精神障碍的分类与诊断标准精选课件.ppt

1、第二章精神障碍的分类与诊断标准1 课时安排：课时安排：1 1节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握掌握:精神障碍的分类与制定诊断标准的目的精神障碍的分类与制定诊断标准的目的 熟悉熟悉:精神障碍的诊断标准主要内容及使用意义。精神障碍的诊断标准主要内容及使用意义。了解了解:几个主要的分类系统：几个主要的分类系统：ICDICD1010，DSMDSM，CCMD-3CCMD-3。2 教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点重点:精神障碍分类和诊断标准的基本概精神障碍分类和诊断标准的基本概念。念。难点难点:精神障碍诊断标准精神障碍诊断标准。教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨

2、论教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学3第一节 基本概念 一、精神障碍分类的目的 二、精神障碍分类的基轴 三、精神障碍的诊断标准4一、精神障碍分类的目的 精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现象，根据已拟定的标准加以分门别类的过程。疾病分类学的目的：把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为病类、病种和病型，并归成系统。分类的意义：彼此间相互交流、合理的治疗与预防和预测疾病的转归。5二、精神障碍分类的基轴 各种疾病的分类基轴 疾病分类的基轴：病因、解剖部位、病变性质、症状特点、处理手段、病程预后等。疾病分类的基本原则：按病因、病理改变进行诊断与分类6

3、 精神障碍分类的基轴：主要依据症状表现，即症状学分类。精神障碍：10病因、病理改变比较明确，90病例属于病因不明。7三、精神障碍的诊断标准 1978年，美国研究制定了精神障碍研究用诊断标准（RDS），在此基础上产生了精神障碍的诊断与统计手册第三版（DSM-）。诊断标准是将不同疾病的症状表现按照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目。诊断标准：内涵标准、排除标准。8内涵标准：症状学指标*病情严重程度指标 功能损害指标 病期指标 特定亚型指征 病因学指标等 症状学指标为最基本，又分为必备症状和伴随症状910严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。11病程标准：1.符合症状标

4、准和严重标准至少已持续 2周。2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2周。12排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。说明：本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。13精神障碍诊断和分类系统精神障碍诊断和分类系统 中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版 (Chinese Classification and(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Diagnostic Criteria

5、of Mental Disorders,Third Edition,Disorders,Third Edition,CCMD CCMD 3 3）WHOWHO国际疾病分类第十版国际疾病分类第十版 (International Classification of(International Classification of Disease,Tenth Edition Disease,Tenth Edition，ICD-10)ICD-10)美国精神病学协会精神疾病诊断和统计手美国精神病学协会精神疾病诊断和统计手册第四版册第四版(Diagnostic and Statistical(Diagnost

6、ic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,Edition,DSM-IVDSM-IV)14ICD-10主要分类类别 F00-F09 器质性精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39 心境（情感性）障碍 F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征15ICD-10主要分类类别 F60-F69 成人的人格与行为障碍 F

7、70-F79 精神发育迟滞 F80-F89 心理发育障碍 F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及 精神障碍 F99 待分类的精神障碍16DSM-系统主要分类类别 通常在儿童及少年期首次诊断的障碍 谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍 由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍 成瘾物质使用有关的障碍 精神分裂症和其它精神病性障碍 心境障碍 焦虑障碍 躯体形式障碍17DSM-系统主要分类类别 做作性障碍 分离性障碍 性及性身份障碍 进食障碍 睡眠障碍 未在他处分类的冲动控制障碍 适应障碍 人格障碍 可能成为临床注意焦点的其他情况18(一一)CCMD-3)CCMD-3主要分类类别主要分类类别0 0器

8、质性精神障碍器质性精神障碍191 1精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍202 2精神分裂症和其他精神病性障碍精神分裂症和其他精神病性障碍213 3心境障碍心境障碍224 4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症235 5心理因素相关的生理障碍心理因素相关的生理障碍246 6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍障碍257 7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍碍268 8童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍障

9、碍279 9其他精神障碍及心理卫生情况其他精神障碍及心理卫生情况28病例分析 某某,男,45 岁,大学学历,高级工程师.因情绪低落 3 月,疑被害,想死 10 天入院.3 月前,患者遇父亲去世之事感伤心,紧张,后见渐渐出现睡眠差,常常于清晨 3 点左 右醒来不能再入睡;1 月前,患者因 肺炎住当地医院,治疗 10 天痊愈出院,院中 B 超 发现有肝左后血管瘤,遂认为医务人员和家属骗自己,怀疑自己患的是肝癌,经反复解 释均无效.情绪低落,愁眉不展,兴趣缺乏,感心悸,胸闷,食欲下降,29 10 天前,患者单 位领导因考虑其病情而将其调换至较清闲的工作岗位,患者认为领导不信任他,常感周围人 眼光不正

10、常,大家都在议论他,曾有一次听到一同事说XX 要完蛋了(实际该同事不在当 地).此后患者不再上班,多卧床,生活需人督促.说不想活了.入院前 4 天,出走自杀,被发现,由公安人员送回.既往史及个人史无特殊,家中母亲有情绪不稳,但未诊断.内科及神经系统检查无明显异常.30 精神检查:神清,悲伤面容,卧床不起,定向力好.未引出感知觉障碍;坚信自己患了肝癌,病友们说话是在议论他;情绪低落,感内心压抑,人软无力;记忆力差,计算力尚好;无自知力.31 分析该病例特点:1.中年男性,44 岁起病,起病较急,病程四月;2.起病前有一定心理社会因素父亲去世;3.病前有肺炎病史;4.母亲有情绪不稳史;5.主要症状:精神病性症状:听幻觉,被害妄想,疑病观念,疑病妄想;抑郁综 合征:情绪低落,兴趣减退,早醒,食欲下降,思维联想减慢,自杀未遂;植物神经功能 异常:胸闷,心悸,全身发麻;6.智能正常;7.社会功能明显受损.3233