冠状动脉CTA诊断课件.ppt

1、心脏心脏CTA成像辐射剂量的降低成像辐射剂量的降低JACC2006;47:1840-1845.Heart2007;93:1040-1043Radiology2008;249:71-80 Radiographics 2006;26:1785-1794对冠状动脉钙化进行标记对冠状动脉钙化进行标记 双侧冠脉钙化双侧冠脉钙化先天性冠状动脉起源异常先天性冠状动脉起源异常男，男，54岁，发作性夜间胸闷憋气岁，发作性夜间胸闷憋气6年。年。CT示右冠开口于左窦，起始示右冠开口于左窦，起始部受压（箭头），余冠状动脉未部受压（箭头），余冠状动脉未见异常。见异常。CT示左回旋支单独起源示左回旋支单独起源于右冠状动脉

2、，绕过无于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走形，冠窦和左房之间走形，发育细小。发育细小。左冠左冠右冠右冠女，女，67岁，活动后心慌岁，活动后心慌气短气短1年。年。CT示右冠直示右冠直接起自左冠脉根部，发接起自左冠脉根部，发育细小。育细小。女，女，64岁，活动岁，活动后胸闷，心前区不后胸闷，心前区不适适5年。年。CT示冠状示冠状动脉单冠畸形；单动脉单冠畸形；单支病变，累及前降支病变，累及前降支起始部。支起始部。易损斑块：易损斑块：斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。脂核

3、所占斑块体积超过脂核所占斑块体积超过40，伴大量的巨噬细胞，伴大量的巨噬细胞，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突向管腔。向管腔。正常血管正常血管轻度轻度CAD管腔重构（代偿管腔重构（代偿-失代偿）失代偿）严重严重 CAD失代偿：失代偿：管腔狭窄管腔狭窄代偿：代偿：保持管腔直径保持管腔直径进展进展中度中度CADAdapted from Glagov et al.N Engl J Med 1987;316:1371-1375.中度狭窄中度狭窄男性，男性，55岁；急性胸

4、痛，但心电图正常。岁；急性胸痛，但心电图正常。CPR显示右冠状动脉中段软斑块显示右冠状动脉中段软斑块RCARCARCA钙化斑块（钙化斑块（SEN8995%；SPE9496%）软斑块（软斑块（SEN8292；SPE87%）纤维斑块（纤维斑块（SEN82%;SPE87%）左前降支支架复查通畅左前降支支架复查通畅左前降支支架内血管左前降支支架内血管内膜局限性过度增生内膜局限性过度增生伴狭窄伴狭窄左前降支的支架内左前降支的支架内血管内膜弥漫性过血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄度增生伴狭窄支架术后再狭窄支架术后再狭窄Venous by pass Ao-LMB桥血管来源于大隐静脉多根桥血管的显示多根桥血管的显示