哮喘的诊断和分级概要课件.ppt

1、哮喘的诊断和分级哮喘的诊断和分级内容提要内容提要疾病基础疾病基础诊断标准及鉴别诊断诊断标准及鉴别诊断分期及分级分期及分级哮喘是一种常见病，多发病，哮喘是一种常见病，多发病，严重影响患者的生活严重影响患者的生活在一年中，因在一年中，因哮喘而需要住哮喘而需要住院或急诊治疗院或急诊治疗的患者的患者33%因哮喘而失去因哮喘而失去就业机会的患者就业机会的患者58%因哮喘而无法进行因哮喘而无法进行运动和休闲活动运动和休闲活动的患者的患者79%因哮喘而有睡因哮喘而有睡眠障碍的患者眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己因哮喘而改变自己原来生活方式原来生活方式的患者的患者63%因哮喘而无法进行因哮喘而无法进行正常的

2、体力活动正常的体力活动的患者的患者74%Lai et al.J Allergy Clin Immunol 2003;111(2)263-268目前目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观全球范围的哮喘控制现状不容乐观Presented from ERS07,ATS07,ATS0840.65047.4020406080100控制或控制或ACT25分分未控制或未控制或ACT19分分患者比例（患者比例（%）美国（美国（AIA）西欧（西欧（AIRE）亚太（亚太（AIRAP2）部分控制或部分控制或ACT20-24分分1.950.74010哮喘的定义哮喘的定义 是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：

3、嗜是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）细胞，气道上皮细胞等）参与的参与的气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性可逆性气流受限气流受限 并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和夜间和/或清晨发作、加剧。或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治多数患者可自行缓解或经治疗后缓解疗后缓解支气管哮喘防治指南,中华

4、结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.炎炎 症症危险因素危险因素(哮喘的发生哮喘的发生)气道高反应性气道高反应性危险因素危险因素(哮喘的发作哮喘的发作)症状症状气道阻塞气道阻塞环境因素环境因素使易感的个体发生使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，哮喘，或诱发症状，或使症状加重或使症状加重/持续持续宿主因素宿主因素使个体易于或免于使个体易于或免于发生哮喘的因素发生哮喘的因素哮喘发病机制哮喘发病机制G

5、lobal Initiative for Asthma(GINA).Revised 2006.www.ginasthma.org粘液分泌过多粘液分泌过多嗜酸性细胞嗜酸性细胞肥大细胞肥大细胞 抗原抗原Th2 细胞细胞血管扩张血管扩张新血管形成新血管形成血浆渗出血浆渗出水肿形成水肿形成中性粒细胞中性粒细胞粘粘 液液 栓栓巨噬细胞巨噬细胞/树突状细胞树突状细胞平滑肌收缩平滑肌收缩肥大肥大/增生增生胆碱能反射胆碱能反射上皮细胞上皮细胞上皮纤维化上皮纤维化感觉神经激活感觉神经激活神经激活神经激活炎症是哮喘发病的核心炎症是哮喘发病的核心Global Initiative for Asthma(GINA).

6、Revised 2006.www.ginasthma.org炎症细胞通过炎症介质介导的作用炎症细胞通过炎症介质介导的作用炎症细胞炎症细胞 肥大细胞 嗜酸粒细胞 Th2 细胞 嗜碱粒细胞 中性粒细胞 血小板结构细胞结构细胞 上皮细胞 平滑肌细胞 内皮细胞 成纤维细胞 神经细胞介质介质 组胺 白三烯类 前列腺素类 PAF 激肽类 腺苷 内皮缩血管肽类 一氧化氮 细胞因子 炎症趋化因子类 生长因子效应效应 支气管痉挛 血浆渗出 黏液分泌 AHR 结构改变Asthma and COPD(Second Edition),2009,Pages 399-423成人或儿童期发病的哮喘成人或儿童期发病的哮喘具有

7、相似的气道炎症改变具有相似的气道炎症改变 儿童儿童成人成人细胞（细胞（%）中性粒细胞中性粒细胞细胞（细胞（%）巨噬细胞巨噬细胞淋巴细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞两组比较：两组比较：P=NSRespiratory Medicine(2006)100,14421450典型或咳嗽变异性哮喘具有相似的典型或咳嗽变异性哮喘具有相似的气道炎症改变气道炎症改变 Yoo,Y.,et al.Allergy 2004:59(10):10551062.n=41n=41n=20n=41n=41n=20急性炎症急性炎症发作发作时间时间慢慢 性性 炎炎 症症气道重塑气道重塑哮喘炎症发展过程哮喘炎症发展过程急性急性炎

8、症炎症慢性慢性炎症炎症气道气道重塑重塑增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量上皮损伤上皮损伤支气管收缩支气管收缩粘膜水肿粘膜水肿气道分泌增多气道分泌增多气道狭窄气道狭窄气道高反应性气道高反应性降低气流可逆性降低气流可逆性症状症状哮喘恶化哮喘恶化/加重加重细胞增殖细胞增殖细胞外基质细胞外基质增多增多哮喘的病理生理改变哮喘的病理生理改变气流受限的气流受限的形式形式气道壁重塑气道壁重塑纤维化纤维化慢性粘液栓形成慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和粘液分泌增加和炎症渗出炎症渗出)急性支气管痉挛急性支气管痉挛(平滑肌收缩平滑肌收缩)继发于炎症的继发于炎症的气道壁水肿气道壁水肿直接和间接的气道直接和间接的气道高反应性

9、高反应性Global Initiative for Asthma(GINA).Revised 2006.www.ginasthma.org气道重塑气道重塑呼气呼气容积容积吸气吸气气流气流呼气呼气容积容积吸气吸气气流气流其他因素其他因素炎症炎症症状症状肺功能受损肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道高反应性气道阻塞气道炎症气道炎症（粘液分泌（粘液分泌 水肿水肿 血浆渗出）血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘发病金字塔炎症是哮喘发病的核心因素炎症是哮喘发病的核心因素小小 结结 慢性气道炎症性疾病慢性气道炎症性疾病 涉及多种细胞和细胞组分涉及多种细胞和细胞组分

10、 各种细胞和生物活性物质网络的相互作用各种细胞和生物活性物质网络的相互作用 慢性炎症可导致气道结构的变化气道重塑慢性炎症可导致气道结构的变化气道重塑 上皮下纤维化上皮下纤维化 气道平滑肌增生和肥大气道平滑肌增生和肥大 新生血管的形成新生血管的形成 内容提要内容提要疾病基础疾病基础诊断标准诊断标准及鉴别诊断及鉴别诊断分期及分级分期及分级哮喘的临床诊断哮喘的临床诊断通常基于以下症状通常基于以下症状阵发性的气急喘息胸闷咳嗽Global Initiative for Asthma(GINA).Revised 2006.www.ginasthma.org哮喘的诊断哮喘的诊断 家族史家族史 症状特征症状特

11、征 体格检查体格检查 过敏状况检查过敏状况检查:发现过敏原发现过敏原 肺功能检查肺功能检查 FEV1 PEF变异率变异率 支气管激发和舒张试验支气管激发和舒张试验支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3Global Initiative for Asthma(GINA).2008.www.ginasthma.org如何选择肺功能检查项目如何选择肺功能检查项目通气功能正常通气功能正常/不正常均可不正常均可PEF日内变异率日内变异率通气功能下降通气功能下降支气管舒张试验支气管舒张试验FEV170预计值预计值支气管激发试验支气管激发试验支气管舒张试验支气管舒张试验支气

12、管舒张试验：支气管舒张试验：通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来判断气道阻塞的可的变化来判断气道阻塞的可逆性逆性,临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用作评价支气管舒临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用作评价支气管舒张剂的疗效张剂的疗效方法：方法：要求受试者试验前要求受试者试验前4h内停用短效内停用短效激动剂激动剂;12h内停用普通剂型的茶碱或内停用普通剂型的茶碱或激动剂口服激动剂口服;对长效或者缓释剂型的支气管舒张剂应停用对长效或者缓释剂型的支气管舒张剂应停用24h。首先测定。首先测定受试者基础受试者基础FEV1，然后吸入，然后吸

13、入2激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后1520min重复测定重复测定FEV1，计算吸药后，计算吸药后FEV1 改善率。改善率。FEV1改善率改善率 x 100 用药后用药后FEV1 -用药前用药前FEV1用药前用药前FEV1结果阳性判断标准：结果阳性判断标准：一秒钟用力呼气容积（一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加）增加12%且且FEV1增加绝对值增加绝对值200 ml 结果阴性不足以否定哮喘诊断结果阴性不足以否定哮喘诊断林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社,2008:98-99支气管激发试验支气管激发试验受试者应具备的条件林江涛,殷

14、凯生.哮喘防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社,2008:98-99支气管激发试验支气管激发试验结果评价：结果评价：PC20是使是使FEV1下降下降 20时累积吸入的组织胺或乙酰甲时累积吸入的组织胺或乙酰甲胆碱量。胆碱量。PC207.8mol(组织胺组织胺)PC2012.8mol(乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱)FEV1下降率下降率 x 100基础基础FEV1吸入药物后吸入药物后FEV1基础基础FEV1提示气道反应性增高提示气道反应性增高支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3Global Initiative for Asthma(GINA).2008.www.gi

15、nasthma.orgPEF变异率变异率PEF昼夜波动率主要用于观察病情变化昼夜波动率主要用于观察病情变化许多哮喘患者在夜间清晨发作或加剧，每天定时测定许多哮喘患者在夜间清晨发作或加剧，每天定时测定PEF有助于了有助于了解病情昼夜变化情况，评价病情轻重，发现问题及时处理减少猝死。解病情昼夜变化情况，评价病情轻重，发现问题及时处理减少猝死。测定方法：每日清晨及下午测定方法：每日清晨及下午(或黄昏或黄昏)定时测定定时测定PEF，至少连续监测，至少连续监测1周周后，计算每日后，计算每日PEF昼夜波动率。昼夜波动率。计算方法：计算方法：在连续观察中，若在连续观察中，若PEF昼夜波动率增加或昼夜波动率增

16、加或PEF曲线有进行性下降趋势曲线有进行性下降趋势,提示近期内可能有急性发作或病情加重的潜在危险提示近期内可能有急性发作或病情加重的潜在危险阳性：阳性：PEF日内（或日内（或2周）变异率周）变异率20（最大值最小值）（最大值最小值）/2 最大值最大值-最小值最小值PEF变异率变异率=100%支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3Global Initiative for Asthma(GINA).2008.www.ginasthma.org诊断标准诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、嗽，多与接触变应原

17、、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓上述症状可经治疗缓解或自行缓解。解。4.除外其它疾病所引起的喘息、气除外其它疾病所引起的喘息、气急急,胸闷和咳嗽。胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项或体征）应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳支气管激发试验或运动试验阳性；性；支气管支气管 舒张试

18、验阳性舒张试验阳性一秒钟一秒钟用力呼气容积（用力呼气容积（FEV1）12%以上，且以上，且FEV1增加绝对值增加绝对值200 ml；最大呼气流量（最大呼气流量（PEF）日内变）日内变异率或昼夜波动率异率或昼夜波动率20%。符合符合1-4条或条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘条者，可以诊断为支气管哮喘支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3Global Initiative for Asthma(GINA).2008.www.ginasthma.org内容提要内容提要疾病基础疾病基础诊断标准及诊断标准及鉴别诊断鉴别诊断分期及分级分期及分级哮喘的鉴别诊断哮喘的鉴别

19、诊断哮喘哮喘COPD支气管扩张支气管扩张支气管炎支气管炎ABPA变应性支气变应性支气管肺曲霉病管肺曲霉病CSS变应性肉芽变应性肉芽肿性血管炎肿性血管炎上气道阻塞上气道阻塞病变病变心脏病变心脏病变相关检查相关检查 肺通气功能测定肺通气功能测定 支气管舒张试验或激发试验支气管舒张试验或激发试验 PEF变异率变异率 痰液中嗜酸性粒细胞计数痰液中嗜酸性粒细胞计数 呼出气呼出气NO检测检测 变应原测定变应原测定 和血清特异性和血清特异性IgE测定测定相关诊断试验的临床意义相关诊断试验的临床意义 有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮喘控制程度的重有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一要依据之

20、一肺通气功能测定肺通气功能测定 对于有对于有/无哮喘症状但肺功能正常的患者，有助于确诊无哮喘症状但肺功能正常的患者，有助于确诊哮喘哮喘气道反应性和气道反应性和PEF日内变日内变异率异率 评估与哮喘相关的气道炎症，可作为气道炎症的无创评估与哮喘相关的气道炎症，可作为气道炎症的无创性标志物，有助于选择最佳哮喘治疗方案性标志物，有助于选择最佳哮喘治疗方案痰液中嗜酸性粒细胞计数痰液中嗜酸性粒细胞计数以及呼出气成分以及呼出气成分NO(FeNO)可证实哮喘患者的变态反应状态，帮助了解导致个体可证实哮喘患者的变态反应状态，帮助了解导致个体发生和加重哮喘的危险因素，也可帮助筛选出特异性发生和加重哮喘的危险因素

21、，也可帮助筛选出特异性免疫治疗的患者免疫治疗的患者变应原皮试或血清特异性变应原皮试或血清特异性IgE测定测定内容提要内容提要疾病基础疾病基础诊断标准及诊断标准及鉴别诊断鉴别诊断分期及分级分期及分级哮喘的分期哮喘的分期急性发作期(acute exacerbation)慢性持续期(chronic persistent)临床缓解期(clinical remission)支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3哮喘的分期哮喘的分期急性发作期急性发作期哮喘急性发作期哮喘急性发作期:是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有

22、症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致触变应原等刺激物或治疗不当等所致支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3哮喘的分期哮喘的分期慢性持续期慢性持续期慢性持续期慢性持续期:是指在相当长的时间内，每周均不同频度和是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或或)不同程度不同程度出现症状出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等喘息、气急、胸闷、咳嗽等)支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3哮喘的分期哮喘的分期临床缓解期临床缓解期 经过治疗或未

23、经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持发作前水平，并维持3个月以上个月以上判断标准判断标准:临床缓解临床缓解 临床表现临床表现(症状体征症状体征)呼吸生理学指标呼吸生理学指标(肺功能肺功能)支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3确立缓解期概念的意义确立缓解期概念的意义树立医患战胜疾病的信心树立医患战胜疾病的信心 在哮喘定义中，也明确提出在哮喘定义中，也明确提出“可经治疗或自行缓解可经治疗或自行缓解”和和“临床缓解临床缓解”的概念的概念哮喘的分级哮喘的分级病情严重程度的病情严重程度的分级分级控制

24、水平的分级控制水平的分级急性发作时严重急性发作时严重程度的分级程度的分级哮喘的分级哮喘的分级支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 分分 级级临临 床床 特特 点点间歇状态间歇状态（第（第1级）级）症状症状每周每周1次次短暂出现短暂出现夜间哮喘症状夜间哮喘症状每月每月2次次FEV180%预计值或预计值或PEF80%个人最佳值个人最佳值，PEF或或FEV1变异率变异率20%轻度持续轻度持续（第（第2级）级）症状症状每周每周1次，但次，但每月每月2次，但次，但30%重度持续重度持续（第（第4级）级）每日有症状每日有症状频繁出现频繁出现体力活动受限体力活动受限经常出

25、现夜间哮喘症状经常出现夜间哮喘症状FEV160%预计值或预计值或PEF30%病情严重程度的分级病情严重程度的分级支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3儿童哮喘儿童哮喘 病情严重程度的分级病情严重程度的分级病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据严重程度严重程度（5岁）岁）日间症状日间症状夜间症状夜间症状/憋醒憋醒应急缓解应急缓解药的使用药的使用活动活动受限受限肺功能肺功能(5岁适用岁适用)急性发

26、作急性发作(需使用全身需使用全身激素治疗激素治疗)间歇状态间歇状态(第第1级级)2次次/周，发周，发作间歇无症作间歇无症状状2 次次/月月2次次/周周无无FEV1或或PEF 正常预计正常预计值的值的80%，PEF或或FEV1变异率变异率2次次/周，但周，但非每天有症非每天有症状状3-4 次次/月月2 次次/周，周，但非每天但非每天使用使用轻微轻微受限受限FEV1或或PEF 正常预计正常预计值的值的80%，PEF或或FEV1变异率变异率20%-30%2次次/年，根年，根据发作的频率据发作的频率和严重度确定和严重度确定分级分级中度持续中度持续(第第3级级)每天有症状每天有症状1 次次/周，但周，但

27、非每晚有症状非每晚有症状每天使用每天使用部分部分受限受限FEV1或或PEF达正常预计达正常预计值的值的60%-79%，PEF或或FEV1变异率变异率30%重度持续重度持续(第第4级级)每天持续有每天持续有症状症状经常出现，通经常出现，通常每晚均有症常每晚均有症状状每天多次每天多次使用使用严重严重受限受限FEV1或或PEF 30%注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；（2）患儿只要具有某级严重程度的任一项特点，就将其列为该级别；（3）任何级别严重程度，包括间歇状态，都可以出现严重的急性发作中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10

28、):745-753.控制水平的分级控制水平的分级 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标临床特征控制临床特征控制（包括以下各项）（包括以下各项）控制控制（满足以下所有条件满足以下所有条件）部分控制部分控制（任（任何何1周内周内出现出现以下以下1-2项项特征特征）未控制未控制(在任何在任何1周内周内)日间症状日间症状无无(或或2次次/周周)2次次/周周出现出现 3项的部分项的部分控制控制特征特征活动受限活动受限无无有有夜间症状夜间症状/觉醒觉醒无无有有需要使用缓解药

29、物的次数需要使用缓解药物的次数无无(或或2次次/周周)2次次/周周肺功能（肺功能（PEF或或FEV1）正常正常或或正常预计值正常预计值/本本人最佳值的人最佳值的80%2 d/周或周或2 d/周但周但多次出现多次出现有有2 次次/周周有有3 次次/年年注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；（2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.临床控制临床控制 无（或无（或2次次/周）日间症状周）日间症状 无日常活动和运动受限无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘夜

30、间憋醒无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 无需（或无需（或2次次/周）接受缓解药物治疗周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重无哮喘急性加重复合指标复合指标支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3Global Initiative for Asthma(GINA).2008.www.ginasthma.org分分 级级强调应学会在哮喘的长期管理中使用按控制水平的分级强调应学会在哮喘的长期管理中使用按控制水平的分级 认为这种分级方法更容易被临床医师掌握认为这种分级方法更容易被临床医师掌握 有助于取得更好的哮喘控制有助于取得更好的哮喘控

31、制病情严重程度的分级病情严重程度的分级 主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断 在临床研究中更有其应用价值在临床研究中更有其应用价值“严重程度严重程度”应当同时考虑病情的严重程度以及对当前治疗的反应当同时考虑病情的严重程度以及对当前治疗的反应应 基于以上第三点的考虑基于以上第三点的考虑,GINA2006不推荐以严重程度作为调整治不推荐以严重程度作为调整治疗的唯一依据疗的唯一依据变化较大，需要深刻理解和掌握变化较大，需要深刻理解和掌握临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动休息时休息时体位体位可平卧

32、可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式连续成句连续成句单词单词单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态可有焦虑，尚安可有焦虑，尚安静静时有焦虑或烦燥时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊出汗出汗无无有有大大汗淋漓汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加常常30次次/min辅助呼吸肌活动及辅助呼吸肌活动及三三凹凹征征常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾胸腹矛盾运动运动哮鸣音哮鸣音散在，呼气相末散在，呼气相末期期响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无减弱、乃至无脉率（次脉率（次/min）100100120120脉率变慢或不规则脉率变慢或不

33、规则奇脉奇脉无，无，10 mmHg可有，可有，1025 mmHg常有，常有，25 mmHg无，提示呼吸肌疲无，提示呼吸肌疲劳劳使用使用2激动剂后激动剂后PEF预预计值或个人最佳值计值或个人最佳值%80%60%80%60%或或100 L/min或作用时间或作用时间2 hPaO2(吸空气吸空气,mmHg)正常正常60 60 PaCO2(mmHg)454545 SaO2（吸空气（吸空气,%）95919590pH降低降低支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis,March 2008,Vol.31,No.3哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级儿童哮

34、喘儿童哮喘 哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短走路时走路时说话时说话时休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位前弓位前弓位讲话方式讲话方式能成句能成句成短句成短句说单字说单字难以说话难以说话精神状态精神状态可有焦虑，烦躁可有焦虑，烦躁常焦虑、烦燥

35、常焦虑、烦燥常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加明显增加明显增加减慢或不规则减慢或不规则辅助呼吸肌活动及辅助呼吸肌活动及三三凹征凹征常无常无可有可有通常有通常有胸腹反常胸腹反常运动运动哮鸣音哮鸣音散在，呼气末期散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫、双相、双相减弱乃至减弱乃至消失消失脉率（次脉率（次/min）略增加略增加增加增加明显增加明显增加减慢或不规则减慢或不规则奇脉奇脉（kPa）不存在不存在1.33可有可有1.333.33通通常有常有2.75.33不存在不存在提示呼吸肌疲劳提示呼吸肌疲劳使用使用2激动剂后激动剂后PE

36、F占正占正常常预计值或个人最佳值预计值或个人最佳值%80%60%80%60%或或治疗效应维治疗效应维持持2 h88，可能有紫绀，可能有紫绀呼吸衰竭呼吸衰竭PaCO2(kPa)60.920.950.900.920.90小小 结结 分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容 完整的诊断应包括完整的诊断应包括 疾病诊断疾病诊断 如：支气管哮喘如：支气管哮喘 分期分期 如：急性发作期（重度）如：急性发作期（重度）分级分级 如：未控制如：未控制 所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis,March 2008,Vol.31,No.3