乳腺MRI诊断要点(课堂)课件.ppt

1、乳腺MRI诊断 1前言 乳腺的影像学检查，X线乳腺摄片是基础，B超经济，易操作，CT、MRI是重要的辅助检查方法。MRI具有下列优势：1）、无辐射，可多平面、多序列成像。2）、适用于X线钼靶检查难于显示病变者：乳房深部、腋窝区的病变；致密型 乳腺；乳房假体植入者。2一、MRI检查技术 乳腺的MRI诊断，检查技术非常重要，主要包括：1、表面线圈技术:提高图像的信噪比和空间分辨力。3MRI检查技术 2、俯卧位保持乳腺悬垂。3、常规用轴位及矢状位，扫描范围包括 双侧乳腺及腋窝区。4、常规SE T1W及T2W，STIR。4专用乳腺MRI机MRI检查技术5乳腺MRI技术5、应用动态增强MR检查 （FSP

2、GR）和减影技术。6MRI检查技术6、MRI技术的不足：对钙化不易显示，检查时间相对较 长，检查费用较贵。7二、正常MR表现 乳房解剖回顾：部位：前胸壁锁骨中线25肋间，胸大肌表面。形态：半圆形。乳头、乳晕。8 乳腺分为：实质：输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡。间质：脂肪组织、纤维组织、血管及淋巴管等。正常MR表现9正常MR表现 乳腺断层解剖1、乳腺组织位于皮下浅筋膜的浅层和深层之间；2、Cooper韧带3、乳腺后间隙10正常MR表现 乳腺的淋巴回流11正常MR表现 正常乳腺MRI表现 MRI可清晰显示乳腺的各层次结构，在SE 序列中各组织 信号特点如下:肌肉：脂肪组织：血管：12正常MR表现乳腺实

3、质：是由腺体和导管构成的复合结构,呈中等信号，在T1W图像明显低于脂肪组织，而略高于肌肉组织。13正常MR表现 乳腺间质：由脂肪和纤维组织构成，围绕和伸入小叶。脂肪组织T1WI和T2WI图像上呈高信号，纤维组织呈较低信号。14正常MR表现 根据乳腺实质的不同类型，MRI表现可分为：1、萎缩型（N型）：主要为脂肪组 织，腺 体萎缩。见于老年和绝 经期限后的妇女。T1WI 、T2WI均显示为高信号。15正常MR表现2、P1型（串珠型）：乳腺实质分布占乳腺体 积的1/4。T1WI、T2WI图像上大 部分为脂肪性 高信号，乳腺实 质 织显示为低信 号。16正常MR表现3、P2型（分叶型）：乳腺实质占乳

4、 腺体积的 1/4-1/2。T1WI、T2WI图像上表现 为高低信号几乎各 占一半。17正常MR表现 4、DY型（致密型）：乳腺实质占乳腺体积 的3/4以上。多见于青年未孕 妇女。T1WI、T2WI图像上几乎 为均匀低信号，其中几乎分辨不出导管 结构。18三、异常MR表现1、肿块 (1)良性病变:肿块呈类圆形，边界清楚，边缘 光滑，内部信号均匀。TlWI图像上一般为 低信号，少数可为高信号;T2WI图像上为高 信号或中低信号。Gd-DTPA增强MR扫描肿 块可不强化、均匀强化或壁强化。19异常MR表现 乳腺囊肿20异常MR表现 乳腺囊肿21异常MR表现 (2)恶性病变:肿块边缘不规则，有分叶和

5、毛刺。T1WI 图像呈低信号，T2WI仍为低信号或稍高信号。因肿块常有坏死和钙化，内部信号不均匀。Gd-DTPA增强MR扫描呈不均匀强化。22异常MR表现 乳腺导管癌23异常MR表现 乳腺导管癌24乳腺癌异常MR表现25异常MR表现 2、乳腺结构紊乱 乳腺实质内正常结构消失，导管腺体 组织结构紊乱，纤维组织及血管呈局限 性扭曲。3、皮肤增厚，轮廓不整，呈橘皮样为恶 性肿瘤浸润所致。26异常MR表现 皮肤增厚和结构紊乱27橘皮征异常MR表现28异常MR表现 4、乳头凹陷 常由发生在乳晕后区的乳腺癌所致。5、淋巴结肿大 肿大的淋巴结一般T1WI与肌肉等信号或稍高信号，T2WI为稍高信号。增强后可有

6、强化。一般为癌瘤的转移所致。29异常MR表现 皮肤增厚及淋巴结增大30高山流水31四、图像分析 1、乳腺MRI观察顺序：乳房皮肤 乳头 乳晕 皮下结构的层次 腺体多少及信号 有无异常结节 乳后间隙 腋窝等。32图像分析 2、分析的任务：1）、发现病灶。2）、分析病变的形状、数目、边缘、信 号，以及病变周围的情况。3）、分析病变的增强情况及强化曲线。33 3、强化曲线的类型 MRI动态增强，延迟时间5分钟。按强化曲线的形态分三型：1、线性上升型：病变强化随时间推移而增加。提示病变多为良性。图像分析34图像分析 2、平台型：病灶迅速强化，并维持高水平到扫描结束，未见下降改变。该型可见于良性或恶性病

7、变。35图像分析 3、速升速降型：快速达强化峰值，并很快下降，有一个明显的强化峰。此型强化曲线多见于恶性肿瘤。36乳腺疾病MRI诊断 恶性：乳腺癌良性：乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺增生37五、乳腺癌 乳腺癌(breast cancer)是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率约为成年妇女的1%。80%的乳腺癌发生于40-60岁之间，乳腺钼靶X线摄影和USG检查为普查乳腺癌的主要检查手段，CT、MRI检查对乳腺癌临床分期分期有所帮助。38乳腺癌临床表现1、无痛性乳腺肿块。2、“橘皮”征。3、乳头凹陷，乳头溢液 多为血性。4、淋巴结增大。39乳腺癌 病理特点：1、乳腺内不规则肿块，质硬，固定。2、肿瘤侵犯

8、皮肤、淋巴管，呈橘皮样改变。3、细小的钙化(图)。4、多种病理类型。40乳腺癌 病理表现41X线表现为不规则肿块，含细小钙化42不规则肿块43乳腺导管造影见管腔狭窄、充盈缺损、截断。乳腺癌44CT表现：乳腺不规则肿块，钙化显示不如X线平片，增强后不均匀强化；其它间接征像。乳腺癌45乳腺癌MRI表现：1、直接征象：乳腺肿块：T1WI为低信号，T2WI上癌瘤的信号强度与其内部的细胞、水和成胶原纤维组成比例有关。成胶原纤维所占比例越大，信号强度越低。细胞和水所占比例越大信号强度越高。46轴位SE T1W、T2W及增强FSPGR乳腺癌4748乳腺癌:3D FSPGR 平扫及增强乳腺癌49不同病理类型的

9、特点 A 粘液腺癌含有大量粘液，表现为高信号。B 硬癌因间质较多并有胶原变性和钙化等，常为低信号。乳腺癌505152乳腺癌C、炎性乳腺癌由于淋巴管及毛细血管充血扩张和皮下组织广泛水肿，表现为大片边界不清的高信号影，正常乳腺实质结构消失。53左侧炎性乳癌：水肿及皮肤增厚54左侧炎性乳癌55乳腺癌 2、间接征象：皮肤局限增厚和收缩；皮下脂肪层水肿；乳头凹陷。肿瘤 沿导管浸及皮下、乳头及乳晕。3、动态增强扫描，肿瘤有不同程度的 增强，曲线呈速升速降型，少数呈 平台型。56乳腺癌的浸润性生长57小乳腺癌58乳腺癌59乳腺癌的MRI诊断 1、形态不规则、有毛刺、信号不均匀的肿块。2、MRI增强后明显强化

10、，强化曲线多为速升速降型。3、需结合X线平片检查。4、必要时活检。60高原风光61六、鉴别诊断 乳腺良恶性病变的MRI鉴别要点：项目 良性 恶性 形态 圆或椭圆形 不规则边缘 光滑、清楚 不规则，分叶及毛刺钙化 粗大的钙化 显微钙化邻近皮肤改变 不明显 皮肤增厚，乳头内陷腋窝淋巴结增大 边缘清、信号较均匀 边缘不清，信号不均匀强化曲线 线形上升型为主速升速降型为主62乳腺良恶性病变的MRI鉴别要点63鉴别诊断 乳腺结构不良 又称乳腺组织增生(mammary hyperplasia)。病灶为多发、弥漫分布以及同月经周期有关的病史；有结节感但无明显孤立肿块。MRI见腺体丰富，STIR呈高信号，无团

11、块及结节；增强扫描呈低到中度增强。64乳腺增生鉴别诊断65鉴别诊断 纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma)多发于青春期前后;临床症状不明显；肿块边缘光整，一般无分叶;无毛刺;表面光滑，活动良好。MRI表现：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或低信号，增强后呈不同程度强化，信号较均匀；病灶边缘光滑。66纤维腺瘤167纤维腺瘤2鉴别诊断68纤维腺瘤3鉴别诊断69纤维腺瘤4 病灶内可出现纤维分隔。鉴别诊断70鉴别诊断 局限性纤维化和纤维痰痕组织 乳腺癌局部切除、放疗、活检或炎症后可引起胶原纤维增生或局部瘢痕形成，局部也可扪及肿块。CT和MRI检查有重要意义。MRI扫描T1WI、T2WI均

12、为低信号，增强后扫描无强化。71HIFU治疗后局部纤维化72HIFU治疗后局部纤维化73乳腺疾病囊肿74乳腺疾病：囊肿75乳腺疾病：囊肿76乳腺疾病：囊肿77乳腺疾病：囊肿？囊肿78乳腺疾病：囊肿？假体79乳腺疾病：乳腺癌80乳腺疾病：乳腺癌81乳腺疾病：乳腺癌82乳腺疾病：乳腺癌83乳腺疾病：乳腺导管癌84乳腺疾病：乳腺癌85乳腺导管癌 丛状结节“腺管征”86乳腺疾病：乳腺癌87乳腺疾病：乳腺癌88乳腺MRI新进展一、减影技术有利于显示血管89减影有利于区分出良恶性病变 Before contrast after contrast90 Subtracted,only the malignity lesion displayed.91二、MRI导向乳腺活检 由于MRI对乳腺病变有极高的敏感性，其发现的可疑病变在常规X线摄片或USG中没有相应的影像表现，MRI导向乳腺活检有重要价值。MRI导向乳腺活检步骤：(1)诊断性MRI发现病变；(2)活检操作。92MRI导向乳腺活检939495小结 重点：1 乳腺基本病变的MRI表现。2 乳腺癌的MRI表现。难点：1 乳腺疾病的MRI鉴别诊断。9697