结核性渗出性胸膜炎培训课件.ppt

1、结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎查房内容提要1 1、相关知识2、病例汇报3、护理查体4、护理问题和护理措施2结核性渗出性胸膜炎相关知识 胸腔积液：胸腔内液体形成过快或吸收过缓 分类：渗出性：炎症、肿瘤、结蹄组织病 漏出性：缩窄性心包炎、充血性心力衰竭 临床表现：症状：呼吸困难，伴胸痛，咳嗽 体征：胸膜摩擦感，胸膜摩擦音，胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵膈移位3结核性渗出性胸膜炎相关知识 病理变化过程：充血、渗出、坏死、增生及纤维化等 渗出期以胸腔积液为主 常见症状：发热、胸痛、干咳、夜间盗汗 胸液：呈草黄色，以淋巴细胞为主 PPD试验：阳性 主要治疗措施

2、抗结核药物治疗、胸腔穿刺抽液、糖皮质激素5结核性渗出性胸膜炎相关知识 胸腔穿刺术 目的 有助于诊断 可解除肺及心、血管的受压，改善呼吸 防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，免使肺功能遭受损害 减轻毒性症状，且能使被压迫的肺脏迅速扩张 方法 大量胸液者留置胸腔闭式引流，直至胸液完全吸收 每次抽液量一般不宜超过1000ml，过快、过多抽液使胸腔压力骤降，可发生肺水肿及循环障碍 在一般情况下，胸腔内不必注入药物6结核性渗出性胸膜炎汇报病历患者，女性，15岁。于2012年9月1日入院。主因：胸痛伴发热1周，胸闷、气短3天入院。病例特点：.青年女性，.急性起病，3.既往体健。现病史：患者1周前受凉后出现胸痛，为

3、左侧季肋区针刺样痛，于深呼吸及咳嗽时加重。伴有发热，以夜晚为著，未测体温，畏寒，无寒战。有盗汗、乏力。于当地医院口服抗菌药治疗4天，无好转。3天前出现胸闷，活动后气短，喜右侧卧位，气短进行性加重，来我院行胸片检查示左侧胸腔积液。7结核性渗出性胸膜炎汇报病历 查体：T:37.7 P:100次/分 R:18次/分 BP120/70mmHg 神志清楚，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体I度肿大。胸廓对称，左肺呼吸动度及触觉语颤减弱，右肺呼吸动度及触觉语颤正常。左肺锁骨中线第3肋间以下、肩胛线第7肋间以下叩诊浊音，右肺叩诊清音。肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第5肋间。左下肺呼吸音消失，右肺呼吸音清晰。双肺未

4、闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。双下肢无水肿。8结核性渗出性胸膜炎汇报病历 胸腔超声：左侧胸腔可见液性暗区，定位点处液深85.8mm，液面距体表30.9mm。复查左侧胸腔超声可见液性暗区液深20.1mm.胸片：左侧胸腔积液 肺CT（胸水引流后）：左肺下叶肺内炎症性改变，膨胀不全。指氧监测：99%PPD试验：阳性 诊断：结核性渗出性胸膜炎9结核性渗出性胸膜炎汇报病历 围场县医院血常规：WBC9.05*109/L,NEUT7.38*109/L,NEUT%81.6%,PLT365*109/L.我院血常规：RBC3.54*109/L,HB106g/L,PLT343*109/L,淋巴细胞绝对值1.21*

5、109/L.血抗结核抗体：阴性 胸水乳酸脱氢酶133U/L.胸水常规：李凡他试验（+）,白细胞计数5710*106/L.胸水生化：总蛋白50.1 g/L,葡萄糖4.2mmol/L,白细胞分类（淋巴细胞94%、中性粒细胞6%）胸水外观黄色微混，涂片未见肿瘤细胞。10结核性渗出性胸膜炎治疗1.给予内科二级护理.2.给予查血尿常规、肝肾功能以了解肝肾功能；查血抗结核抗体，PPD实验，痰找抗酸杆菌以助诊。3.9月1日胸腔闭式引流至9月11日拔管。4.征得家属同意，予试验性抗结核治疗及保肝治疗，服药4天患者体温降至正常。5.现患者无发热，无胸痛，无胸闷、气短，左肺呼吸音略弱于右肺。11结核性渗出性胸膜炎

6、护理查体12护理问题1、气体交换受损 与炎症使呼吸膜增厚有关2、舒适度改变 与胸痛、胸腔闭锁引流术有关3、体温过高 与肺部炎症有关4、营养失调低于机体需要量 5、活动无耐力:与肺部感染、发热有关6、知识缺乏:与对疾病的病程和治疗不了解，未受过有关的教育，无信息来源，文化层次低有关13结核性渗出性胸膜炎护理措施护理措施 气体交换受损的护理 给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。保持呼吸道通畅，以利呼吸。指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸。鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。14结核性渗

7、出性胸膜炎 舒适度的改变 观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。与病人共同寻找减轻疼痛的方法：给予舒适的体位。避免剧烈咳嗽，有意识地控制呼吸。保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。15结核性渗出性胸膜炎发热的护理 密切观察生命体征的变化，注意监测体温的变化。观察热型和伴随症状 补充营养，多饮水。必要时物理降温或药物降温。加强基础护理，做好口腔护理，防止口腔感染。发热时多休息，及时更换汗湿衣服及床单注意保暖，

8、避免着凉。16结核性渗出性胸膜炎 胸腔闭式引流的护理 加强病房巡视，经常观察导管周围有无红肿、渗出，及时更换敷贴。保持导管通畅，防止滑落与扭曲，倾倒引流液时特别注意关闭导管，防止空气逸入胸腔。指导患者经常更换体位，协助离床活动，促使肺部早日复张。积液中含有大量纤维蛋白原，易引起导管阻塞，注意观察，并加强营养摄入。应严密观察引流是否通畅，记录引流量。每日更换胸腔闭式引流袋，严格无菌操作，避免逆行感染。17结核性渗出性胸膜炎 做好心理护理消除紧张心理(1)主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境，建立信任感。(2)加强与病人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。(3)提供安全舒适的环境，使病人感到安全。(4)尽量解答病人提出的各种问题，尊重病人，允许他保留自己的意见。(5)当病人进行诊断、手术、检查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。(6)仔细观察其抗结核药物疗效和不良反应。18结核性渗出性胸膜炎谢谢19结核性渗出性胸膜炎