精通5中暑脑出血急腹症课件.ppt

1、 是指人体在高温环境下，由于水是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病能障碍为主要表现的热损伤疾病 1高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动2（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病 轻症中暑轻症中暑重症中暑重症中暑先兆中暑先兆中暑临床表现临床表现3 热射病热射病日射病日射病热痉挛热痉挛1.高热、无汗、昏迷高热、无汗、昏迷是本病的特征是本病的特征2.软弱无力

2、、头晕、软弱无力、头晕、头疼、恶心、多汗头疼、恶心、多汗3.嗜睡、谵妄和昏迷嗜睡、谵妄和昏迷4.紫绀、脉搏加快、紫绀、脉搏加快、血压下降，可有心血压下降，可有心律失常律失常5.抽搐、休克。抽搐、休克。1.剧烈头痛、头晕、剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣眼花、耳鸣2.恶心、呕吐、兴奋恶心、呕吐、兴奋不安或意识丧失不安或意识丧失3.酸中毒，轻度低钠、酸中毒，轻度低钠、钾血症钾血症1.大量出汗后突然大量出汗后突然肌肉痉挛伴有收肌肉痉挛伴有收缩痛。缩痛。2.好发于四肢和腹好发于四肢和腹肌，尤以腓肠肌肌，尤以腓肠肌为著，常呈对称为著，常呈对称性，时发时缓。性，时发时缓。3.患者意识清楚，患者意识清楚，体温一般

3、正常。体温一般正常。41 先兆中暑先兆中暑出汗、口渴、头昏、出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力和恶心、四肢无力和注意力不能集中注意力不能集中2 轻度中暑轻度中暑呼吸急促，面色呼吸急促，面色苍白、血压下降、苍白、血压下降、脉博细弱、体温脉博细弱、体温继续升高继续升高3重度中暑重度中暑昏迷或抽搐，皮昏迷或抽搐，皮肤干燥无汗，体肤干燥无汗，体温可高达温可高达40度以度以上。上。5物理降温物理降温 吹风、冰袋吹风、冰袋擦浴、浸泡擦浴、浸泡 吸吸氧氧 药物降温药物降温氯丙嗪氯丙嗪（冬眠灵）（冬眠灵）综合与对症治疗综合与对症治疗 补液补液先盐后糖先盐后糖见尿补钾见尿补钾防

4、治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理671.1.概概 念念即冷损伤（cold injury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤.冻冻 伤伤 2.2.易感因素易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等89按损伤范围按损伤范围按损伤性质按损伤性质1.全身性冻伤全身性冻伤2.局部性冻伤局部性冻伤1.非冻结性冻伤非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤冻结性冻伤 局部冻伤局部冻伤 冻冻 僵僵分分 类类 10 临床表现临床表现1.非冻结性冻伤非冻结性冻伤 局部红肿水疱2.冻结性冻伤冻结性冻伤 局部冻伤局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位 冻僵冻僵：表现为低体

5、温，易发生在冷水或冰水淹溺 临床分级临床分级1.度冻伤度冻伤：冻伤局部皮肤微绀，有痒痛烧灼感，也叫冻疮。2.度冻伤度冻伤：局部皮肤紫绀，疼痛加剧，有水疱形成。3.度冻伤度冻伤：局部皮肤全层坏死，黑褐色，皮肤功能丧失，痛觉反而减轻或消失。可达皮下组织、肌肉、甚至骨骼。4.度冻伤度冻伤：严重者可造成肢端脱落。111213冻 僵 141冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间2低体温程度，复温效果3意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果151.1.一般处置一般处置 有维持灌注心律患者，救助的重点是保温保温和积极复温和积极复温.2.心肺复苏心肺复苏 如心脏停搏，立即给予心肺复苏3.3.综合措施

6、综合措施 1、冻冻 僵僵 16复温消毒复温消毒干纱布包扎干纱布包扎或暴露疗法或暴露疗法保持创面保持创面干燥干燥暴露疗法暴露疗法保持创面清保持创面清洁干燥洁干燥待坏死组织待坏死组织边界清楚，边界清楚，予以切除予以切除 I I度度 度度 2、局部冻伤、局部冻伤 度度度度 17局部涂局部涂冻疮膏冻疮膏，每日温敷创面每日温敷创面数次数次创面情况每日创面情况每日换药换药，用无菌，用无菌纱布纱布包扎包扎 18立即移入温室并脱去浸泡的衣物，协助肢体运动，改善肢体立即移入温室并脱去浸泡的衣物，协助肢体运动，改善肢体循环。循环。1对全身冻僵者采取对全身冻僵者采取“迅速复温法迅速复温法”复温，复温的时间复温，复温

7、的时间为为1530分钟。分钟。2切忌强行撕拉，可一同放入温水中。禁用火烤或用切忌强行撕拉，可一同放入温水中。禁用火烤或用雪块摩擦受冻部位。雪块摩擦受冻部位。3大面积冻伤可用热毛巾热敷加温至皮肤发红为止。大面积冻伤可用热毛巾热敷加温至皮肤发红为止。44、处理注意事项、处理注意事项冻伤部位可用消炎软膏涂抹；如皮肤破裂，可用消冻伤部位可用消炎软膏涂抹；如皮肤破裂，可用消毒敷料包扎，并服用抗生素预防感染。毒敷料包扎，并服用抗生素预防感染。519 是指由脑部动脉、静脉或毛细是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见出血，其中动脉破

8、裂出血最为常见脑出血201起病急、病情重、病死率高起病急、病情重、病死率高多在慢性动脉病变的基础上发生多在慢性动脉病变的基础上发生23多数发生在大脑半球内多数发生在大脑半球内4高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉一、概一、概 述述21出血的原发动脉出血的原发动脉血肿扩展的方向血肿扩展的方向脑实质破坏的程度脑实质破坏的程度是否破入脑室是否破入脑室 出血量出血量二、临床表现二、临床表现22 前驱期前驱期一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等 发病期发病期与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷

9、入昏迷临床表现临床表现 23脑室脑室出血出血 壳核壳核-内囊内囊出血出血 原发性原发性脑干出血脑干出血 小脑小脑出血出血 丘脑丘脑出血出血 脑叶脑叶出血出血 出出 血血 部部 位位 24v1.壳核壳核-内囊出血内囊出血 v 最常见，约占脑出血的最常见，约占脑出血的60%v 出血病灶对侧常出现偏瘫、出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的偏身感觉障碍与偏盲等的 v “三偏综合征三偏综合征”25v2丘脑出血丘脑出血v 约占脑出血的约占脑出血的20%25%v 几乎都有眼球运动障碍几乎都有眼球运动障碍v 丘脑内侧或下部出血，出丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上现双眼内收下视鼻尖，上视障

10、碍的典型体征视障碍的典型体征26患者年龄多在患者年龄多在50岁岁以上，既往有以上，既往有高血压高血压及及动脉硬化史动脉硬化史发病前数小时甚至数天有剧烈头疼、头发病前数小时甚至数天有剧烈头疼、头晕或一侧肢体麻木、拖行或无力；多在晕或一侧肢体麻木、拖行或无力；多在情绪激动情绪激动或体力劳动中发病或体力劳动中发病起病起病突然突然，发病后出现，发病后出现头痛、头痛、恶心、呕吐恶心、呕吐，半数患者，半数患者有意识有意识障碍障碍或出现抽搐、尿失禁或出现抽搐、尿失禁三、诊断要点三、诊断要点27可有明显定位体征，如可有明显定位体征，如偏瘫、偏瘫、脑膜刺激征脑膜刺激征发病后发病后血压明显升高血压明显升高；早期呼

11、；早期呼吸深而慢、带鼾声；脉博慢而吸深而慢、带鼾声；脉博慢而有力。有力。CT扫描及扫描及MRI可见出血灶，脑可见出血灶，脑脊液可呈血性脊液可呈血性28四、鉴别诊断四、鉴别诊断29及时清除口腔及时清除口腔呼吸道分泌物呼吸道分泌物 必要时必要时气管切开气管切开人工通气人工通气 五、急救处理五、急救处理30就地抢救，避免长途搬运和过多搬运。就地抢救，避免长途搬运和过多搬运。1维持生命指征维持生命指征2止血和防止再出血；减轻和控制脑水肿止血和防止再出血；减轻和控制脑水肿3预防和治疗各种并发症预防和治疗各种并发症4取半坐卧位）头部抬高取半坐卧位）头部抬高30度维持生命指征度维持生命指征5处理原则处理原则

12、31急性期血压的处理急性期血压的处理控制脑水肿、降低颅内压控制脑水肿、降低颅内压 止血药物的应用止血药物的应用脑保护剂与低温疗法脑保护剂与低温疗法特殊治疗特殊治疗特殊治疗特殊治疗32微创置管引流术微创置管引流术33开颅血肿清除术开颅血肿清除术34急腹症是以急腹症是以急性腹痛急性腹痛为主要表现，需要早期为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。发病急、进展快、变化多、病情重。3536症状症状 腹痛腹痛（原因、部位、性质、程度）（原因、部位、性质、程度）胃肠道症状胃肠道症状（恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀）恶心、呕

13、吐、便秘、腹泻、腹胀）血尿血尿（尿路结石或炎症）尿路结石或炎症）发热发热（先有腹痛后有发热）（先有腹痛后有发热）一、临床表现一、临床表现37原因原因 部位部位 性质性质 程度程度 外伤、外伤、不洁饮食、不洁饮食、餐后剧烈活餐后剧烈活动动胃十二指肠胃十二指肠上上腹中部腹中部小肠阑尾小肠阑尾脐周脐周肝胆肝胆上腹中脾上腹中脾脏脏左肩胛下部左肩胛下部胰腺胰腺上腹中部上腹中部和腰背部和腰背部阵发性绞痛；阵发性绞痛；持续性钝痛或持续性钝痛或隐痛；隐痛；持续性锐痛持续性锐痛持续性绞痛。持续性绞痛。炎症出血炎症出血-疼痛一般不疼痛一般不严重严重胃肠穿孔胃肠穿孔-剧痛，刀割剧痛，刀割样样腔道梗阻腔道梗阻-剧痛剧

14、痛38体征体征 视诊视诊：腹胀、肠型、肠蠕动波、：腹胀、肠型、肠蠕动波、肿块隆起、腹式呼吸受限。肿块隆起、腹式呼吸受限。触诊触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张、肿块：压痛、反跳痛、腹肌紧张、肿块叩诊叩诊：平卧：平卧侧卧：移动性浊音，肝侧卧：移动性浊音，肝肾区叩击痛。肾区叩击痛。听诊听诊：肠鸣音亢进、减弱或消失；：肠鸣音亢进、减弱或消失；振水音振水音39 禁饮食禁饮食 补液：补液：25003000ml/24h镇痛：可用解痉类药物镇痛：可用解痉类药物 抗生素抗生素应用应用 病情严重者及时求援病情严重者及时求援治治 疗疗原原 则则二、治疗原则二、治疗原则40腹膜腹膜是一层很薄的光滑的浆膜，腹膜分为互相连续

15、是一层很薄的光滑的浆膜，腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜。把内脏固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。膜。把内脏固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。一、定义：一、定义：急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。41原发性腹膜炎原发性腹膜炎少见，是指腹腔少见，是指腹腔内无原发病灶，内无原发病灶，病原菌是经由血病原菌是经由血循、淋巴途径或循、淋巴途径或女性生殖系等

16、而女性生殖系等而感染腹腔所引起感染腹腔所引起的腹膜炎的腹膜炎。继发性腹膜炎继发性腹膜炎最常见，继发于最常见，继发于腹腔内的脏器穿腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤孔，脏器的损伤破裂，炎症和手破裂，炎症和手术污染。主要常术污染。主要常见病因有见病因有阑尾炎阑尾炎穿孔穿孔，胃及十二，胃及十二指肠溃疡急性穿指肠溃疡急性穿孔孔。二、病因及分类二、病因及分类421腹痛腹痛：最主要的症状，一最主要的症状，一般都很剧烈，不能般都很剧烈，不能忍受忍受2胃肠道症状：胃肠道症状：腹膜受刺激引起反腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐射性的恶心呕吐3感染中毒：感染中毒：由于大量毒素吸收由于大量毒素吸收出现血压下降休克，出现血压下

17、降休克，酸中毒。如果脉搏酸中毒。如果脉搏增快而体温反而下增快而体温反而下降，多为病情恶化降，多为病情恶化的征象的征象三、临床表现三、临床表现由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然发生，也可以逐渐发生。早由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然发生，也可以逐渐发生。早期为期为腹膜刺激症状（腹膜刺激症状（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛）。后期由于腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。43腹膜炎三联征腹膜炎三联征腹部压痛腹部压痛、腹肌紧张腹肌紧张和和反跳痛反跳痛腹式呼吸变浅，肠鸣音减少或消失腹式呼吸变浅，肠鸣音减少或消失腹

18、腔内有多量渗出液时，可查出移动腹腔内有多量渗出液时，可查出移动性浊音性浊音 444体位体位-半卧位半卧位1禁饮食、胃肠减压禁饮食、胃肠减压2补液、维持正常生理代谢补液、维持正常生理代谢3抗生素应用抗生素应用4镇静止痛镇静止痛5四、四、处理处理45肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。一、分类（按病因）：一、分类（按病因）：1.机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：2.动力性肠梗阻：又称麻痹性肠梗阻动力性肠梗阻：又称麻痹性肠梗阻3.血运性肠梗阻：血运性肠梗阻：46 肠肠梗梗阻阻凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行肉运动紊乱，致使肠内容物不能运

19、行。最常见，凡由于种种原因引起最常见，凡由于种种原因引起动力性动力性机械性机械性肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。肠内容物不能运行。血运性血运性47481.1.腹痛腹痛2.2.呕吐呕吐 3.3.腹胀腹胀 5.5.腹部体征腹部体征 三、临床表现三、临床表现49、腹痛：、腹痛：机械性肠梗阻一般为机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛阵发性剧烈绞痛麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 一般为一般为胀痛胀痛、呕吐：、呕吐：高位小肠梗阻高位小肠梗阻呕吐较频繁，呕吐物为胃液、呕吐较频繁，呕吐物

20、为胃液、十二指肠液和胆汁十二指肠液和胆汁 低位小肠梗阻低位小肠梗阻 静止期可维持静止期可维持1 12 2天，呕天，呕吐物为带臭味的粪样物。吐物为带臭味的粪样物。50、腹胀：、腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关腹胀程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻腹胀不明显高位小肠梗阻腹胀不明显 /低位梗阻则为全腹膨胀低位梗阻则为全腹膨胀 、排便排气停止、排便排气停止 在在完全性梗阻完全性梗阻发生后排便排气即停止。早期少量的排发生后排便排气即停止。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断气排便不能排除肠梗阻的诊断 。、腹部体征：、腹部体征：机械性肠梗阻机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，气常可见肠型和蠕动波，肠鸣音

21、亢进，气过水声、高调的金属音过水声、高调的金属音麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻，则肠鸣音减弱或消失，则肠鸣音减弱或消失511 1、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:每天补液每天补液30003000，其中有电解质溶液，其中有电解质溶液1000 。2 2、胃肠减压、胃肠减压 3 3、防治感染和毒血症、防治感染和毒血症 、应用镇静剂、解痉剂、应用镇静剂、解痉剂 三、非手术治疗三、非手术治疗5253在溃疡病急性穿孔的病人中，约在溃疡病急性穿孔的病人中，约7070有长期的有长期的溃疡病史。溃疡病史。胃溃疡和十二指肠溃疡的好发部位胃溃疡和十二指肠溃疡的好发部位胃溃疡和十二指肠溃疡的临床

22、区别胃溃疡和十二指肠溃疡的临床区别一、病因和机理一、病因和机理54、腹痛腹痛开始于上腹部或右上腹，常呈刀开始于上腹部或右上腹，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部。疼痛很快扩散至全腹部。初期主要是腹膜受刺激后引起的初期主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克神经性休克；病情发展可再次病情发展可再次出现出现中毒性休克中毒性休克现象现象。、休休克表现克表现二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断n触痛：触痛：早期可能局限于上腹部或偏右不久可布及早期可能局限于上腹部或偏右不久可布及整个腹部整个腹部 n“板状腹板状腹”：腹肌有明显紧张强直现象。腹肌有明显紧张强直现象。

23、n肝浊音界缩小或消失：肝浊音界缩小或消失：溢出的气体所致。溢出的气体所致。3、腹、腹部体征部体征55、急性阑尾炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎急性胰腺炎 、急性胆囊炎、急性胆囊炎 三、鉴别诊断三、鉴别诊断56同前同前四、处理原则四、处理原则57 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。58主要由于胆囊管或胆囊颈的机构性阻塞主要由于胆囊管或胆囊颈的机构性阻塞。一、病因一、病因5960、腹痛腹痛常因饮食不当、饱食或脂餐引起，多常因饮食不当、饱食或脂餐引起，多在夜间突然发作在夜间突然发作上腹或右上腹剧烈绞痛，阵发性加重上腹或右上腹剧烈绞痛，阵发性

24、加重可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等、消化道消化道症状症状二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断61、全身全身表现表现发热：多在发热：多在3839间，可出现间，可出现寒战、高热寒战、高热、黄疸、黄疸右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张，右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张，或有反跳痛，以胆囊区较明显或有反跳痛，以胆囊区较明显 墨菲（墨菲（Murphy）氏征阳性）氏征阳性、腹部腹部体征体征6263卧床休息、禁饮食卧床休息、禁饮食1静脉补液静脉补液2应用抗生素应用抗生素3解痉止痛：解痉止痛：吗啡能引起吗啡能引起Oddis括约肌痉

25、挛，括约肌痉挛，故属禁忌故属禁忌 4四、处理原则四、处理原则64肾绞痛肾绞痛并非独立的一种疾病，而是一种症状。肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成 6566乳糜尿乳糜尿肿肿 瘤瘤病因病因结结 石石肾下垂肾下垂67、突然发作、突然发作剧烈疼痛剧烈疼痛疼痛从患侧疼痛从患侧腰部开始沿输腰部开始沿输尿管向下腹部、尿管向下腹部、腹股沟、大腿腹股沟、大腿内侧、会阴部内侧、会阴部放射放射、血尿、血尿68局部热敷，多饮水局部热敷，多饮水1阿托品阿托品0.5毫克肌注毫克肌注。2普鲁卡因解痉止痛，普鲁卡因解痉止痛，0.1%普鲁卡因静脉滴（普鲁卡普鲁卡因静脉滴（

26、普鲁卡因过敏试验阴性者可用），总量每日不超过因过敏试验阴性者可用），总量每日不超过1克。克。3针灸疗法针灸疗法4穴位注射穴位注射569急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancreatitis）是由胰腺）是由胰腺消化酶对本器官自身消化引起的化学性炎症。消化酶对本器官自身消化引起的化学性炎症。7071727374突然发作，常在饱餐或饮酒后发病：性质：疼痛剧烈，可呈持续钝痛、钻通、刀割疼或者绞疼。部位：上腹中部，多向腰背部呈带状放射，侧为著。剧烈者可出胆汁。水肿型：中度发热，不伴寒战 （一般3-5day）。出血性坏死型：高热，持续不退。烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、呈花斑状。，B一、临床表现一、临床

27、表现74 上腹中等程度压痛，往往上腹中等程度压痛，往往与主诉程度不相称，无肌紧张与主诉程度不相称，无肌紧张与反跳痛与反跳痛 上腹部压痛显著，有肌紧张与上腹部压痛显著，有肌紧张与反跳痛，腹部膨隆，肠鸣音减弱。反跳痛，腹部膨隆，肠鸣音减弱。腹部两侧及脐部可出现腹部两侧及脐部可出现蓝绿棕蓝绿棕色瘀斑色瘀斑。7576急性胰急性胰腺炎鉴腺炎鉴别诊断别诊断多有消化道溃疡史突然发病腹痛剧烈腹肌强直肝浊音界消失 阵发性腹部绞痛，多在脐 周。肠鸣音亢进，气过水声 高调金属音。腹胀、便秘和排气停止。急性肠梗阻急性肠梗阻多在餐后短期发生恶心、呕吐、腹痛肠鸣音亢进。急性胃肠炎急性胃肠炎溃疡穿孔溃疡穿孔右上腹常有绞痛发

28、作 史，疼痛往右肩放射。右上腹腹肌紧张并有 压痛、反跳痛。常有黄胆。急性胆囊炎急性胆囊炎二、诊断二、诊断7677抗体克及纠正水电解质平衡抗体克及纠正水电解质平衡：三、处理原则三、处理原则7778手术治疗：手术治疗：腹腔脏器穿孔者黄胆加深者并发腹腔脏器穿孔者黄胆加深者并发 脓肿腹膜炎体征经抗生素治疗无好转者。脓肿腹膜炎体征经抗生素治疗无好转者。78急性阑尾炎居各种急腹症首位。急性阑尾炎居各种急腹症首位。原因有原因有阑尾管腔阻塞、胃肠道疾病影响，细菌入侵阑尾管腔阻塞、胃肠道疾病影响，细菌入侵。本病可发生在任何年龄，以青少年为多见。本病可发生在任何年龄，以青少年为多见。临床分临床分急性单纯性阑尾炎、

29、急性化脓性阑尾炎、坏疽急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿4种类型。种类型。79 阑尾：位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁 80腹腹 痛痛压压 痛痛鉴鉴 别别1始于始于上腹或脐周上腹或脐周，数小时至数小时至24小时小时内内转移到右下腹转移到右下腹。伴有恶心、呕吐。伴有恶心、呕吐。化脓以后体温可化脓以后体温可明显升高。明显升高。3应与应与胃及十二指胃及十二指肠穿孔肠穿孔、输尿管输尿管结石结石、胆囊炎或胆囊炎或胆囊炎穿孔胆囊炎穿孔等鉴等鉴别。别。2炎症扩散到阑尾炎症扩散到阑尾以外时，压痛范以外时，压痛范围扩大，并可出

30、围扩大，并可出现现反跳痛反跳痛和和腹肌腹肌紧张紧张，但仍以阑，但仍以阑尾部位最明显尾部位最明显一、一、诊断要点诊断要点81急性阑尾阑尾炎鉴别诊断鉴别诊断多有消化道溃疡史突然发病腹痛剧烈腹肌强直肝浊音界消失 右上腹常有绞痛发作 史，疼痛往右肩放射。右上腹腹肌紧张并有 压痛、反跳痛。常有黄胆。阵发性腹部绞痛，多在脐 周。肠鸣音亢进，气过水声 高调金属音。腹胀、便秘和排气停止。急性急性肠肠梗阻梗阻月度锁定的时间点不变，但对于月度主计划准确率闸口的原则需要沟通确定。多在餐后短期发生恶心、呕吐、腹痛肠鸣音亢进。急性胃急性胃肠肠炎炎消化性溃疡急性穿孔消化性溃疡急性穿孔胆石症和急性胆囊炎胆石症和急性胆囊炎二、诊二、诊 断断82禁饮食。卧床休息。严密观察病情变化。禁饮食。卧床休息。严密观察病情变化。输液维持营养。输液维持营养。1抗生素：青霉素、庆大霉素、替硝唑等。抗生素：青霉素、庆大霉素、替硝唑等。2使用解痉镇痛剂：阿托品、使用解痉镇痛剂：阿托品、654-2等。等。但但不可使用杜冷丁不可使用杜冷丁等麻醉类镇痛剂。等麻醉类镇痛剂。3三、处理原则三、处理原则83