种危急重症急救流程图解培训课件.ppt

1、种危急重症急救流程种危急重症急救流程图解图解诊断标准诊断标准n1.病史 在高温环境下劳动或生活。n2.临床表现n（1）热射病 典型表现为高热（41）、无汗、意识障碍，伴有周围循环衰竭，可发展至多脏器功能衰竭；n（2）热痉挛 发生在高温环境下强体力劳动后。大量出汗、口渴、大量饮水而盐分补充不足。四肢发生强直性痉挛，最常见于双侧腓肠肌，常伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆。体温多正常；n（3）热衰竭 发生在老年人、儿童和慢性疾病病人。全身疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛。可有脱水征象：心动过速、低血压直立型晕厥。呼吸加快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。种危急重症急救流程图解2常有引起肾衰的原发病或感染、

2、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。诊断立即检查肾功能、电解质、血气分析 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量心电监护、观察心率、心律、S-T段变化根据CVP及尿量控制输液速度生命体征监测合理饮食无菌操作，预防感染氮质血症：给予优质蛋白812g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂高血钾症：GS+R

3、2疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法K+6.5mEg/L酸中毒：5%苏打 11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用 透析疗法尿毒症：纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾(血透析):Bun80mg,Cr68mg 时使用 肾移植合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物原发病治疗保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路急性肾衰（急性肾衰（ARFARF）的急救程序）的急救程序种危急重症急救流程图解3诊断标准诊断标准n（一）病史与体征 发病前有摄入过少、体液丢失，或有心脏、肝脏疾病基础，或有休克、交感神经过度兴奋等病史。查体可见

4、皮肤、黏膜干燥，低血压等应考虑肾前性急性肾衰；有肌肉挤压、明显抽搐史，应考虑横纹肌溶解所致进行肾小管坏死；皮疹、发热、关节痛等常提示药物过敏所致进行间质性肾炎；有明显全身系统症状，如皮肤、肺、关节、中枢神经、胃肠道症状等应考虑系统性疾病所致的急性肾衰；突然水肿、血尿、高血压，眼底出血、渗出、严重动脉痉挛，提示急进性肾炎或恶性高血压所致的肾实质性急性肾衰；突然无尿、腰痛、血尿，提示尿路结石梗阻所致肾后性急性肾衰；提示肾后性肾衰的还有尿频、尿急、尿痛或尿流不畅；无尿或多尿交替等等。n（二）尿检 肾前性 尿比重为高渗尿，肾性或肾后性为等渗尿。尿蛋白在肾小球病中最多。尿中有红细胞管型应考虑肾小球肾炎或

5、血管炎所致。棕色尿提示急性肾小管坏死。尿中有较多嗜酸性粒细胞提示间质性肾炎。大量尿酸结晶，结合血尿酸过高提示高尿酸血症肾病。有色素管型提示血红蛋白或肌红蛋白尿所致。n（三）尿比重固定在1.010左右（1.018高度怀疑；1.014有诊断价值；1.012可肯定诊断）。n（四）血尿素氮/血肌酐10；尿肌酐/血肌酐10；尿渗透压/血浆晒太阳渗透压1.1；尿钠40mmol/L；滤过钠排泄指数（FFNa）1%或肾衰指数2。n 尿钠（mg%）/血钠（mg%）nFFNa=n 尿肌酐（mg%）/血肌酐（mg%）n 尿钠（mg%）n肾衰指数=n 尿肌酐（mg%）/血肌酐（mg%）n 种危急重症急救流程图解4评估

6、A.B.C.开放静脉通道吸氧保持呼吸道通畅评估生命体征 诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析排泄物检查腰穿、脑压+常规检查CT、胸片、眼底检查心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症肝性昏迷酮症酸中毒中毒呼吸衰竭感染性休克各种危象昏迷病人的抢救程序昏迷病人的抢救程序尽快查找原因处 理监 护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因脑水肿 脱水、利尿、激素、胶体液 促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气24次/分抽搐：安定的使用呕吐：胃复安的使用测T、P、R、Bp、心电 图观察瞳孔、神

7、志、肢 体运动，定时GCS评分头部降温、冬眠灵Prn安全护理褥疮护理记出入量重护记录泌尿道感染呼吸道感染褥疮多器官功能衰竭脑血管、意外颅脑外伤占位病变脑炎相应治疗种危急重症急救流程图解5急性急性DIC抢救程序抢救程序急性DIC诊断急救措施消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性外周涂片检查；红细胞形态改变高凝血期消耗性低凝血期继发性纤溶亢进期临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现实验室检查有3项以上异常排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症检 查分 期诊断标准清除病因和诱因改善微循环障碍

8、抗凝治疗：早期、足量用肝素，首 次 1 0 0 0 0 U 静 推，以 后3 0 0 0 5 0 0 0 U/6 小 时 或515U/kgh维持抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板抗纤溶治疗：PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用 DIC后期伴出血者，可单独使用组织因子释放血管内皮损伤感染血流淤滞原因不明病 因出血微循环障碍栓塞症状溶血临床表现监护与护理采血作相应检查保持呼吸道通畅监测T、P、R、BP观察全身出血情况记出入量并发症治疗感染出血性休克多脏器功能衰竭种危急重症急救流程图解6诊断标准：n一、常见的原发疾病 严重感染、严重休克、病理产科情况、急粒白、晚期癌

9、症、广泛创伤、暴发性紫癜及蛇咬伤等。n二、临床上可有血液高凝表现，或突然出现皮肤大片融合性瘀斑，黏膜及注射部位或手术创面渗血不止、突然出现不易解释的休克，全身小血管血栓形成所致的肺、肾、脑功能不全，还可伴有轻度溶血性黄疸。n三、以下过筛试验全部异常或2项以上异常加1项纤溶活力试验异常，可以确诊。n 正常值正常值 DICn过筛试验：n 血小板计数 100300109/L 少于100 109/L（10万/mm3)n（10万30万/mm3)或从原基数上减少n凝血酶原时间 12.0秒1.0秒 较对照延长3秒以上nKPTT 31.543.5秒 较对照延长3秒以上n纤维蛋白原定量 24g/L（0.20.4

10、g/L)少于2g/L（0.2g/dl）n纤溶活力试验：n凝血酶时间 1520秒 长于25秒n3P试验 阴性 阳性，晚期可转阴nFDP测定 10ug/ml 10ug/ml n优球蛋白溶解时间 长于120min 缩短n纤溶酶原测定 6.812.8单位 减少n 种危急重症急救流程图解7多发伤（复合伤）抢救多发伤（复合伤）抢救多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头

11、部-骨盆-四肢-动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺V.通气l给氧l清除气道异物l纠正舌后坠l经鼻或口气管插管l环甲膜切开l气管切开插管I.输液抗休克l建立静脉通道13条l液体复苏l血管活性药物l小剂量碱性药物P.心肺脑复苏l呼吸心搏骤停，立即行CPRl必要时开胸行胸内心脏按压C.控制出血l一压二捏三上钳四吻合（修补）l二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗O.确定性手术治疗胸部损伤l连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵

12、引外固定；l血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查l心脏损伤：及时修补腹部损伤l诊断明确，及时行剖腹探查l动态观察，做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤l四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术l闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理l骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗l脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤l对症处理颅脑损伤l开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准

13、备，尽早手术l不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救VIPCO程序心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估种危急重症急救流程图解8严重胸外伤抢救流程严重胸外伤抢救流程护理与监护l心包穿刺、心包减压l抗休克l紧急开胸手术l加压包扎l使用呼吸机气道内固定l纠正反常呼吸l患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压l胸腔闭式引流抢救措施胸部外伤

14、史l低血压l颈静脉怒张l心音低而遥远l奇脉l极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症l有皮下气肿、纵膈气肿l患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音l气管向健侧移位l低血压l胸壁浮动l呼吸困难、出现反常呼吸l紫绀、低氧血症l气管向健侧移位l患侧呼吸音减弱l低血压休克l胸壁可见开放性伤口l呼吸困难l烦躁不安、血压下降l伤侧呼吸音消失，叩诊实音l气管向健侧移位l低血容量性休克l急性失血性休克l心包填塞症状l失血性休克、心包填塞同时存在胸外伤进一步诊断就地取材，用无菌敷料封闭伤口胸腔闭式引流抗休克治疗手术准备抗休克解除心包填塞紧急开胸手术l 半卧位l 保持呼吸道通畅、吸氧l 迅速建立静脉通道l 急做血型、血交

15、叉l 心电监护l 观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化l 严格记出入量l 有条件行CVP监测l 镇静、止痛药物的使用和观察l 合理正确使用呼吸机l 做好术前准备心脏大血管损伤开放性气胸张力性气胸连枷胸心包填塞种危急重症急救流程图解9糖尿病酮症酸中毒的抢救流糖尿病酮症酸中毒的抢救流程程急救措施处理诱发病和并发症监护与护理酮症酸中毒诊断l有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人）l有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩l早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡

16、、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷l血糖在300600mg/dL，高时达1000 mg/dL以上；血酮体，可达50 mg/dL以上l尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调l 补液：Na+正常，使用等渗液Na+155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液2小时内输入10002000ml(注意心功能)第26h内输入10002000ml 第1天总量约40005000ml,严重者可达60008000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整必要时可给予胶体及其

17、它抗休克措施血糖降至250mg/dL左右时，可开始输入5%GS（每35g葡萄糖加1U胰岛素）l 胰岛素治疗：首剂：20U 静推 以后用每小时每公斤体重0.1U维持l 纠正酸碱、电解质平衡失调l休克l严重感染l心力衰竭l肾功能衰竭l肺水肿l急性胃扩张l吸入性肺炎lT、P、R、Bp监测l注意瞳孔大小和反应l注意神志的变化l记录出入量l清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染种危急重症急救流程图解10诊断标准诊断标准：n1.有糖尿病史及急性感染，饮食失调、食糖过多、严重精神刺激、外伤、手术、麻醉、停用或大量减少胰岛素等史。n2.糖尿病症状加重，极度软弱无力，烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜

18、睡、意识模糊、昏迷。n3.失水，呼吸深而速、呼气有酮味，血压下降、休克。n4.血糖明显升高，常在16.727.8mmol/L以上，尿糖阳性、尿酮体阳性，可有蛋白尿、管型尿。血酮体升高。n5.血浆PaCO2可下降至10mmol/L以下，血pH下降至7.1以下，代酸。血钠、氯降低，血钾早期可正常或偏低，晚期可有氮质血症，少尿时血钾升高。n6.血WBC明显升高，可达15109/L 以上，中性粒细胞升高。种危急重症急救流程图解11诊断酸碱平衡失调的处理流程酸碱平衡失调的处理流程酸碱平衡失调根据临床表现及血气分析代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒l注意水电解质平衡l补碱，计算量5%NaHC

19、O3(ml)=60-CO2CP(容积%)2.24体重(kg)0.5或11.2%乳酸钠(ml)=60-CO2CP(容积%)2.24体重(kg)0.3或7.28%三羟甲基氨基甲烷(ml)(THAM)=正常人CO2CP(mmol/L)-病人CO2CP(mmol/L)体重(kg)1.02l首次给予计算用药量1/3或1/2l正常人CO2CP平均为60(5070)容积%或27(2331)mEq/Ll乳酸钠在组织缺氧、心脏停搏、肝功能不良时不宜采用l重症可口服氯化胺,每日36g,分3次口服l一般不用氯化胺静注,除非极重症患者,静脉用氯化胺的量为:l轻症用等渗盐水，每次1000ml溶液加氯化钾1.53g静滴

20、2%氯化胺(ml)=(测得CO2容积%-正常CO2容积%)0.75体重(kg)l补量为计算量的1/2l尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用l治疗原发病l必要时可给予THAM7.28%THAM(ml)=27-CO2 CP(mEq/L)体重(kg)0.6l用量为计算量的1/31/2，46小时后酌情再补充l积极治疗原发病l用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔l也可给病人吸入含5%的CO2的氧气l使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数种危急重症急救流程图解12水、电解质平衡失调处理流程水、电解质平衡失调处理流程根据血电解质测定及各自的临床表现l需水量(ml)=病人血清钠浓度(mmol

21、/L)-1 4 2 体 重(kg)3(男)或4(女)5(小儿)l需水量+当天生理盐水需要量+额外损失量=当天应补充总量l第一天补给“当天应补充水总量”的1/2以后根据病情及化验结果调整补充高渗性脱水Na+150mmol/L低渗性脱水Na+135mmol/L等渗性脱水低K+5.5mmol/L水中毒l应补氯化钠总量(g)=142-病人血清钠浓度(mmol/L)体重(kg)0.0298(女)或0.035(男)l一般可行给总量的1/3或1/2，根据临床情况及检验再决定下一步治疗l补氯化钠浓度一般不超过5%，速度 为 5%浓 度12mll原则上以等渗液体来补给已丧失量和日需要量，近年来主张用“平衡盐溶液

22、”代替l有 循 环 衰 竭时，要快速给予晶体及胶体溶液，同时要注意纠正酸碱失衡l一般尿量在平均30ml/h以上，及时补钾l补氯化钾(g)5病人血钾浓 度(m m o l/L)体 重(kg)0.0149l轻度(33.5)24h补热氯化钾68gl中度(2.53.0)24h补热氯化钾812gl重度(2.5)2 4 h 补 氯 化 钾1218gl缺钾严重时可快速补10%KCl 15ml5%GS 35ml用静脉注射泵，不低于30min推完l一般静脉补钾浓 度 不 超 过0.3%l立即停止钾盐摄入l积极防治心律失常l迅速降低血清钠浓度输入GS+RI给予葡萄酸钙纠正酸中毒血透l及时处理原发疾病恢复肾脏功能l

23、禁水l使用20%甘露醇或25%山梨醇l利尿剂 速尿,利尿酸l有时静注3%5%氯化钠溶液，总量为610 ml/kg体重，分三次进行,第 一 小 时 输1/3,结 合 血 清Na+再决定第二、三次使用水、电解质平衡失调诊断种危急重症急救流程图解13中毒急救流程中毒急救流程诊断护理与监护急 救 措 施防治并发症毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，惊厥通风、保暖、吸氧 高压氧仓治疗药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗中毒有机磷中毒安眠药碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物保温、吸氧纳洛酮治疗（0.8mg iv）补液、利尿、能量合剂等对症治疗细菌性：使用抗菌素 肉

24、毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析亚硝酸盐中毒：使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜禁用洗胃急性中毒 插胃管，洗胃，导泻 清除污染衣物 迅速建立静脉通道 防止窒息及吸入性肺炎 吸氧，保暖 测T、P、R、BP 常

25、规抽血检验 毒物送检 留置导尿 记出入量 重护记录 监测SPO2 监测血气 监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环患者清醒时给予催吐用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）早期、足量、反复使用阿托品，46h达到阿托品化，13天后改维持量，用57天24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液1:15000高锰酸钾溶液洗胃保持呼吸道通畅使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂碱化尿液中毒强碱中毒强酸中毒有机氟催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻乙酰胺（解氟灵）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般34次，重者首次10g对症处理，抽搐、心衰、出血等中毒

26、性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔种危急重症急救流程图解14急性呼衰抢救流程急性呼衰抢救流程呼吸困难、紫绀、烦躁型呼衰 PaO260mmHg型呼衰 PaO250mmHgl保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧l建立静脉通路，根据病情控制输液速度l监测T、P、R、BP，行心电监护l监测SPo2，动态检测血气分析l做好气管插管及使用呼吸机的准备l采集血、痰标本，送检培养和药敏l记好重护记录，严格统计出入量急救措施诊断护理与监护l保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）l纠正缺氧和二氧化碳潴留合理吸氧合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林必要时行气管插管，呼吸机辅助

27、呼吸l纠正酸碱及水电解质紊乱l发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂l控制感染，合理使用抗菌素l预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等lARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式急性呼吸衰竭种危急重症急救流程图解15电击伤的急救流电击伤的急救流程程诊 断有电击病史与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死临床表现：轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停止有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤现场急救医院急诊室脱离电源评估ABC

28、，必要时行CPR呼叫120,尽快把病人安全转移到医院评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅吸氧（酒精湿化）开放静脉通道血气分析心电监护，指搏氧饱和度监测有心跳呼吸心肺复苏开放气道气管插管，建立有效的呼吸建立有效的循环护 理 与 监 护ECG，持续心电监护，观察心率、心律、S-T段变化，准备好除颤T、P、R，BP，SPO2监测心肌酶测定，血气分析，电解质监测记24小时出入量无心跳呼吸创 面 处 理局部扩创防治感染及TAT使用进一步地生命支持保护心肌细胞治疗保护其它重要脏器功能的治疗预防各种并发症，包括心律失常、感染等进一步的生命支持种危急重症急救流程图解16过敏性休克的急救流程过敏性休克的急救流程

29、诊断评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅开放静脉通路吸氧针刺人中穴升压药物的应用多巴胺:150mg+35ml NS iv-vp 810ml/hBP持续不升:多巴胺、阿拉明联合使用 剂量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv-vp，根据血压调节心跳、呼吸骤停：CPR喉头水肿：气管切开测T.P.R、BP、SpO2保暖尿量观察记24小时出入量CVP监测心电监护抗过敏药物的应用寻找过敏原,立即中止接触过敏原致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿肾上腺素:成人 11.5mg 小儿 0.5mg激素:Dxm 510mg iv 氢化考的松 2004

30、00mg ivgtt抗组织胺类药物:盐酸异丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明青霉素过敏性休克 可用青霉素酶链霉素过敏反应 可用10%葡酸钙1020ml iv监护种危急重症急救流程图解17溺水的急救流程溺水的急救流程诊 断有溺水史面部肿胀，双眼充血口鼻及气道外溢血性泡沫上腹膨胀，双肺布满湿罗音神志不清，抽搐血压下降，四肢厥冷重者出现室颤、心肺停止现场急救评估ABC 评估生命体征保持呼吸道通畅 吸氧（酒精湿化）开放静脉通道 血气分析心电监护，指搏氧饱和度监测医院急诊室保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水评估ABC，必要时现场行CPR呼叫120，安全转送到医院进一步的生命支持心肺复苏

31、开放气道气管插管，建立有效的呼吸建立有效的循环并发症的处理脑水肿急性肺水肿，ARDS急性肾衰溶血性贫血继发感染酸碱平衡失调DIC监护与护理观察呼吸情况心电监护，观察心律情况监测CVP监测血压记每小时尿量采血行生化、血气分析根据病情，调整输液速度种危急重症急救流程图解19低血容量性休克的急救流程低血容量性休克的急救流程失血浆为主失水为主非创伤性失血创伤失血性评估诊断意识淡漠或障碍皮肤湿冷、口干面色苍白脉搏细速心率加快血压下降少尿或无尿保证气道通畅吸氧开放静脉通道，保证能快速输液对生命体征进行监测创伤性内脏破裂出血创伤性骨折创伤性血管及软组织损伤伤口的包扎骨折的固定止血血型，血交叉输液、输血晶体:

32、胶体为2:1或1:1上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血平卧，头偏向一侧准备有三腔二囊管，必要时使用备有五官科器械及材料镇静合理使用止血剂必要时行内窥镜检查及治疗护 理 与 监 护快速静脉输液 CVP监测记录每小时尿量 采取检查保暖原发病的治疗手术治疗非手术治疗快速输液、输血浆动态监测生命体征及血气指标根据输液公式精确估计输液量及输液种类急性腹泻大面积烧伤补液，以晶体液为主动态监测生化及血气指标，并注意平衡根据情况给予止泻治疗大便培养，根据药敏使用抗生素种危急重症急救流程图解20窒息抢救流程窒息抢救流程颈部手术后迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）

33、气道粘膜损伤水肿吸氧激素气管插管或气管切开使用呼吸机病因及对症治疗支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症及病因治疗分泌物或呕吐物平卧位，头偏向一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅病因治疗气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取出呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（1416G）紧急行环甲膜穿刺或气切评估ABC 吸氧 开放静脉通路保持气道通畅 评估生命体征可能出现的并发症的治疗低氧血症，酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP监测血气及其它常规检查严密观察神志、瞳孔的变化病因及处理种

34、危急重症急救流程图解21急性心肌梗死抢救流程急性心肌梗死抢救流程急救医疗服务系统首先呼叫120按国家心脏病警报程序社区服务对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理：吸氧4L/min硝酸甘油舌下含服吗啡IV阿司匹林口服溶栓剂硝酸甘油IV钙阻滞剂肝素IV利多卡因IV（不是急性心梗病人的常规）流酸镁IV冠状血管造影/成形急诊人员应做到：快速分检有胸痛的病人组织抢救小组（包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员）急诊室应熟练处理：吸氧IV心电监护生命体征硝酸甘油用麻醉剂止痛通知急诊部门快速转移到急诊部门院前选择适应症12导联心电图分析开始溶栓治疗溶栓治疗发病时间在3060分钟内评 估首先：评估生命体征和血

35、压 血氧饱和度 开放静脉通道 12导联心电图分析 简明扼要的病史体检 决定适当的溶栓治疗其次：X线胸片检查 血液化验（电解质、凝血系统、酶）需要时请会诊种危急重症急救流程图解22体温过低处理流程体温过低处理流程开始心肺复苏对室颤，室速除颤（200J,300J,360J）气管插管人工通气用加温湿化（4246）的氧气开放静脉通道输入温暖的生理盐水(43)评估意识、呼吸和脉搏对所有病人的处理去除湿衣服 注意保暖（用毛毯或隔温材料）置平卧位 避免粗暴移动和过度活动监测中心体温 监护心律3034(中度低温)被动复温只有躯干部分的快速体表复温3436(轻度低温)被动复温快速体表复温中心体温30中心体温30

36、30(严重低温)快速体内复温程序见下面继续心肺复苏按需要输入药物（但间隔时间要延长）当中心体温上升时对室颤室速可重复除颤继续心肺复苏停止静脉输入药物对室颤，室速除颤限定三次转移至医院中心体温继续体内复温至中心体温35或自主循环恢复或复苏终止快速体内复温输入加温的液体（43）吸入经湿化、加温的氧气（4246）腹腔灌洗（无氯化钾液体）体外复温食道复温管有脉搏、呼吸无脉搏、呼吸种危急重症急救流程图解23心动过速处理流程心动过速处理流程如心率150次/分准备立即电复律根据心律情况可用药物作简单尝试如心律150次/分，常不予立即电复律不稳定，有严重的症状和体征评估ABCs 评估生命体征保证气道通畅 询问

37、病史给氧 体检开放静脉通道 12导联心电图行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测床边胸部X线摄片检查症状：胸痛、气急、意识改变体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死可给予硫氮卓酮阻滞剂异搏定地高辛普鲁卡因酰胺奎尼丁抗凝剂房颤，房扑陈发性室上性心动过速刺激迷走神经反射腺苷6mg13秒钟内静推不规则QRS波群的心动过速利多卡因11.5mg/Kg静推利多卡因0.50.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg室速利多卡因11.5mg/Kg静推无或临界腺苷12mg13秒内静推，12分钟后可重复一次QRS波群宽度异搏定2.55mg静推血压普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg

38、/kg可给予：地高辛，阻滞剂，硫氮卓酮异搏定510mg静推利多卡因11.5mg/kg静推腺苷6mg13秒内静推利多卡因0.50.75mg/Kg静推，总 极 量3mg/Kg腺苷12mg13秒内静推(12分钟后可重复一次)苯 苄 胺 5 1 0 mg/Kg,静推810分 钟，总 极 量30mg/Kg24小时同步复律普鲁卡因酰胺2030mg/分钟,总极量17mg/Kg1530min有正常或升高低或不稳定窄宽种危急重症急救流程图解24心动过缓处理流程心动过缓处理流程评估ABCs评估生命体征保证气道通畅询问病史给氧体检开放静脉通道12导联心电图行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测床边胸部X线摄片检

39、查心动过缓，绝对（60次/分）或相对的有无严重的症状和体征症状：胸痛、气急、意识改变体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死度型房室传导阻滞或度房室传导阻滞措 施 秩 序阿托品0.51.0mg如可能经皮心脏起搏多巴胺510g/kg/分钟肾上腺素210g/分钟异丙肾上腺素观 察准备经静脉心脏起搏用经皮起搏作为过渡有无种危急重症急救流程图解25心脏起搏的流程心脏起搏的流程继续心肺复苏立即气管插管开放静脉通道在不止一个导联上证实无心肌收缩寻 找 可 能 的 原 因低氧血症 高血钾低血钾 预先存在的酸中毒药物过量 体温过低立即考虑经皮起搏考虑终止抢救阿托品1mg静推，每35分钟一次，直到总

40、量达0.030.04mg/kg肾上腺素1mg静推，每35分钟一次种危急重症急救流程图解26电机械分离处理流程电机械分离处理流程电机械分离室性逸搏心律假性电机械分离 缓慢仃搏心律室性自主心律除颤后室性自主心律继续心肺复苏 用超声多普勒，呼气末CO2监测，立即气管插管 心超或动脉导管评估血流开放静脉通道寻找可能的原因（括号内代表可能的治疗和处理）低血容量（补充血容量）广泛肺栓塞（手术溶栓）低氧血症（机械通气）用药过量：三环类，洋地黄，-阻滞剂，心包填塞（心包穿刺引流）钙通道阻滞剂等张力性气胸（针头穿刺放气减压）高血钾（补钙，补碱，补胰岛素等）体温过低（见低温处理）酸中毒（补碱）广泛急性心肌梗死（见

41、心肌梗死抢救程序）肾上腺素1mg静推，每35分钟一次绝对(HR60次/分)或相对心动过缓给阿托品1mg静推，每35分钟重复至总量达0.030.04mg/Kg种危急重症急救流程图解27颅内高压急救流程颅内高压急救流程气道管理 开放气道 呼吸兴奋剂应用 人工呼吸机的应用迅速降颅内压：可给予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等保护和恢复脑细胞的功能 冰帽降温 药物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、闹复素、脑活素等必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压颅内压监测预防及治疗感染治疗原发病行腰穿、CT、MR等检查监测T、P、R、BP观察神志、瞳孔的变化迅速建立静脉通路保持呼吸道通畅，吸氧体位：头抬高1530度，

42、预防误吸保持大便通畅，防止腹压过高留置导尿抽血行常规、血气、生化等检查作好重症护理记录护理与监护救急措施颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血压、颅内血管畸形），各种原因所致的中毒性脑病原因头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿临床表现颅内高压种危急重症急救流程图解28紧急心脏急救流程紧急心脏急救流程无反应 启动EMS系统 提供除颤仪 评估呼吸（开放气道）有反应 观察 根据需要处理有呼吸 如无严重胸外伤，置以复苏体位评估意识检查病人反应无呼吸 给二次人工呼吸 评估循环辅助呼吸 气管插管给氧 病史开放静脉通道 体检注意生命体征 心电监护，12导联

43、心电图开始心肺复苏低血压/休克/急性肺水肿诊断病因，给予相应处理急性心肌梗死心律失常心动过缓心动过速室颤或室速气管插管有效通气监测心律和确定病因除颤心电活动肌电分离心脏仃搏见相关程序有脉搏无脉搏有无相关程序种危急重症急救流程图解29电复律的流程电复律的流程心 动 过 速与心动过速有关的严重症状和体征检 查：血氧饱和度 吸引装置静脉通路气管插管设备同 步 复 律：每次复律后，需重新调整同步如同步复律延迟，且病情危急，立即行非同步除颤如心室律150次/分，常需给予电复律；如出现一些特殊的心律失常，也可用药物短暂的尝试性治疗；如心律150次/分，常不需要立即电复律。预先的药物治疗，包括没使用麻醉剂的

44、镇静止痛治疗室速房扑房颤100J，200J，300J，360J处理非规则形态和快速率的室速，如室 颤 可 用 2 0 0、200300、360J除颤室上速和房速常对 低 能 量 有 效(50J)室上速种危急重症急救流程图解30急性肺水肿、低血压、休克的处理流程急性肺水肿、低血压、休克的处理流程低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征评估ABCs评估生命体征保证气道通畅病史给氧体检开放静脉通道12导联心电图床边胸部X线检查给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测过速收缩压70mmHg，有休克症状体征处理：输液、输血、病因处理、必要时应用升压药心泵问题血容量问题(包括血管阻力问题)发病原因硝 酸

45、甘 油，开 始1020g/kg/min静推（如持续缺血和血压升高时使用，根据效果调整剂量），和/或 硝 普 钠0.15.0g/kg/min静推多巴酚酊胺220g/kg/min静推收缩压70100mmHg，无休克症状体征血压或有创血流动力学监测估计灌注情况多巴胺2.520g/kg/min静推(如多巴胺20g/kg/min加去甲肾上腺素)收缩压70100mmHg，有休克症状体征过缓收缩压100mmHg去甲肾上腺素0.530g/min静推或多巴胺520g/kg/min静注首先:速尿0.51mg/kg iv 吗啡13mg iv 硝酸甘油（舌下含服）吸氧，必要时气管插管其次:如收缩压100mmHg硝酸甘

46、油IV 如收缩压100mmHg硝普纳IV 如收缩压100mmHg多巴酚酊胺IV 如收缩压100mmHg多巴胺IV PEEP及CPAP最后:其它药无效用氨联吡啶酮0.75mg/Kg,然后515g/Kg/min 如有哮喘用氨茶碱5mg/Kg 如无休克行溶栓治疗 如有房颤、室上速给予地高辛 如药物无效行血管成形术 主动脉内球囊反搏（手术过渡）外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植）考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时速率问题见相关程序种危急重症急救流程图解31上消化道大出血处理程序上消化道大出血处理程序上消化道大出血诊断l呕血与黑便l失血性周围循环衰竭l贫血l氮质血症l发热临床表现l上胃肠道疾病

47、l门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂l上消化道邻近器官或组织的疾病l全身性疾病l常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌l上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。定义l积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。右旋糖酐24小时内不宜超过1000mll应及早输入足量全血，使血 红 蛋 白 最 好 不 低 于90100g/Ll止血措施药物：去甲肾上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入垂体加压素20U+5%GS 200ml，20分钟内静滴，

48、必要时可重复。每日不超过3次为宜制酸剂的使用抗菌素的应用三腔二囊管压迫止血纤维胃镜直视下止血：硬化剂，盂化液手术治疗l原发病的治疗l尽快检测血型、配血l取平卧，下肢抬高卧位l保持呼吸道通畅，防止误吸l吸氧l监测T、P、R、Bpl观察呕血与黑便情况l注意神志变化l记录每小时尿量l监测CVPl定期复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮l失血性休克l多脏器功能不全或衰竭l感染急救措施护理与监护并发症处理病因种危急重症急救流程图解32心搏呼吸骤停抢救流程心搏呼吸骤停抢救流程施行2次绶缓慢的人工呼吸判断循环判断病人有无反应 观察 相应治疗 呼叫EMS 呼叫要求除颤 判断呼吸(开放气道，看、听和

49、感觉）放置抢救体位（无外伤）相应治疗继续CPR（同左）肾上腺素1mg静注，每35分钟一次电机械分离持续室颤/室速或复发 开始CPR 除颤器显示室颤/室速 除颤3次（200J，200300J，360J）恢复自主循环 继续开放气道、人工呼吸 相应治疗心脏停搏普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg 已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药 此时药物应稀释至510ml继续CPR（同左）争取心脏起搏 肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次 儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg次递增，直至0.042mg/kg次 利多卡因1.5mg/kg静推，35分钟重复一次 溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg 静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后除颤，可连续3次（2 0 0 J，200300J，360J纳洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml无反应继续CPR立即气管内插管建立静脉通道有反应有呼吸无呼吸无脉搏有脉搏种危急重症急救流程图解33