ω鱼油脂肪乳在重症患者课件.ppt

1、LOGO-3鱼油脂肪乳在重鱼油脂肪乳在重症患者中的应用症患者中的应用郑大一附院ICU 孙荣青主要内容-3鱼油脂肪乳的结构特点1-3鱼油脂肪乳的主要功能2-3鱼油脂肪乳的基础研究3-3鱼油脂肪乳的临床研究42022-10-212-3鱼油脂肪乳的结构特点多不饱和脂肪酸-3 脂肪酸代表：亚麻酸 代谢产物：二十碳五烯酸(EPA)二十二碳六烯酸(DHA)-6脂肪酸代表：亚油酸 代谢产物：花生四烯酸江华，蒋朱明。对-3脂肪乳临床有效性的系统评价。中国医学论坛报：2007。2022-10-213-3鱼油脂肪乳的功能特点调控机体的炎症反应调控机体的炎症反应调控机体的免疫反应调控机体的免疫反应影响细胞膜结构和影

2、响细胞膜结构和某些代谢产物的变化某些代谢产物的变化参与细胞结构组成参与细胞结构组成参与物质代谢参与物质代谢-3不饱不饱和脂肪酸和脂肪酸氧化供能氧化供能王新颖,黎介寿。-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：2007（1）。2022-10-214-3鱼油脂肪乳的免疫调节作用鱼油脂肪乳鱼油脂肪乳对免疫紊乱有双向调节作用对免疫紊乱有双向调节作用降低过度炎症反应抗感染免疫江华，蒋朱明。对-3脂肪乳临床有效性的系统评价。中国医学论坛报：2007。2022-10-215-3鱼油脂肪乳的免疫调节机制v-3鱼油脂肪乳通过多种机制调控机体的炎症反应鱼油脂肪乳通过多种机制调控机体的炎症反应

3、和免疫反应：和免疫反应：v对细胞内脂肪酸代谢的影响对细胞内脂肪酸代谢的影响v对细胞膜流动性的影响对细胞膜流动性的影响v对信号转导和细胞因子表达的影响对信号转导和细胞因子表达的影响王新颖,黎介寿。-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：2007（1）。2022-10-216对细胞内脂肪酸代谢的影响v对细胞内脂肪酸代谢产物的影响对细胞内脂肪酸代谢产物的影响 细胞膜上磷脂中的不饱和脂肪酸细胞膜上磷脂中的不饱和脂肪酸(AA、EPA)，在脂过氧化酶在脂过氧化酶(LOX)和环氧化酶和环氧化酶(COX)氧化作氧化作用下产生各种类型的类二十烷酸。用下产生各种类型的类二十烷酸。v对细胞膜

4、磷脂脂肪酸构成的影响对细胞膜磷脂脂肪酸构成的影响 能显著增加免疫细胞膜磷脂的能显著增加免疫细胞膜磷脂的 EPA和和 DHA的的含量含量，减少减少 AA 含量。含量。v对酶作用的影响对酶作用的影响 EPA、DHA能竞争性抑制环氧化酶对能竞争性抑制环氧化酶对 AA的氧的氧化作用化作用，减少，减少 AA产物的生成。产物的生成。2022-10-217对细胞内脂肪酸代谢产物的影响v 二十碳五烯酸（二十碳五烯酸（EPA）产生：）产生：前列腺素前列腺素 3 系列系列(PGE3)白细胞三烯白细胞三烯 5 系列系列(LTB5)：对中性粒细胞的趋化和凝聚、：对中性粒细胞的趋化和凝聚、释放溶菌酶的作用仅为释放溶菌酶

5、的作用仅为 LTB4的的 10%。血栓烷血栓烷 A3(TXA3)：对凝聚血小板、：对凝聚血小板、收缩血管的作用较收缩血管的作用较 TXA2低。低。v 花生四烯酸（花生四烯酸（AA）产生：）产生：前列腺素前列腺素 2系列系列(PGE2)白细胞三烯白细胞三烯 4系列系列(LTB4)：增加血管的渗透性和血液的：增加血管的渗透性和血液的流动性，白细胞趋化剂流动性，白细胞趋化剂，能诱导释放溶菌酶；调节促炎介质，能诱导释放溶菌酶；调节促炎介质TNF2、I L-2、I L-6和和 I L-1的产生。的产生。血栓烷血栓烷 A2(TXA2)2022-10-218对细胞膜流动性的影响v饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比

6、例影响细胞膜的流饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例影响细胞膜的流动性。动性。v-3多不饱和脂肪酸可通过改变膜流动性引起细胞多不饱和脂肪酸可通过改变膜流动性引起细胞膜钠离子通道的改变。膜钠离子通道的改变。v-3多不饱和脂肪酸影响细胞膜的流动性和膜上受多不饱和脂肪酸影响细胞膜的流动性和膜上受体的空间构象体的空间构象，进而影响细胞功能分子的合成和细，进而影响细胞功能分子的合成和细胞功能。胞功能。王新颖,黎介寿。-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：2007（1）。2022-10-219对信号转导和细胞因子表达的影响v通过影响细胞膜结构和流动性、通过影响细胞膜结构和流动性、参与细

7、胞代谢产物参与细胞代谢产物调节受体介导的信号转导途径调节受体介导的信号转导途径，包括经跨膜受体介，包括经跨膜受体介导的信号转导或核受体介导的信号转导途径导的信号转导或核受体介导的信号转导途径，最后，最后影响基因表达影响基因表达，致细胞发生代谢、，致细胞发生代谢、增殖、增殖、分化、分化、凋亡等一系列的改变。凋亡等一系列的改变。王新颖,黎介寿。-3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究。肠内与肠外营养：2007（1）。2022-10-2110-3鱼油脂肪乳在临床中的应用v脓毒症、多脏器功能衰竭中的应用脓毒症、多脏器功能衰竭中的应用v外科术后中的应用外科术后中的应用v急型胰腺炎中的应用急型胰腺炎

8、中的应用v肿瘤患者中的应用肿瘤患者中的应用v急性呼吸窘迫综合征中的应用急性呼吸窘迫综合征中的应用v心血管疾病中的应用心血管疾病中的应用2022-10-2111严重感染、创伤所致脓毒症及多严重感染、创伤所致脓毒症及多脏器功能障碍综合症病人静脉补脏器功能障碍综合症病人静脉补充充-3脂肪乳（尤文）的临床研究脂肪乳（尤文）的临床研究2022-10-2112研究对象v入选标准：均符合年龄入选标准：均符合年龄18岁，满足岁，满足MODS评分标准（评分标准（Marshell 1995年）年）320分或分或2001年华盛顿会议脓毒症诊断年华盛顿会议脓毒症诊断标准的入选标准，标准的入选标准，v排除标准：年龄排除

9、标准：年龄18岁或孕产妇及患有严岁或孕产妇及患有严重高脂血症、代谢综合症及水电解质紊乱患重高脂血症、代谢综合症及水电解质紊乱患者。者。2022-10-2113试验分组对照组对照组（n=50）郑大一附院2007.8-2008.1符合标准的100例患者治疗组治疗组（n=50）2022-10-2114研究方案v对照组：对照组：按照按照SSC脓毒症治疗指南给予常规治疗脓毒症治疗指南给予常规治疗v研究组：研究组：按照按照SSC脓毒症治疗指南给予常规治疗脓毒症治疗指南给予常规治疗 加用加用-3脂肪乳（尤文）脂肪乳（尤文）12ml/kg/d，缓慢静脉滴注（缓慢静脉滴注（0.5ml/kg/h），连续使），连续

10、使用用714天。天。2022-10-2115一般资料分分组组病例病例数数男性男性年龄年龄疾病构成疾病构成（外伤（外伤/脓脓毒症）毒症）APACHE评分评分Marshall评分评分对照组503248315/3523.630.8510.040.41研究组5026#473#16/34#23.490.71#9.700.42#注：#表示P0.05研究组和对照组性别、年龄、疾病构成，APACHE评分及Marshall评分比较差异无统计学意义。2022-10-2116两组患者治疗前后APACHE评分变化2022-10-2117治疗前后白细胞、血小板和C反应蛋白变化分组分组时间时间WBCPLTCRP研究组治疗

11、前14.158.17187.2499.2986.0331.83治疗后3天12.076.99178.7387.7274.2729.51治疗后7天10.246.21163.7385.0261.2730.10对照组治疗前16.587.31176.99103.2886.6325.94治疗后3天15.996.16161.3992.0182.0325.52治疗后7天15.308.79172.5190.2679.4225.35注：与治疗前相比，P0.052022-10-2118治疗前后肝功能、血糖和血脂变化分分组组时间时间血糖血糖白蛋白白蛋白甘油三酯甘油三酯胆固醇胆固醇研治疗前7.823.7034.9610

12、.411.781.034.041.25究治疗后3天7.012.49#36.0410.26#2.342.27#4.331.26#组治疗后7天7.322.80#36.91 8.51#2.402.17#4.271.19#对治疗前7.903.2534.2210.432.121.204.101.14照治疗后3天7.182.67#35.7610.26#2.422.01#4.371.14#组治疗后7天7.222.66#36.1910.25#2.542.06#4.301.10#注：#与治疗前相比，P0.05。2022-10-2119两组患者累计机械通气、升压药物、抗生素使用及入住ICU天数比较分组分组累计机械

13、累计机械通气天数通气天数升压药物升压药物抗生素使用抗生素使用入住入住ICU天数天数对照组931214研究组10#4#14#16#注：#表示P0.05研究组和对照组累计机械通气、升压药物、抗生素使用及入住ICU天数比较均无统计学意义。2022-10-2120病例介绍v张张 ，男，男，5555岁，岁，教师。教师。v以以“腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术后后9 9天，二次手术后呼天，二次手术后呼吸困难吸困难7 7天天”为主诉于为主诉于20092009年年7 7月月2929日入院日入院。2022-10-2121体格检查vT37.3T37.3，P102P102次分，次分，R18R18次分，次分，BP16

14、6/103BP166/103，SPOSPO2 287%87%。v昏迷，球结膜水肿，双侧瞳孔直径，对光反昏迷，球结膜水肿，双侧瞳孔直径，对光反射迟钝。口唇紫绀，颈部气切处脓性分泌物，经气射迟钝。口唇紫绀，颈部气切处脓性分泌物，经气切管接呼吸机辅助呼吸。双肺呼吸音粗，可闻及干切管接呼吸机辅助呼吸。双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音。心率湿罗音。心率102102次分，律齐。腹膨隆，叩诊鼓音，次分，律齐。腹膨隆，叩诊鼓音，腹部手术切口开放，可见脓性分泌物渗出，引流管腹部手术切口开放，可见脓性分泌物渗出，引流管流出脓性分泌物。肠鸣音未闻及。双下肢水肿。病流出脓性分泌物。肠鸣音未闻及。双下肢水肿。病理征阴性。理

15、征阴性。2022-10-2122实验室检查v血常规：血常规：WBC24.1 WBC24.1 10 109 9/L,N97.5%,/L,N97.5%,vRBC3.28RBC3.28 10 101212/L,PLT198/L,PLT198 10 109 9/L/L。v肝功能：肝功能：ALT18u/L,AST42u/L,TP49g/L,ALT18u/L,AST42u/L,TP49g/L,ALB22g/L,GLO27g/L,TBIL74umol/L.ALB22g/L,GLO27g/L,TBIL74umol/L.v肾功能：肾功能：BUN28mmol/L,CR263Umol/L.BUN28mmol/L,C

16、R263Umol/L.v凝血功能：凝血功能：PT15.3PT15.3秒，秒，APTT42.6APTT42.6秒，秒，FIB5.66g/L.FIB5.66g/L.2022-10-2123入院诊断v、胆囊切除术后并胆瘘、十二直肠瘘？、胆囊切除术后并胆瘘、十二直肠瘘？v、腹腔感染、腹腔感染v、多器官功能衰竭（、急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭（、急性肾功能衰竭、肠道、中枢）肠道、中枢）v、肺部感染、肺部感染v、气管切开术后、气管切开术后2022-10-2124治疗原则v、禁食、胃肠减压、抑酸、抑制肠液分泌、禁食、胃肠减压、抑酸、抑制肠液分泌v、呼吸机支持、呼吸机支持v、腹腔引流、冲洗、腹腔引流、冲洗v

17、、抗感染治疗、抗感染治疗v、增强免疫力、增强免疫力v、营养支持、营养支持2022-10-2125主要治疗措施v、抗感染：美罗培南、抗感染：美罗培南 1.0,ivgtt,q8h1.0,ivgtt,q8h奥硝唑奥硝唑0.5,ivgtt,q12h+0.5,ivgtt,q12h+利奈唑胺利奈唑胺0.6,ivgtt,q12h0.6,ivgtt,q12h；v、生长抑素（思他宁）、生长抑素（思他宁）6mg/6mg/日，泵入；日，泵入；v、奥美拉唑、奥美拉唑40mg,iv,q12h40mg,iv,q12h；v、胸腺肽（日达仙）、胸腺肽（日达仙）1,6mg,IH,qd1,6mg,IH,qd；v、白蛋白、白蛋白2

18、0g,ivgtt20g,ivgtt；v、静脉营养支持；、静脉营养支持；v、尤文、尤文100ml100ml加入加入TPN,ivgtt,qdTPN,ivgtt,qd。2022-10-2126体温变化2022-10-2127血象变化2022-10-2128病例总结v本患者特点为严重的腹腔感染，导致多器官功能衰本患者特点为严重的腹腔感染，导致多器官功能衰竭。竭。v不能行肠内营养治疗，长期静脉营养。静脉营养中不能行肠内营养治疗，长期静脉营养。静脉营养中加加-3鱼油脂肪乳。鱼油脂肪乳。v-3鱼油脂肪乳可以增加机体免疫力，抑制炎症反鱼油脂肪乳可以增加机体免疫力，抑制炎症反应。应。2022-10-2129LOGO