外科学教学课件本科生大课-急性阑尾炎.ppt

1、 急性阑尾炎急性阑尾炎第一节解剖生理阑尾位阑尾位置置阑尾尖端方向阑尾尖端方向1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位第一节解剖生理阑尾动脉阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的血管阑尾的血管第一节解剖生理阑尾的组织结构阑尾的组织结构粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织丰富，参与淋巴细胞的产生和成熟第一节解剖生理阑尾的淋巴与神经阑尾的淋巴与神经淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。神经：交感神经经

2、腹腔从和内脏小神经传入第脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。第一节解剖生理第二节急性阑尾炎第二节急性阑尾炎阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生；粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌阑尾周围脓肿临床病理分型：急性单纯性急性化脓性坏疽及穿孔性病因症状临床诊断：体征腹痛典型的转移性腹痛胃肠道恶心呕吐全身症状发热右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块第二节急性阑尾炎辅助四项试验辅助四项试验结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）直肠指检第二节急性阑尾炎鉴别诊断鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵

3、巢囊肿蒂扭转）急性肠系膜淋巴结炎其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）第二节急性阑尾炎影像学检查腹部立位平片；超声；等第二节急性阑尾炎 转移性右下腹痛转移性右下腹痛麦氏点牙痛反跳痛麦氏点牙痛反跳痛 异位阑尾位置异位阑尾位置开放手术切口位置开放手术切口位置急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎第二节急性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎第二节急性阑尾炎治疗治疗n手术治疗第二节急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术 Trocar放置放置并并 发发 症症急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎阑尾切除术后并发症：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎

4、；粪瘘第二节急性阑尾炎第三节特殊类型阑尾炎第三节特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 妊娠与阑尾位置变化妊娠与阑尾位置变化第四节慢性阑尾炎n病因和病理：多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。n临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。n治疗：手术。第五节阑尾肿瘤阑尾类癌：起源于嗜银细胞 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。临床表现与急性阑尾炎相似。治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。n阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗:良性阑尾切除。第五节阑尾肿瘤