结核性脑膜炎教学查房教学课件.pptx

1、结核性脑膜炎教学查房 2012.103030年石棉尘接触史，年石棉尘接触史，1515年前曾患年前曾患”痛风痛风“，近，近5 5年未复发，年未复发，1010年前患浅表性胃窦炎，年前患浅表性胃窦炎，4 4月前发现月前发现”血糖高血糖高,为治疗，为治疗，食欲下降，大小便正常，无食物，药物过敏史，无烟酒食欲下降，大小便正常，无食物，药物过敏史，无烟酒嗜好。入院时：嗜好。入院时：T36.2C P98T36.2C P98次次/分分 R23R23次次/分分 BP163/111mmHGBP163/111mmHG申请合作，营养中等，步入病房，慢性病申请合作，营养中等，步入病房，慢性病容，唇无紫绀，气管居中，颈软

2、，颈阻阴性，全身浅表容，唇无紫绀，气管居中，颈软，颈阻阴性，全身浅表淋巴结无肿大，心率淋巴结无肿大，心率9898次次/分，率齐，各瓣膜区未闻及病分，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。呼吸理性杂音。呼吸2323次次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹平软肝脾未扪及，双下肢无水肿，病理征未引出。音，腹平软肝脾未扪及，双下肢无水肿，病理征未引出。胸片（胸片（2012.2.102012.2.10）右上肺可见边界不清，密度不均的斑）右上肺可见边界不清，密度不均的斑片影及结节状阴影，双下肺见少量斑点状阴影，胸片片影及结节状阴影，双下肺见少量斑点状阴影，胸片（2012.4.52

3、012.4.5）右上肺可见边界不清，密度不均斑片影及结）右上肺可见边界不清，密度不均斑片影及结节状阴影，双下肺见中量斑点状阴影，于前片对比下肺病节状阴影，双下肺见中量斑点状阴影，于前片对比下肺病灶稍增多。胸片（灶稍增多。胸片（2012.4.122012.4.12）右上肺可见边界不清，密）右上肺可见边界不清，密度不均的斑片影及结节状阴影，双下肺见中量斑点状阴影。度不均的斑片影及结节状阴影，双下肺见中量斑点状阴影。于前片对比病灶无吸收。指血糖于前片对比病灶无吸收。指血糖13.7mmol/L13.7mmol/L 入院诊断：入院诊断：1.1.结核性脑膜炎结核性脑膜炎2.2.急性血播性肺结核急性血播性肺

4、结核3.23.2型糖型糖尿病尿病4.4.高血压病高血压病5.5.糖尿病肾病糖尿病肾病6.6.浅表性胃窦炎浅表性胃窦炎7.7.反流性食反流性食管炎。管炎。治疗：治疗：目前予以目前予以HRZ(H0.9)HRZ(H0.9)抗痨，保肝，激素，降糖，监抗痨，保肝，激素，降糖，监测血糖治疗。测血糖治疗。2012-09-092012-09-09患者外出不慎跌倒，予以外科及对症患者外出不慎跌倒，予以外科及对症治疗后好转，患者现因提示患者脑脊液蛋白下降治疗后好转，患者现因提示患者脑脊液蛋白下降不明显，神经系统结核治疗效果欠佳，提示预后不明显，神经系统结核治疗效果欠佳，提示预后不良。不良。目前情况：患者现仍头昏，

5、偶头疼，无恶心，呕目前情况：患者现仍头昏，偶头疼，无恶心，呕吐，厌油等不适，查：满月脸，颈阻（吐，厌油等不适，查：满月脸，颈阻（-），脑膜），脑膜刺激征（刺激征（-），目前诊断：），目前诊断：1.1.结核性脑膜脑炎结核性脑膜脑炎2.2.急急性血行播散性结核性血行播散性结核3.23.2型糖尿病型糖尿病4.4.高血压病高血压病5.5.糖尿糖尿病肾病病肾病6.6.浅表性胃窦炎浅表性胃窦炎7.7.反流性食管炎。反流性食管炎。舒适度的改变；头昏舒适度的改变；头昏与与 高血压有关高血压有关目标：目标：1病人能说出血压升高引起身体不适的应付机制病人能说出血压升高引起身体不适的应付机制2自述舒适感增加自述舒适

6、感增加营养失调营养失调与结核病消耗及体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱与结核病消耗及体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关有关 目标：目标：1能说出导致营养失调的原因能说出导致营养失调的原因 2病人愿意接受糖尿病的饮食计划病人愿意接受糖尿病的饮食计划 3病人体重在周内恢复到正常范围病人体重在周内恢复到正常范围知识缺乏知识缺乏缺乏糖尿病相关知识缺乏糖尿病相关知识目标目标:1病人能描述糖尿病的症状及一般治疗方案病人能描述糖尿病的症状及一般治疗方案2能合理控制饮食能合理控制饮食3能适当运动、能适当运动、4能自我监测血糖能自我监测血糖焦虑焦虑与疾病诊断不明预后不清有关与疾病诊断不明预后不清有关目标目标:1能说出引

7、起焦虑的原因及自我表现能说出引起焦虑的原因及自我表现2能运用应对焦虑的有效方法能运用应对焦虑的有效方法 3焦虑有所减轻，生理上和心理上的舒适感有所增加焦虑有所减轻，生理上和心理上的舒适感有所增加有酮症酸中毒的危险有酮症酸中毒的危险与感染、胰岛素治疗突然中断、与感染、胰岛素治疗突然中断、手术、饮食失调有关手术、饮食失调有关目标目标:1病人知道酮症酸中毒的原因、临床症状病人知道酮症酸中毒的原因、临床症状2病人不发生酮症酸中毒病人不发生酮症酸中毒恐惧恐惧与腰椎穿刺术有关与腰椎穿刺术有关目标目标:1能说出引起恐惧的原因能说出引起恐惧的原因 2病人能正确采用对待恐惧有关知识和方法病人能正确采用对待恐惧有

8、关知识和方法 3病人的恐惧感减轻，恐惧行为和特征减少病人的恐惧感减轻，恐惧行为和特征减少自理缺陷自理缺陷与脑功能障碍、头痛、呕吐有关、与脑功能障碍、头痛、呕吐有关、目标目标:生活能自理生活能自理有发生低血糖的危险有发生低血糖的危险与胰岛素注射过量、摄食过少与胰岛素注射过量、摄食过少或运动过量有关或运动过量有关目标目标:1病人及家属能叙述发生低血糖的原因、表现、预病人及家属能叙述发生低血糖的原因、表现、预防措施及自我护理方法防措施及自我护理方法2病人不发生低血糖征象病人不发生低血糖征象潜在并发症潜在并发症感染感染 与机体防御机制减弱、高糖有利于某与机体防御机制减弱、高糖有利于某些细菌生长有关些细

9、菌生长有关目标目标:1能复述预防感染的措施能复述预防感染的措施2无感染发生无感染发生头痛头痛与结核菌致脑膜内感染有关与结核菌致脑膜内感染有关目标目标:1主诉头痛消失或减轻主诉头痛消失或减轻2能运用有效方法消除或减轻疼痛能运用有效方法消除或减轻疼痛3避免引起或加重头痛的因素避免引起或加重头痛的因素活动无耐力活动无耐力与低血糖所致软弱、无力、头昏、心慌有与低血糖所致软弱、无力、头昏、心慌有关关目标目标:1能保持最佳活动水平，并在活动时不发生低血糖能保持最佳活动水平，并在活动时不发生低血糖2能正确应对低血糖症状能正确应对低血糖症状有静脉炎，局部组织肿胀，坏死的可能有静脉炎，局部组织肿胀，坏死的可能与

10、静脉输甘露醇与静脉输甘露醇有关有关目标目标:1病人知道静脉炎的临床症状病人知道静脉炎的临床症状2无静脉炎发生无静脉炎发生自我形激素象紊乱自我形激素象紊乱与使用激素地塞米松有关与使用激素地塞米松有关目标目标:1自我形象得到改善自我形象得到改善2能使用恰当的应对措施能使用恰当的应对措施潜在并发症，药物性肝损潜在并发症，药物性肝损与使用抗痨药物有关复述与使用抗痨药物有关复述目标目标:1能复述肝损的临床表现能复述肝损的临床表现2出现肝损时能及时发现并告知医护人员出现肝损时能及时发现并告知医护人员舒适度的改变舒适度的改变;胸痛胸痛与结核菌侵犯胸膜有关与结核菌侵犯胸膜有关目标目标:1疼痛减轻或消疼痛减轻或

11、消2病人生命体征正常，精神病人生命体征正常，精神 状况状况好转状况状况好转THANK YOUSUCCESS2022-10-2127可编辑。心理指导心理指导饮食方面饮食方面运动生活指导运动生活指导药物方面药物方面给予出院指导，室内每日定时开窗通风，保持空气新给予出院指导，室内每日定时开窗通风，保持空气新鲜，衣物被褥日光下暴晒鲜，衣物被褥日光下暴晒2小时。小时。尽量与家人分室居住，餐饮用具单独使用，煮沸尽量与家人分室居住，餐饮用具单独使用，煮沸消毒。消毒。详细告知患者出院带药的服用方法、注意事项，以及详细告知患者出院带药的服用方法、注意事项，以及功能锻炼的方法功能锻炼的方法注意劳逸结合，保持开朗的

12、心情，注意饮食营养，注意劳逸结合，保持开朗的心情，注意饮食营养，提高机体免疫力。提高机体免疫力。Content嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核药物嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核药物,并定期并定期到到医院医院复查脑脊液、血常规、肝功能复查脑脊液、血常规、肝功能,并注意休息并注意休息,加加强营养强营养,避免劳累、受凉避免劳累、受凉,以免加重病情。以免加重病情。welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience请在此添加段落内容请在此添加段落内容welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience请在此添加段落内容请在此添加段落内容提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal