纵隔肿瘤影像诊断[2]1课件.ppt

1、纵隔肿瘤影像诊断Ppt 纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病性疾病 在在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性它肿瘤的好发部位常有一定的规律性 （一）胸内甲状腺肿 （二）胸腺瘤 （三）畸胎类肿瘤 （四）淋巴瘤 （五）神经源性肿瘤 （六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿纵隔疾病囊性肿物（线图）肿瘤内含

2、脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；纵隔病变与肺病变的鉴别（六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿囊性和脂肪成分是本病的特征。纵隔其它少见肿瘤及囊肿侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液纵隔疾病囊性肿物（线图）神经源性肿瘤neurogenic neoplasms在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织【临床与病理】组织学分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型鉴别 1 胸内甲状腺1）常位于胸骨后间隙，主气管常

3、受压移位，2）钙化常见，3）肿块常向颈部延伸，4）可有明显强化。多见青少年，其次为老年【临床与病理】交感神经源性肿瘤节细胞神经瘤最常见；纵隔疾病囊性肿物（线图）CT密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。（六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；CT扫描肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱旁沟区。性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔等脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包

4、积液气管受压、变形移位，严重时食管受压移位皮样囊肿及畸胎类肿瘤常含有外、中、内三种胚层组织的肿瘤，据统计在纵隔肿瘤中，仅次于神经源性肿瘤，居第二位。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别典型的畸胎瘤是含有各种物质的混合物，CT值在脂肪、软组织和钙化密度范围内。CT纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，放疗后出现钙化，增强轻至中度强化；为常见纵隔肿瘤（占1425），90位于后纵隔椎旁间隙MRI肿大淋巴结呈等T1、长T2信号前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的

5、胸腺组织【临床与病理】组织学分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块X线前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义鉴别 1 胸内甲状腺1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移位，2）钙化常见，3）肿块常向颈部延伸，4）可有明显强化。2 畸胎瘤1）发病年龄小于胸腺瘤，2）肿块内可有多种成分，脂肪，骨，钙化等，3）囊变多见。3 淋巴瘤1）肿大的淋巴结主要位于血管前间隙及气管周围，亦可弥漫浸润，融合成团块装包绕周围结构，2）密度均匀或少数中心坏死液化，3）常为双侧分布，分叶明显。肿瘤位于主动脉前，轮廓较清 胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边缘光

6、滑，侧位片见病变位于前纵隔，延伸至心膈角；CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生长，与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。胸腺小细胞癌胸腺小细胞癌侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块纵隔疾病囊性肿物（线图）NHL主要结外器官受累；前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织【临床与病理】组织学分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型皮样囊肿常以外胚层为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶，畸胎瘤则来自各胚层，除皮脂腺、毛发外，骨、软骨及牙齿，易由 X 线照片显出，主要症状为胸骨后闷胀、胸痛及气短。X线纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿

7、状，侧位片纵隔密度增高侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液气管受压、变形移位，严重时食管受压移位肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；实性畸胎瘤含三个胚层组织。实性畸胎瘤含三个胚层组织。CT纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，放疗后出现钙化，增强轻至中度强化；纵隔肿瘤影像诊断Ppt恶性者呈浸润生长并可发生远处转移此类肿瘤一般均为良性，但有 10%为恶性反复咳嗽2周（NB）纵隔病变与肺病变的鉴别【临床与病理】病理分为甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状【影像学表现】X

8、线上纵隔增宽，密度增高；肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；异位胸腺瘤异位胸腺瘤【临床与病理临床与病理】囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别 纵隔皮样囊肿 皮样囊肿及畸胎类肿瘤常含有外、中、内三种胚层组织的肿瘤，据统计在纵隔肿瘤中，仅次于神经源性肿瘤，居第二位。多位于前纵隔。皮样囊肿常以外

9、胚层为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶，畸胎瘤则来自各胚层，除皮脂腺、毛发外，骨、软骨及牙齿，易由 X 线照片显出，主要症状为胸骨后闷胀、胸痛及气短。此类肿瘤一般均为良性，但有 10%为恶性 CT扫描肿瘤绝大多数位于心脏大血管前区，个别可位于脊柱旁沟区。囊性和脂肪成分是本病的特征。当出现脂肪液体平面时更有特征性。良性者边界清楚，恶性者边界常不清楚。皮样囊肿或囊性畸胎瘤为囊壁不厚而均匀的圆形或椭圆形肿块，内容多为密度偏低均匀一致的液体。典型的畸胎瘤是含有各种物质的混合物，CT值在脂肪、软组织和钙化密度范围内。囊性畸胎瘤 Mature cystic teratoma in a 31yearol

10、d man who had chest discomfort and dyspnea at exertion T1weighted and T2weighted MR images show a mass with a highsignalintensity area of fat(arrow),lowsignalintensity calcification,and a highsignalintensity multilocular cyst 【临床与病理临床与病理】病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临

11、床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年 男男/27Y为常见纵隔肿瘤（占1425），90位于后纵隔椎旁间隙肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；胸内甲状腺肿（intrathoracic goiter）纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病X线前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义气管受压、变形移位，严重时食管受压移位脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（

12、100HU）和软组织成分，不均匀强化；恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。MRI长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；【临床与病理】交感神经源性肿瘤节细胞神经瘤最常见；气管受压、变形移位，严重时食管受压移位纵隔病变与肺病变的鉴别【临床与病理】病理分为甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状实性畸胎瘤含三个胚层组织。胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块X线前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义实性畸胎瘤含三个胚层组织。气管受压、变形移位，严重时食管受压移位 侵袭性胸腺瘤与淋巴瘤鉴别？1、年龄，临床病史 2、部位,边界。3、肿块密度，钙化？4、生长方式 5、淋巴结 6、强化方式 7、.淋巴瘤双肺转移 恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有助于区别:(l)分辨率较高的CT扫描图像上能显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续有相对分界多个小肿块组成，半数可见低密店坏死灶;(2)完全融合肿块其边缘绝大多数光滑，而恶性胸腺瘤边缘多数可见小结节样突起或和分叶形成;100HU）和软组织成分，不均匀强化；【临床与病理】交感神经源性肿瘤节细胞神经瘤最常见；心尖脂肪瘤