经皮肾镜取石术的并发症防治-课件.ppt

1、经皮肾镜取石术的并发症防治F2、术前需做那些检查？入院后检查:血常规:WBC 1110/OL、Hb 152g/L。血生化:BUN:16、03mmol/L、Cr:315、2umol/L、UA:424、3umol/L、Glu:12、4mmol/L。B超:1、脂肪肝;2、先天性多囊肾并发结石。X线片:1、心肺隔未见明显异常。2、拟双肾多发结石;3、盆腔内点状致密影,考虑右输尿管下段结石与肠内容物鉴别。入院后检查:F心电图:1、窦性心律。2、完全性左束支传导阻滞。F十六排CT:1、双肾多囊肾;2、左肾多发结石;3、左输尿管上段结石;4、右肾多发结石。F尿路逆行造影:1、右肾多发结石。2、左输尿管上段、

2、左肾结石。入院诊断:1、双肾多发结石;2、双肾功能受损查因;3、高血压;4、型糖尿病。入院补充诊断:1、先天性双肾多囊肾;2、慢性肾功能不全;3、完全性左束支传导阻滞。3、术前还需做什么准备？F1、心内科会诊F2、术前谈话4、手术方式？一侧？双侧？F经术前病例讨论,明确手术指征和注意事项,做好术前准备,于9月21日9时30分行双侧经皮肾穿刺碎石取石术,先行左侧碎石取石,过程顺利,留置左输尿管支架管及左肾造瘘管。在行右肾碎石取石过程中,患者不能耐受而中止手术,留置右肾造瘘管。11时30分患者安返病房。5、手术后需注意观察那些指标？6、这个病人术后估计发生什么病情变化？F术后患者心率减慢予阿托品纠

3、正,出现膀胱痛,腹胀、气促、血压下降等。7、考虑估计发生那些并发症？需做什么检查？如何处理？F术床边B超示:双侧胸腔积液,腹腔积液。8、如何处理？F经行腹腔穿刺抽出800ml清亮液体,右、左侧胸腔穿刺分别抽出清亮液体500ml和150ml后,患者腹胀、气促有所缓解,但血压仍不稳定,请内科住院总会诊处理后,于9月21日17:30转入ICU。F转入ICU留置胃管引出约1500ml暗红色胃液,追问家属患者既往有“胃痛”史,考虑应激性溃疡并上消化道出血,予抗炎、止血、升压、纠正酸中毒、补充血容量、利尿、抑酸、保护胃粘膜及对症支持治疗,血压有所上升,但尿量仍少,Bun、Cr呈进行性上升。9、病人预后估计

4、是什么样的结果?F9月22日上午8:30突然出现呼吸停止,随即心率减慢,60次/分,即予气管插管接呼吸机辅助呼通气,肾上腺素注射及胸外按压,8:40患者呼吸心跳恢复,神志转清,脉搏90次/分,血压相对好转。F22日23日行床边血液透析,但BUN、Cr仍接着上升。F24日上午7:15出现血压持续偏低,心率缓慢,继而出现呼吸、心跳停止,经积极抢救无效,于9月24日9:00宣布临床死亡。从该病例我们可得到 那些教训和经验？二、经皮肾镜手术并发症的防治 FPCNL术并发症:(1)与经皮肾通道建立有关的并发症(2)与碎石、取石有关的并发症(3)留置内支架及造瘘管有关的并发症FPCNL的并发症发生率可高达

5、38-41不等。李勇等报道506例病例,并发症发生率为28、7%。严重4例、胸积液12例、腹腔积液24例。PCNL应了解肾的解剖结构特点熟悉肾脏的血液供应特点 1、穿刺不成功2、进不到肾盏(美蓝液注射)3、术中出血 损伤肋间血管、肾脏穿刺位置不当、肾通路扩张不当、穿刺针或扩张器刺入过深、肾实质撕裂、钳夹取石损伤等原因。1)手术视野模糊不清:2)可换用4冷盐水;3)加大水流量,加快水流速度 (注意水泵压力不能太高);4)肾造瘘出血较多,调整鞘位置或放入肾 造瘘管,并夹闭肾造瘘管数分钟拔出造 瘘管重新进行取石术。5)若仍出血不止,可暂停手术,置肾造瘘 管,1周后再次手术。4、肾损伤(控制碎石的深度)5、结石残留结石残留 原因有肾小盏结石,输尿管镜难以进入;多发性结石,术中估计难以取尽;结石碎片粘嵌于肾盂粘膜及肾盏内;阴性结石术中X线监视显示不清或无监视设备,碎石时结石被推出肾外等。处理:(ESWL、二次手术)膀胱软镜、输尿管软镜 6、术后出血 血尿、腹膜后血肿7、动静脉漏(放置造瘘管时间、介入治疗)8、肠道损伤9、腹膜损伤腹腔积液穿刺损伤、直截了当渗透、血液渗透。感谢您的聆听！