糖皮质激素性骨质疏松症课件.ppt
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1、糖皮质激素性骨质疏松症糖皮质激素性骨质疏松症糖皮质激素性骨质疏松症1主要内容定义与机制定义与机制1危害与临床表现危害与临床表现2诊断诊断3防治防治4糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症症骨质疏松症分类骨质疏松症分类 绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症 原发性原发性 老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症 特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症 骨质疏松症骨质疏松症 继发性继发性 糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症症3一、一、定义:定义:糖皮质激素性骨质疏松症(糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP)是由于)是由于外源性糖皮质激素(外源性糖皮质激素(GC)所致的骨量减少,骨微)所致的骨量减少,骨微结构
2、破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。糖皮质激素性骨质疏松症糖皮质激素性骨质疏松症正常骨结构正常骨结构骨质疏松症骨结构骨质疏松症骨结构骨小梁变骨小梁变薄、变细、薄、变细、变脆、孔变脆、孔隙增多隙增多糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症症4二、作用机制二、作用机制:糖皮质激素通过促进破骨细胞介导的骨吸收及糖皮质激素通过促进破骨细胞介导的骨吸收及抑制成骨细胞介导的骨形成引起骨质疏松,其作用抑制成骨细胞介导的骨形成引起骨质疏松,其作用机制包括机制包括:1、影响钙稳态:、影响钙稳态:钙吸收钙吸收、排泄、排泄、PTH 2、对性激素的作用:、对性激素的作
3、用:内源性垂体促性腺激素内源性垂体促性腺激素 3、抑制骨形成、抑制骨形成:骨增殖、与基质结合、胶原蛋白骨增殖、与基质结合、胶原蛋白 4、其他作用:、其他作用:肌病、肌力肌病、肌力糖皮质激素性骨质疏松症糖皮质激素性骨质疏松症糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症症5三、危害三、危害v使用糖皮质激素患者的骨折风险度为使用糖皮质激素患者的骨折风险度为11%-15%v有研究发现在同样的骨密度(有研究发现在同样的骨密度(BMD)水平,口服)水平,口服GC的患者有更高的骨折风险的患者有更高的骨折风险v在相同骨密度的情况下,糖皮质激素性骨质疏松在相同骨密度的情况下,糖皮质激素性骨质疏松较绝经后骨质疏松者
4、骨折危险性更高。较绝经后骨质疏松者骨折危险性更高。糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症症6 三、危害三、危害v糖皮质激素对骨骼的作用呈剂量和时间剂量和时间依赖性。v已公认中等到大剂量的糖皮质激素与骨丢失及骨折危险性增高显著相关,骨丢失在糖皮质激素治疗6-12个月时最为明显,小梁骨受累较皮质骨更为显著。骨质丢失引起的脊椎骨折比髋骨骨折更常见。糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症症7三、危害三、危害目前的研究证实即便是小剂量目前的研究证实即便是小剂量GC也可增加也可增加骨折的风险。骨折的风险。Van Staa 等发现服用2.5-7.5mg/d强的松的患者髋部骨折的风险增加77%1;但同
5、时也有研究认为发生椎体骨折强有力的预测因子是GC的每日剂量而不是累积剂量。糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症症 三、危害三、危害 骨量的丢失除了与骨量的丢失除了与GC的剂量有关还与的剂量有关还与GC使用疗使用疗程有关程有关。服用GC超过5年的RA患者骨折的发生率为33%2。糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症症骨质疏松骨折的特点骨质疏松骨折的特点GIOP引起的椎体骨折有时是无症状性的。引起的椎体骨折有时是无症状性的。糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症症10骨质疏松性骨折会导致严重后果骨质疏松性骨折会导致严重后果v 一项国际骨质疏松基金会的报告显示一项国际骨质疏松基金会的报
6、告显示 患者生活质量下降3.http:/www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html4.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南2011年3月20-24%死亡率死亡率40%60%33%50%致残率和致畸率致残率和致畸率不能独立行走3髋部骨折一年后仍需要帮助3髋部骨折后失去独立生活能力或入住疗养院3在发生髋部骨折1年内3在中国,发生骨质疏松性髋部骨折后糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症症 四、临床表现四、临床表现 虽然虽然GIOP会引起严会引起严重后果,但其早期症状却重后果,但其早期症状却较为隐匿,严重者才出现较为隐匿,
7、严重者才出现骨骼疼痛,甚至在轻微损骨骼疼痛,甚至在轻微损伤后发生脊柱、肋骨、髋伤后发生脊柱、肋骨、髋部或长骨的骨折,此时已部或长骨的骨折,此时已发展至严重骨质疏松。发展至严重骨质疏松。糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症症 五、诊断要点五、诊断要点 ()脆性骨折:v (二)BMD测定:正常:T值 -1v 低骨量:-2.5T值-1 骨质疏松:T值-2.5 严重骨松:伴骨折v (三)X线平片:v 糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症症六、治疗原则及方案(一)一般措施一般措施:(二)基础药物治疗基础药物治疗:钙+维生素D(三)药物治疗:(三)药物治疗:骨吸收抑制剂+促骨形成剂糖皮质激素性
8、骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症症v(一)一般措施一般措施:糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症症15骨健康基础补充剂骨健康基础补充剂-钙钙 保证摄入充足的元素钙:1000-1500mg/天 据统计,中国人钙摄入量400mg/日。糖皮质激素性骨质疏松症糖皮质激素性骨质疏松症糖皮质激素性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症症16骨健康基础补充剂骨健康基础补充剂-维生素维生素Dl 每天口服维生素800IU(20ug),可增加肠对钙的吸收。l 有研究表明补充维生素D能增加肌肉力量和平衡能力,因此降低了跌倒的危险,进而降低骨折的风险。糖皮质激素性骨质疏松症糖皮质激素性骨质疏松症糖皮质激素性骨质疏松糖皮质
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