第七章脂质代谢紊乱的实验诊断课件.ppt
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1、第七章脂质代谢紊乱的实验诊断第七章脂质代谢紊乱的实验诊断主要内容与要求主要内容与要求 主要内容主要内容 要求要求1.概述(常见脂质与其特性)概述(常见脂质与其特性)了解了解2.脂质代谢紊乱常用实验检测脂质代谢紊乱常用实验检测 掌握掌握 项目与其临床意义项目与其临床意义3.常见脂质代谢紊乱性疾病的常见脂质代谢紊乱性疾病的 熟悉熟悉 实验诊断实验诊断 患者,女,65岁,退休教师。近两年来自觉记忆力明显减退,时有头迷头晕,前体检时曾提示过高血压,但未予注意。家族中母亲有“心脏病”。体检:体检:体温36.7,呼吸18次/分,脉博75次/分,Bp170/100mmHg,体型肥胖。一般状态校好。心、肺、肝
2、、脾与神经系统未见异常。实验室检查:实验室检查:血常规检查正常;尿液检查:蛋白(),其余均正常。血化学检查:肝肾功能与酶学检查均正常 TC 6.7mmol/L,TG 2.1mmol/L,LDL-C 4.0mmol/L,HDL-C 0.7mmol/L 病例病例 1 1思考题思考题 1.结合临床资料本例诊断应该从哪几方面考虑?结合临床资料本例诊断应该从哪几方面考虑?2.本例实验室检查结果应如何分析?本例实验室检查结果应如何分析?3.根据临床与实验室检查结果分析根据临床与实验室检查结果分析,本例初步诊断本例初步诊断 是什么?是什么?病例病例 1 11.概述(常见脂质与其特性)概述(常见脂质与其特性)
3、1.1 血脂的概念血脂的概念1.2 血清脂质的存在形式血清脂质的存在形式1.3 血清脂蛋白与载脂蛋白血清脂蛋白与载脂蛋白1.4 血清脂蛋白代谢有关的蛋白质与酶血清脂蛋白代谢有关的蛋白质与酶1.5 脂蛋白代谢紊乱与相关疾病脂蛋白代谢紊乱与相关疾病1.概述概述 1.1 血脂的概念血脂的概念 血脂是血浆中所有脂质的总称 脂质种类和/或组成 主要生理功能 总胆固醇 total cholesterol,TC 细胞膜重要成份维持细胞形态和功能 (TCFCCE)是胆汁酸和类固醇激素前体 甘油三酯 triglyceride,TG 体内脂肪组织的主要成分 人体能量供应的重要来源 磷脂 phospholipid,
4、PL 是细胞膜的重要组成(存在于神经组织等)与膜运转功能有关 游离脂肪酸 free fatty acid,FFA 是脂质代谢中最活跃的成分 non-esterifed fatty acid,NEFA 1.2 (chylomicron,CM)(Lipoprotein,Lp)载脂蛋白载脂蛋白 脂质脂质 (apo-Lipoprotein,Apo)胆固醇酯脂蛋白与载脂蛋白结构(示意图)脂蛋白与载脂蛋白结构(示意图)超速离心法超速离心法 电泳法电泳法 密度密度(kg/L)直径直径(nm)分子量分子量 电泳位置电泳位置 乳縻微粒乳縻微粒 小小 白种人,中国人日本人接近对同一个体恒定,个体间差异很大 临床意
5、义临床意义 是动脉硬化和血栓形成的独立的危险因子其水平由遗传因素决定(基本不受年龄、性别、饮食、营养和环境影响)病病理性增高 (1)缺血性心脑血管疾病(AS、CHD、AMI脑梗塞)(2)是急性时相蛋白(炎症、创伤、手术、AMI等)(3)肾病综合征和尿毒症、糖尿病肾病 (4)除肝癌外的恶性肿瘤(肝病时减低)2.5 Lp(a)2.5 Lp(a)测定测定 功能功能 apoA是HDL的结构蛋白,构成并稳定HDL,激活LCAT等酶,具有请除组 织中脂质和抗AS作用;主要在肝脏合成 apoB 是LDL的结构蛋白,构成并稳定LDL,主要合成于肝,与外周细胞膜 上的LDL受体结合,介导LDL进入细胞内,导致A
6、S的发生.参考值参考值:因方法不同而异.apoA 1.01.6 g/L apoB 0.6 1.12 g/L 临床意义临床意义 预测和评估AS和CHD危险性(反应相应脂蛋白的变化)AS和CHD时apoA1和apoB比HDL和LDL更精确、更敏感、更有意义,脑 栓塞时apoA1 和HDL下降更为明显 apoA水平水平(HDL水平)与水平)与CHD 呈负相关呈负相关(降低意义大些降低意义大些)apo B水平(水平(LDL水平)与水平)与 CHD 呈正呈正相关相关(升高意义升高意义大些大些)2.6 2.6 apoA1和和apoB测定测定 是胆汁淤滞时出现的异常脂蛋白是胆汁淤滞时出现的异常脂蛋白 是胆汁
7、淤积的敏感而特异的生化指标是胆汁淤积的敏感而特异的生化指标 其测定用脂蛋白电泳法和乙醚提取法其测定用脂蛋白电泳法和乙醚提取法 考参值考参值 因方法不同而异。电泳法为阴性 临床意义临床意义 对胆汁淤积的临床诊断与鉴别诊断有重要意义 肝外型胆汁淤积肝内型与混合型胆汁淤积恶 性胆汁淤积良性胆汁淤积 是胆汁淤积的敏感而特异的生化指标是胆汁淤积的敏感而特异的生化指标 2.7 2.7 脂蛋白脂蛋白-X测定测定常用检测项目与其临床意义常用检测项目与其临床意义 小结小结 血脂检测项目血脂检测项目1.1.血清总胆固醇(血清总胆固醇(TC)2.2.甘油三酯(甘油三酯(TG)3.3.高密度脂蛋白胆固醇(高密度脂蛋白
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