗后罕见部位转移：頦下、枕突放疗后罕见部位转移：頦下、枕突58-59-喉及下咽癌淋巴结转移喉及下咽癌淋巴结转移 转移部位：颈上、中深组，后三角区转移部位：颈上、中深组，后三角区 淋巴结相对较大，边缘不规则，常有淋巴结相对较大，边缘不规则，常有外侵征象外侵征象 淋巴结边缘不规则强化，内部常有坏淋巴结边缘不规则强化，内部常有坏死死60-61-甲状腺癌淋巴结转移的特点甲状腺癌淋巴结转移的特点 部位：颈静脉链周围、气管食管沟、部位：颈静脉链周围、气管食管沟、纵隔纵隔 大小及边界：相对较小，边缘规则大小及边界：相对较小，边缘规则 密度特征：明显强化、囊变、囊壁结

5、密度特征：明显强化、囊变、囊壁结节、颗粒状钙化节、颗粒状钙化62-63-颈部淋巴结结核颈部淋巴结结核 青年女性多见青年女性多见 部位：锁骨上、颈后三角区、颈静脉链部位：锁骨上、颈后三角区、颈静脉链 边缘：模糊、有侵润边缘：模糊、有侵润 密度：边缘强化，内部有多分隔、多低密密度：边缘强化，内部有多分隔、多低密度灶度灶64-65-解剖至关重要!颅底孔道 66-眼眶眼眶鼻鼻 腔腔颞下窝颞下窝中颅窝中颅窝破裂孔破裂孔鼻咽顶壁鼻咽顶壁口口 腔腔眶下裂眶下裂蝶腭孔蝶腭孔圆孔圆孔翼管翼管翼上颌裂翼上颌裂犁鞘管犁鞘管腭鞘管腭鞘管腭大管腭大管腭小管腭小管翼翼 腭腭 窝窝PPF通道通道67-斜行向上斜行向上斜行向

6、下斜行向下接近平行接近平行斜矢状面斜矢状面:圆孔单侧走行圆孔单侧走行68-呈外八字呈外八字呈内八字呈内八字横断面：双侧圆孔走行横断面：双侧圆孔走行69-冠状面：与蝶窦外下壁关系冠状面：与蝶窦外下壁关系未突入蝶窦内未突入蝶窦内小于小于1/2的管壁突入蝶窦内的管壁突入蝶窦内2/3的管壁突入蝶窦内的管壁突入蝶窦内70-斜矢斜矢状面状面 .翼管翼管单侧单侧走行走行斜行向下斜行向下斜行向上斜行向上走行弯曲走行弯曲走行平行走行平行 上壁局限性隆起上壁局限性隆起71-外八字外八字平行平行横断面：双侧翼管走行横断面：双侧翼管走行72-突入蝶窦腔内突入蝶窦腔内翼管与蝶窦下壁关系翼管与蝶窦下壁关系骑跨于蝶窦下壁骑

7、跨于蝶窦下壁位于蝶骨骨质内位于蝶骨骨质内73-蝶 腭 孔74-腭 大 小 管75-n腭鞘管（黄箭），犁鞘管（红箭）腭鞘管（黄箭），犁鞘管（红箭）鼻咽顶壁横断面鼻咽顶壁横断面鼻咽顶壁冠状面鼻咽顶壁冠状面76-耳科影像解剖77-外耳道中耳：鼓室、听小骨、乳突窦及气房内耳：迷路、内听道面神经管血管：颈动脉管、颈静脉窝、乙状窦沟中颅窝底78-外耳道79-鼓室 上壁鼓室盖（天盖）下壁颈静脉壁 前壁颈动脉壁、肌咽鼓管 后壁鼓窦口、锥隆起、鼓室窦、面隐窝 外侧壁鼓膜及骨部 内侧壁迷路壁80-听小骨：锤骨、砧骨、镫骨应用MPR技术81-82-鼓室与鼻咽长35-39毫米骨部与软骨部骨部1/3与水平面40角与矢状

8、面45角咽鼓管Air83-鼓窦84-乳突85-内耳（迷路）骨和膜迷路间为外淋巴，经蜗小管入蛛网膜下腔 膜迷路内为内淋巴，产生于血管纹注入内淋巴囊86-骨迷路前庭、骨半规管、耳蜗87-前庭88-耳蜗 89-骨半规管90-内听道底及听神经91-面神经 脑池段 内听道 迷路 膝部 鼓部（水平部）乳突部（垂直部）92-系统解剖个体化影像93-开好申请单非常重要 高度责任感 临床资料完整 针对性强（方法、部位）恰当的检查方法94-影像学检查方法选择影像学检查方法选择充分了解各种影像方法的优劣、适用范围、价值与限度有效、安全、经济、简便合理安排检查程序95-如何解读图像？核对 顺序 全面 客观96-“异病同征异病同征”97-缺血坏死缺血坏死骨性关节炎骨性关节炎ABC色绒炎色绒炎98-“同病异征”99-骨肉瘤100-猜猜他（她）是谁？101-骨坏死的不同阶段期期期期102-如何阅读、理解报告？肯定诊断 否定诊断 可能诊断 术后诊断 诊断建议 一般资料 检查方法 病变表述 印象表述 诊断签名103-谢谢！104-