窄QRS心动过速的诊断与鉴别诊断课件.ppt

1、窄窄QRS心动过速的诊心动过速的诊断与鉴别诊断断与鉴别诊断P wave MorphologyV1 or+/-V1+or-/+Right AtriumLeft AtriumCW Tang,JACC 1995PM Kister,JACC 2006II,III,aVFSuperiorInferior(+)(-)IIV1(aVL+or+/-)(aVL or iso)CP951145-58II型房扑2-3:1 II、III、aVF导联F波直立 V1导联F波呈负向，V6导联呈正向 心房率300次/分解剖基础解剖基础1 典型途径(95%)慢快型：慢径前传，快径逆传2 非典型途径 快慢型：快径前传，慢径逆传体

2、表心电图的特点体表心电图的特点 房性回波呈足头方向，下壁导联可出现假q波和s波，V1可出现假r波；70%与QRS波完全融合IIIIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6IIIIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6V1V1V1V1药物影响药物影响1-阻滞剂和钙拮抗剂 延长慢径不应期2 类药物 阻滞快径逆传3 异丙肾上腺素 改善快径逆传，及/或慢径前传4 腺苷 小剂量阻断快径，大剂量阻断双径旁道类型旁道类型显性房室旁道隐匿性房室旁道（多为左侧）AVRTAVRT体表心电图的特点体表心电图的特点1.辨认逆行P波，比较RP/PR RPPR（逆P在QRS波之后）：典型旁道，还见于AT伴房室结功能性阻滞 RPPR（逆P在QRS波之前）：慢旁道，还见于AT、不典型AVNRT2.ST段下移 任一导联ST段下移2mmRRRRShort RPtachycardiaLong RPtachycardiaRP PRRPRPRPRPRRRRIIIIIIIIIIIIIIIIaVRaVRaVLaVLaVFaVFV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6谢谢大家谢谢大家!