《诊断学》第二版第二十一章-常用肾功能实验室检测课件.pptx

1、第二十一章第二十一章 常用肾功能实验室检测常用肾功能实验室检测第一节第一节 肾小球功能检测肾小球功能检测l肾小球滤过率(GFR)：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆液体量，是反映肾小球滤过功能的客观指标l肾清除率：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆 中所含的某物质全部加以清除。UV Pl C清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。清除率清除率C(ml/min)C(ml/min)第一节第一节 肾小球功能检测肾小球功能检测各种各种物质经肾排出的方式物质经肾排出的方式l全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率(GFR

2、)菊粉l全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，基本代表GFR 肌酐l全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定 葡萄糖l除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂 对氨马尿酸、碘锐特一、血清一、血清肌酐肌酐测定测定(Scr)l原理：肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时，Cr的滤过减少，排出少，血中的Cr。l参考值：88.4176.8mol/L（全血）男：53106mol/L（血浆）女：4497mol/L（血浆）Scr临床意义临床意义lAGN,CGN时，GFR,但Cr正常;l只有

3、当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显.lScr不能代表Ccr测定，不能反映肾早期损害的程度。l鉴别肾前性和肾实质性少尿l肾前性少尿如心衰时，Scr200mol/Ll器质性肾衰时,Scr200mol/Ll肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。l肌酐来源内源性：体内肌酸脱水 外源性：食物l肌酐排泄途径大部分经肾小球滤过不被小管重吸收，小管排泄少二、内生肌酐清除率测定二、内生肌酐清除率测定(Ccr)二、内生肌酐清除率二、内生肌酐清除率测定测定(Ccr)l方法（标本24h留尿计算法）：低蛋白饮食天，禁肉类，少动第天晨留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr计算:

4、尿肌酐浓度(mol/L)24小时尿量(ml)血浆肌酐浓度（mol/L）1440l正常值：80120ml/min Ccr(ml/min)l方法（血肌酐计算法）：根据血肌酐，体重，年龄，性别计算lCockcroft公式：（140-年龄）体重（kg）Ccr=72Scr(mg/dl)(85)二、内生肌酐清除率测定二、内生肌酐清除率测定(Ccr)Ccr临床意义临床意义l判断肾小球损害的敏感指标lAGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下lCcr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标l初步估计肾功能的损害程度轻度损害 7051 ml/min中度损害 5031 ml/min重度损害 30 ml/min晚期肾

5、衰 106 ml/min终末期 5 ml/minl指导治疗Ccr30ml/min 应限制蛋白质摄入 Ccr 10 ml/min 结合临床需进行PD or HDCcr临床意义临床意义三、血清三、血清尿素氮尿素氮测定测定(BUN)l原理：BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受损害时，GFR，血中BUN浓度，可以观察肾小球的滤过功能。l参考值：成人：3.27.1 mmol/L 儿童：1.86.5 mmol/LBUN临床意义临床意义BUNl肾脏疾病：BUN正常：有效肾单位受损6070%，不能作为肾脏疾病的早期功能测定的指标，但肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其特殊价值-增高的程度与病情严重性成正比，对

6、病情判断和预后的估计有重要意义。BUN临床意义临床意义BUNl肾前因素引起少尿l体内蛋白质分解过多或摄入过多l可用作透析充分性指标(Kt/V)的计算BUN和和Cr同时测定更有意义同时测定更有意义lBUN,Cr 肾功能严重受损lBUN,Cr正常 肾外因素引起。第二节第二节 肾小管功能肾小管功能检测检测l远端肾单位功能试验浓缩稀释试验尿渗透压测定l近端肾小管功能试验 酚红排泄试验l其他肾功能试验 肾血流量测定-对氨基马尿酸盐清除试验 肾小球滤过分数 氯化胺负荷试验 碳酸氢离子重吸收排泄试验l方法：正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后，每2h留尿一次，白天6次，晚上8时至次日晨8时，共7个标本，测比重和

7、尿量。l参考值：尿量：10002000ml/d，日/夜 34:1 比重：夜尿1.020 最高比重-最低比重 0.009（一）昼夜尿比重试验一）昼夜尿比重试验l原发性肾小球疾病AGN时，尿量比重；CGN时，尿量比重1.018最高-最低0.009，晚期固定在1.010l小管疾病：CPN：夜尿多尿，低比重尿l全身性疾病：高血压，糖尿病,SLE等昼夜尿昼夜尿比重试验比重试验临床临床意义意义（二）尿渗透压（二）尿渗透压测定测定l渗量：代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关。渗量相同则渗透压相同。l尿比重和尿渗透压：都能反应尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响,而

8、尿渗量受溶质的离子数影响，故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。l方法：晚8时后，禁水8小时，第2天晨留尿，留血标本，测血渗透压。l参考值：尿：6001000mOsm/kgH2O血：300 mOsm/kgH2O尿/血：34.5:1（二）尿渗透压（二）尿渗透压测定测定临床意义l判断肾浓缩功能：尿渗血渗 等渗尿 尿渗血渗 高渗尿尿渗血渗 低渗尿l肾病变：慢性间质性病变（CPN,多囊肾，尿酸性肾病）lARF早期诊断和观察病情变化（二）尿渗透压（二）尿渗透压测定测定第三节第三节 血尿酸检测血尿酸检测l原理：尿酸是体内嘌呤代谢的产物内源性：组织核酸分解(80%)外源性：食物核酸分解(20%)l参考值：

9、男：268488mol/L 女：178387mol/Ll肾病早期SUA首先增加，有助于早期诊断。l尿毒症期SUA升高程度与肾功能损害程度不平行。噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂肾脏疾病肾脏疾病白血病白血病肿瘤肿瘤痛风痛风长期禁食长期禁食和糖尿病和糖尿病子痫子痫尿酸尿酸 核酸分解核酸分解酶缺乏酶缺乏功能失调功能失调小管排泌小管排泌血流量血流量血管收缩血管收缩血酮体血酮体第四节第四节 肾功能检测项目的选择及应用肾功能检测项目的选择及应用l肾功能试验并非肾损害的早期指标，有时肾功能检查正常，不能排除器质性肾损害。因此肾功能检查对病变严重程度及预后的判断有一定价值。l肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响，必须全面综合分析。l不能把表示肾脏功能的某个单项误称为“肾功能”。