儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识课件.ppt

1、临床儿科杂志 .+普通感冒和变应性鼻炎(allergicrhinitis，AR)均是儿童常见病、多发病。多数儿童每年可发生3-8次普通感冒，10%-15%的儿童可多达12次。我国儿童AR的患病率约为7.83%-20.42%。+普通感冒大多是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎症，而AR是由过敏原刺激引发的鼻部疾病，这两种疾病常表现有相似的鼻部症状，包括流涕、鼻塞及喷嚏等，且44%-87%的鼻炎患儿可能是混合型鼻炎。+普通感冒可加重AR的症状或诱发AR急性发作，而特应性体质儿童又易患普通感冒，故这两种疾病常易被混淆。此外，由于儿童AR的临床表现不同于成人，如伴发咳嗽症状的比例较高（学龄前儿童为69.

2、8%，学龄儿童为38.1%)等，这也增加了儿童普通感冒和AR的识别难度。+临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，有重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。由于儿童体质的特殊性，普通感冒和AR治疗不及时均会导致鼻窦炎、中耳炎、支气管炎等并发症，因此对于儿童普通感冒和AR的早期识别和治疗具有重要意义。+普通感冒即急性感染性鼻炎和咽炎，是上呼吸道感染最常见的类型，以病毒感染多见，其中以鼻病毒最常见（30%-50%），其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，亦可合并细菌感染。当病毒到达鼻、咽部时，与上皮细胞结合，并在上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起激肽、组胺、白三烯等炎性

3、介质释放，导致血管通透性增加，使血浆渗出，腺体分泌增加。+特应性体质儿童易患普通感冒。+AR 是机体接触变应原后由IgE介导的非感染性炎性疾病。当致敏的鼻黏膜再次接触相同变应原后，变应原与IgE结合活化肥大细胞和嗜碱性粒细胞，引起组胺、白三烯、激肽等炎性介质释放，刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，产生清水样涕、鼻痒、打喷嚏等症状，该过程为速发相反应。以上炎性介质还可诱导黏附分子、趋化因子和细胞因子的表达和分泌，导致白三烯、前列腺素、血小板活化因子等进一步释放，使鼻黏膜的炎性反应加重，出现明显组织水肿导致鼻塞，该过程为迟发相反应。症状症状普通感冒普通感冒AR发作季节冬、春季每年固定时期或常年症状持

4、续时间7-10天一般2周发热及全身不适多数有无咽痛多数有无眼痒无多数鼻涕颜色初为白色，后可变为黄色清水样症状症状普通感冒普通感冒AR鼻痒/喷嚏轻或中度较明显白细胞正常或略低正常嗜酸细胞正常多数升高过敏原检测阴性阳性个人史及家族史无特殊可有湿疹、反复咳嗽及食物过敏史，可有家族过敏史普通感冒与普通感冒与AR的的经验性诊疗流程经验性诊疗流程+在排除其他具有上呼吸道感染症状的疾病前提下，对于不能明确区分普通感冒和 AR 的情况，可采取对症治疗策略，控制鼻塞和流涕等症状，防止并发症的发生。+AR 患儿建议使用第二代及以上抗组胺药物。口服抗组胺药对流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状有效，对鼻塞的作用较差；鼻用抗组

5、胺药在给药部位浓度高，起效快，全身反应小，尤其适用于儿童，可缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状，但对眼部症状无效。+减充血剂可快速缓解普通感冒或 AR 引起的鼻塞症状。但连续应用不应超过7天，对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效，因此和其他药物如口服抗组胺类药物联用效果较佳。+鼻用糖皮质激素可明显缓解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻部症状，对症状的缓解优于其他药物，但起效较慢，通常在给予首次剂量后36h内起效，并在随后几天内显著改善症状。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。儿童如较长时间使用鼻用糖皮质激素时，应用最小有效剂量并定期监测体格发育状况。+皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测有助于临床鉴别，但两者各有优缺点。+皮肤点刺试验对变应原的敏感性和特异性可达80%以上，缺点是会受患者服用药物影响，可能引起系统性变态反应；+血清特异性IgE检测不会引发系统性变态反应，不受患者服药影响，皮肤有病变时也可应用，缺点是可能会出现实验室误差。