第四篇实验诊断优质课件.ppt

1、第四篇实验诊断（优选）第四篇实验诊断三.目的:n是要了解常见实验项目的基本原理n熟悉与疾病相关的实验项目n掌握各种实验的参考值及临床意义 第一章第一章n 血液检查血液检查第一节 血液标本采集及抗凝(一)毛细血管采血 凡用血量之01ml的检查 项目(二)静脉采血 凡用血量较多或仪器本身要求静脉抗凝血的检查项目(三)常用抗凝剂的选用 1.乙二胺四乙酸(EDTA)2.柠檬酸钠 3.肝素第二节 血细胞检查 n一、白细胞检查n(一)白细胞计数(WBC)n参考值 成 人(4一I0)X109/L (4000一I0000/ul)n 儿 童(5一I2)X109/L (5000I2000/ul)n 新生儿(I5一

2、20)XI09/L (I5000一20000ul)n(二)白细胞分类计数(DC)n 公式:某种白细胞绝对数=WBC X 某种白细胞分类计数的比例。(三三)白细胞计数及分类计数的白细胞计数及分类计数的 临床意义临床意义n(1)生理性变化:n n年龄的影响 n 运动n 妊辰n 疼痛n(2)中性粒细胞病理性增多:n急性感染n严重的组织损伤或大量的血细胞破坏 n急性大出血 n急性中毒 n白血病及恶性肿瘤 掌握各种实验的参考值及临床意义(5)偶然性蛋白尿(3)血清球蛋白的增高:成年男性04一050 成年女性037一0480一偶 见/(HP),（二）、临床意义Ccr 10ml/min 应进行人工透析治疗参

3、考值 单向免疫扩散法为0.(四)红细胞其他参数及临床意义五、红细胞沉降率测定网织红细胞增高，是骨髓造血活跃的标志血肌酐测定(2)肾源性肾功能不全时,Cr常超过200 mol/L,心功能不全,肾血流量减少,血Cr很少超过200 mol/L.I血小板的生理变化是要了解常见实验项目的基本原理(一)改良Mosenthal试验(3)病毒性肝炎和肝硬化:HCVDNA:可检测标本中微量的HCV。n(3)白细胞和中性粒细胞病理性减少n阴性杆菌感染 n病毒感染 n血液病 n理化因素损伤 2淋巴细胞增减的临床意义 (1)淋巴细胞增多 n病毒或细菌感染性疾病n淋巴细胞性白血病 n(2)淋巴细胞减少n急性化脓性感染n

4、放射线和皮质激素二、红细胞检查及相关参数 n(一)红细胞计数及血红蛋白测定红细胞计数及血红蛋白测定n n参考值 Rbc Hbn成年男性(40一55)XI012/L 120一I60g/Ln成年女性(35一50)xI012/L 110一I50g/Ln新生儿 (60一70)xl012/L 170一200g/L（二）（二）临床意义临床意义n（1）、生理性变化）、生理性变化n (I)年龄 (2)性别 n (3)妊娠 (4)气压（2）、病理性变化）、病理性变化(1)红细胞和血红蛋白增高 n假性增高n继发性增高，又称代偿性增高n原发性增高，如真性红细胞增多症n(2)红细胞和血红蛋白减少n造血物质缺乏;n红细

5、胞丢失，如失血性贫血;n红细胞破坏增多;n骨髓功能衰竭所引起的再生障碍性贫血等。贫血分为四级:n轻度贫血:男HbI20g/L 女Hb110g/L n n中度贫血:Hb90g/Ln重度血:Hb60g/L n极度贫血肝肌肉肾。2MCH 是指血液申每一个红细胞血红蛋白的平均含量，以皮克(pg)为单位。离心尿 成年男性0一3/(HP)临床意义Ccr 30ml/min 重度损害(2)肾前或肾后性尿量显著减少后尿闭,如脱水或循环衰竭等.(2)血小板减少:血小板100XI09/L称血小板减少.IgG 降低肾小球滤过功能下降成人Ccr300X109/L称血小板增多.n常见:慢性早期、溶血性贫血、脾切除术后、特

6、发性血小板增多症、急性出血等疾病。n(2)血小板减少:血小板100XI09/L称血小板减少.n血小板减少的 原因五、红细胞沉降率测定n红细胞沉降率(ESR)简称血沉:n 男0一15mm/1h,女0一20mm/1hn 影响因素n1红细胞因素 n2血浆因素 n 临床意义n1生理性增快 婴幼儿、孕妇及60岁以上老年人n2病理性增快 第二节 粪 便 检 查n(一)标本的采集 n注意事项n容器n标本n 1.查原虫注意保温;n 2.细菌培养需用无菌带盖容器n 3.不能用灌肠后标本n 4.干化学法测隐血标本应素食3天后。n (二)一般性状检查n正常成人约00一300g日.n主要观察内容n(1)性状n(2)气

7、味n(3)颜色病理情况下大便的性状发生改变:n临床意义nO水样或糊状便nO米柑样nO粘液便nO胶冻状nO脓血便nO果酱样腥臭nO鲜血便nO柏油样大便nO白陶土便nO细条状或外形不规则便nO乳凝块或绿色便(三)显微镜检查与临床意义n具有病理意义的有:nO大量的白细胞或脓细胞 nO红细胞nO成片脱落的上皮细胞nO巨噬细胞nO寄生虫卵和原虫可诊断相应的寄生虫病nO结晶nO人体酵母菌通常不致病，大量繁殖可致腹泻。(四)隐血试验n方法n干化学n邻苯胺n免疫学方法(三)显微镜检查与临床意义熟悉与疾病相关的实验项目某物质在血浆中的浓度 P28岁60%75%，814岁50%75%。红细胞沉降率(ESR)简称血

8、沉:尿显微镜检查肾功能检查Ccr(ml/min)=血 血浆肌酐浓度(mmol/L）受试者体表面积常见:慢性早期、溶血性贫血、脾切除术后、特发性血小板增多症、急性出血等疾病。3、rGT谷氨酰转移酶测定极度贫血30g/LIgG 降低第九章 肝病常用的实验室检查严重的组织损伤或大量的血细胞破坏(3)溢出性蛋白尿（2）少尿 400ml/24h肾小管功能测定:(2)肾源性肾功能不全时,Cr常超过200 mol/L,心功能不全,肾血流量减少,血Cr很少超过200 mol/L.肾小球滤过功能下降成人Ccr2.5L/24hn 生理性多尿 n多饮n紧张n脱水剂。n 病理性多尿 n DM尿蹦症n慢性肾炎n急性肾衰

9、多尿期等（2）少尿 400ml/24h 生理性少尿出汗饮少。病理性少尿肾前性；肾性；肾后性；4 假性少尿n(3)无尿 100ml/24h n多见急性肾功能不全,n肾移植术后排异反应.1.气味n正常人鲜尿:n酸味n氨臭味。n病理性尿液气味n氨味n粪臭味n苹果酸味。2.外观n正常:淡黄色、黄遏色为正常n血尿 鲜红色尿nHB尿酱油色尿n胆红素尿:n脓尿:n乳糜尿:血清尿素蛋测定血清 男:53106mol/L 女:4497mol/LAnti TG及临床意义(I)年龄 (2)性别粪便1312 mg/L参考值新生儿 (60一70)xl012/L 170一200g/Lr GT排泄受阻易随胆汁返流人血r GT

10、明显增高维持体内水、电解质和酸碱平衡丁型肝炎(HDV)、戊型肝炎(HEV)和庚型肝炎(HGV)为近年发现的各型肝炎病毒，可通过免疫电镜技术直接检测病毒抗原或用EIA检测特异性抗体的方法协助诊断。三、网织红细胞计数IgE降低第九章 肝病常用的实验室检查判定肾小管排泌功能减低的界限 15min PSP排泄量25%，2h排泄总量55%酸性尿:酸中毒、高热、DM.Ccr成进行性下降慢性肾小球损害肾小球滤过功能下降成人Ccr80ml/min。3.比重n比重:为4C时尿液与同体积纯水重量之比 n常用比重计或试纸条测定。（三）尿液化学检查n尿液化学检查包括:n pHn 蛋白质n 糖n 电解质n 酶n 激素等

11、。尿十项:n酸碱反应(pH)n亚硝酸盐(Nit)n蛋白质(Pro)n葡萄糖(Glu)n比重(SG)n胆红 素(Bil)n血液(BLd)n尿胆原(Uro)n酮体(Ket)n白细胞(leu)、根据检查目的可供参考项目根据检查目的可供参考项目:n肾病检查试带n PH、Pro、BLd、Nitn肝疾病检查带n pH、pro、G1u、Uro、Bil 一.PH(6.5)酸性尿:酸中毒、高热、DM.碱性尿:碱中毒、小管性酸中毒二.蛋白尿 各种原因造成尿蛋白含量超过 150mg/24h,蛋白试验阳性即为蛋白尿参考值:2080 mg/24h蛋白尿的临床意义:(一).生理性蛋白尿n (1)功能性:剧烈运动、妊辰 n

12、 (2)直立性蛋白尿n(二)病理性蛋白尿n (1)肾小球性蛋白尿n (2)肾小管性蛋白尿n (3)溢出性蛋白尿n (4)混合性蛋白尿n (5)偶然性蛋白尿 三.尿糖临床意义 (1)生理性糖尿 (2)病理性糖尿血糖生高性尿糖 肾性尿糖 假性尿糖四.尿酮体临床意义:糖尿病性酮尿 糖尿病酮症酸中毒 非糖尿病性酮尿妊辰呕吐五.尿亚硝酸盐 尿显微镜检查n(一)细胞检查 1.红细胞 参考值 0一偶 见/(HP),离心尿 0一3个/(HP)n 临床意义nO正常:n剧烈运动n急行军n冷水浴n久站或重体力劳动后出现暂时性血尿n月经所致污染;O提示泌尿系统出血 肾小球肾炎n急性膀恍炎n肾结核n肾盂肾炎n泌尿系肿瘤

13、n结石n出血性疾病2白细胞n参考值 n成年女性0一2/(HP)n成年男性0一1/(HP)n离心尿 成年男性0一3/(HP)n 成年女性0一5/(HP(临床意义)1.白细胞增多:提示泌尿系统有化脓性炎症，肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎 肾结核合并感染等 肾移植术后1周内:中性粒细胞 排斥反应:大量淋巴细胞和单核细胞，间质性肾炎:单核细胞、嗜酸性粒细胞3上皮细胞n临床意义 n泌尿生殖系炎症n肾移植排斥反应n慢性肾炎n肾梗塞等。(二)尿管型检查(casts)参考值:正常人尿中无管型或偶见少量 透明管型0一1/(HP)临床意义n (1)透明管型 (2)细胞管型n (3)颗粒管型 (4)腊样 管型肾单位肾小体

14、肾小管近球小管肾小囊（内层、囊腔、外层）肾小球（毛细血管球）髓袢细段远球小管近曲小管髓袢降枝粗段远曲小管髓袢降枝细段髓袢升枝细段髓袢降枝粗段髓袢 肾脏的功能 1.肾是排泄水 代谢产物 废物,保留有用的物质,维持体内水、电解质和酸碱平衡 第五节第五节 肾功能检查肾功能检查2.产生一些生理活性物质产生一些生理活性物质 肾素肾素 EPO,具有调节血压、具有调节血压、内分泌内分泌 造血的重要功能造血的重要功能.3.储备功能储备功能,肾功能检查的目的肾功能检查的目的:了解肾脏有否较广泛的损伤了解肾脏有否较广泛的损伤,肾衰竭的诊断肾衰竭的诊断,定期复查定期复查 肾功能肾功能,观察其动态变化观察其动态变化,

15、估计预后估计预后 肾功能检查肾功能检查 肾小球功能检查肾小球功能检查:内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定 血清尿素蛋测定血清尿素蛋测定 血清肌酐测定血清肌酐测定 肾小管功能测定肾小管功能测定:酚磺酞排泌试验酚磺酞排泌试验 尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验 尿液及血浆渗量测定尿液及血浆渗量测定 一.肾小球滤过功能测定 肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）即单位时间内经肾小球滤出的血浆滤液量（ml/min）。.清除率肾对某种物质在指单位时间内，能将多少毫升血浆内的该物质完全清除而言。其结果以ml/min表示。计算公式计算公式:某物质每分钟在尿中排出的总量 UV

16、 清除率=,即 C=某物质在血浆中的浓度 PC为清除率(ml/min),U为尿中某物质浓度(g/L),V为每分钟尿量(ml/min),P为血浆中某物质浓度(g/L).各种物质经肾排出 的方式大致分为四种:内生性肌酐清除率测定 原理 Ccr与个体的肌肉容积密切相关，后者与体表面积成正比，故需将其测定结果换算为标准体表面积（1.73m2）下的Ccr。计算公式 尿肌酐浓度(mmol/L)尿量(ml/min)1.73m2Ccr(ml/min)=血 血浆肌酐浓度(mmol/L）受试者体表面积 （为防止外源性肌酐干扰，试验前3天禁食动物性食物）。参考值（以1.73m2体表面积计）成人 80120ml/mi

17、n 新生儿 4065ml/mi 临床意义1、Ccr能敏感地反映肾小球滤过功能 肾小球滤过功能下降成人Ccr80ml/min。Ccr先下降，随病情好转而回升急性肾小球肾炎 Ccr成进行性下降慢性肾小球损害2、Ccr可反映肾小球滤过功能受损程度。Ccr 7051ml/min 轻度损害 Ccr 5030ml/min 中度损害 Ccr 30ml/min 重度损害 Ccr 2010ml/min 早期肾功能衰竭 Ccr 105ml/min 晚期肾功能衰竭 Ccr 5ml/min 终末期肾功能衰竭3、Ccr对临床治疗的指导作用对临床治疗的指导作用 Ccr 3040ml/min 应限制蛋白质应限制蛋白质摄入摄

18、入 Ccr 30ml/min 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂常无效常无效 Ccr 10ml/min 应进行人工透应进行人工透析治疗析治疗4、Ccr可为慢性肾炎的分型提供参考可为慢性肾炎的分型提供参考 Ccr常降低普通型慢性肾炎常降低普通型慢性肾炎 Ccr无明显降低肾病综合征无明显降低肾病综合征5、Ccr可作为肾移植术的疗效观察指标可作为肾移植术的疗效观察指标 肾移植手术成功肾移植手术成功Ccr逐渐回升。逐渐回升。急性排异反应急性排异反应Ccr可再度下降。可再度下降。血清尿素氮测定nBUN(Serum Urea nitrogen)n参考值 正常人:3.27.1 mmol/L临床意义:nBUN增加n(1

19、)慢性肾炎,n肾盂肾炎,n肾动脉硬化,n肾结核及肾肿瘤晚期.n(2)肾前或肾后性尿量显著减少后尿闭,如脱水或循环衰竭等.n(3)体内蛋白质分解过多,如上消化道出血,大面积烧伤等.血肌酐测定n血肌酐(Creatinine,Cr)n参考值:全血肌酐 88.4176.8 mol/Ln 血清 男:53106mol/L 女:4497mol/Ln临床意义:n血肌酐升高 n(1)肾实质性损伤,因肾的代偿功能很大,故Cr不能反应肾早期受损的程度.n(2)肾源性肾功能不全时,Cr常超过200 mol/L,心功能不全,肾血流量减少,血Cr很少超过200 mol/L.n(3)血Cr 和BUN均增高,说明肾损伤明显.

20、若只有BUN增加Cr 正常可能为肾外因素引起.二、肾小管排泌功能测定 一.酚磺酞排泌试验:酚磺酞（phenolsulfonphthalein,PSP)又名酚红，是一种对人体无害的色素。原理 参考值成年人:注射后15min内PSP排泄量为28%51%，平均35%；2h排泄总量为63%84%，平均70%。小儿:15min内PSP排泄量为25%45%；1h排泄总 量.28岁60%75%，814岁50%75%。老年人:PSP排泄量偏低。临床意义n判定肾小管排泌功能减低的界限15minPSP排泄量25%，2h排泄总量80g/L):n血液浓缩、n严重脱水n体液丧失过多n多发性骨髓瘤n自身免疫性疾病n某些慢

21、性感染也可造成血清总蛋白升高。n n (2)血清总蛋白低(60g/L):n血清蛋白丢失，如肾病综合征、蛋白合成障碍,肝病n摄人不足,营养不良及消耗增加(如结核、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等);n合成障碍,如肝病n(3)血清球蛋白的增高:n多发性骨髓瘤n肝硬化n结缔组织病n血吸虫病n疟疾n慢性感染n黑热病n慢性肾炎等;n球蛋白降低:n肾上腺皮质功能亢进n使用免疫抑制剂（二）胆红素代谢检查胆红素代谢检查n(一一)血清胆红素测定血清胆红素测定:n胆红素来源胆红素来源:n 游离胆红素游离胆红素()n 结合胆红素结合胆红素(DBil)n 参考值参考值n 总胆红素总胆红素2一一18umol/L 结合胆红素结

22、合胆红素0一一4umo/Ln 非结合胆红素非结合胆红素=总胆红素总胆红素(TBil)结合胆红素结合胆红素(Dbil)n临床意义n摄取n结合n排泄n(1)肝病n(2)胆道阻塞n(3)溶血性疾病（三）血清酶学检查n1.血清丙氨酸血清丙氨酸(ALT)n 参考值参考值 速率法肾心肌肉。n此酶主要用于:n (I)协助诊断肝疾病。n (2)药物或毒物的影响n (3)其他疾病，如心、脑损害、心肌梗塞、心肌炎及心功能不全时的肝淤血，骨酪肌n病如多发性肌炎、肌营养不良等时ALT也可增高。n2.血清天门冬酸氨基转移酶(AST)检查 nAST存在于人和动物的大多数组织细胞存在于人和动物的大多数组织细胞中，其活性强度

23、的顺序大致为心中，其活性强度的顺序大致为心肝肝肌肉肌肉肾肾。n 参考值 n 速率法胰肝脾。nO心肌梗塞时活性明显增高，常在急性心肌梗塞发生后6一I2h开始增高，24一A8h达最高峰，约3一6天内可降至正常。n 参考值 速率法0一50u/L(37C)临床意义(I)原发性或转移性肝癌:血清中r GT显著升高，且活性与肿瘤大小及 病情严重程度呈平行关系。因此，对r GT动态观察有助于判断疗效和预后.(2)胆汁淤积性黄疽肝内或肝外性胆管阻塞:r GT排泄受阻易随胆汁返流人血r GT明显增高(3)病毒性肝炎和肝硬化:肝炎时，坏死区邻近的肝细胞内此酶合成亢进(4)嗜酒者和酒精性肝病:嗜酒,r GT升高，酒精性肝病者常可达I0.一2000u/L。第六节 糖尿病相关检验 n糖尿病是一组病因尚不完全清楚糖尿病是一组病因尚不完全清楚的慢性内分泌代谢障碍性疾病，的慢性内分泌代谢障碍性疾病，主要病理生理是由于胰岛素不足主要病理生理是由于胰岛素不足或或(和和)胰岛素抵抗引起的糖脂肪、胰岛素抵抗引起的糖脂肪、蛋白质、水和电解质一系列代谢蛋白质、水和电解质一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，紊乱。临床以高血糖为主要标志，并可引起多种急慢性并发症。并可引起多种急慢性并发症。