神经鞘瘤与脊膜瘤鉴别诊断(经典)课件.ppt

1、TANGDUBRAIN11TANGDU BRAIN第四军医大学唐都脑科医院术前体征2患者，53岁，女性，住院号：主主 诉：诉：左侧胸背部疼痛2月，加重2周。现病史：现病史：患者于2月前无明显诱因出现左侧胸背部疼痛，呈针扎放电样，放射到左胸部，症状进行性加重，1周前胸椎MR提示胸4-5椎管内髓外硬膜下神经鞘瘤。既往史：既往史：既往体健，无特殊病史。查体查体：胸4/5棘突及棘突旁有明显压痛点，活动受限，胸6平面下肢体皮肤感觉减退，左侧第五肋缘明显减退，且有束带感。2术前影像TANGDU BRAIN胸胸4-5椎体水平左侧脊髓外硬膜下可见结节状等椎体水平左侧脊髓外硬膜下可见结节状等T1、短、短T2信号

2、影信号影，邻近脊髓受压略向右偏移，增强后病变呈明显均匀强化，邻近脊髓受压略向右偏移，增强后病变呈明显均匀强化术前影像TANGDU BRAIN胸胸4-5椎体水平左侧脊髓外硬膜下可见结节状等椎体水平左侧脊髓外硬膜下可见结节状等T1、短、短T2信号影信号影，邻近脊髓受压略向右偏移，增强后病变呈明显均匀强化，邻近脊髓受压略向右偏移，增强后病变呈明显均匀强化TANGDU BRAIN术前讨论术前讨论讨论：讨论：1.手术入路：手术入路：后正中入路 2.术中注意事项：术中注意事项：行脊柱CR检查，确认病变位置是否与暴露位置吻合；仔细操作，避免损伤神经、血管。3.术后注意事项：术后注意事项：积极使用激素预防水肿

3、；预防切口感染。术中图片术中图片TANGDU BRAIN术中影像术中影像TANGDU BRAINTANGDU BRAIN第四军医大学唐都脑科医院术后患者情况8术后情况：术后情况：术后左侧胸背痛消失，束带感消失术后左侧胸背痛消失，束带感消失 术后影像TANGDU BRAIN术前术前术后术后术后影像TANGDU BRAIN术前术前术后术后术后病理结果DUTANG BRAIN椎管内神经鞘瘤与脊膜瘤的鉴别要点椎管内神经鞘瘤与脊膜瘤的鉴别要点DUTANG BRAIN好发部位、病变形态好发部位、病变形态内部结构内部结构平扫信号特点平扫信号特点与周围组织关系与周围组织关系TANGDU BRAIN第四军医大学唐都脑科医院好发部位与病变形态1313起源于雪旺细胞硬膜内外生长“哑铃状”椎间孔变大TANGDU BRAIN第四军医大学唐都脑科医院好发部位与病变形态1414蛛网膜帽状细胞硬膜下广基底生长“D”形椎间孔影响小TANGDU BRAIN第四军医大学唐都脑科医院内部结构1515神经鞘瘤囊变、坏死多见脊膜瘤多实性TANGDU BRAIN第四军医大学唐都脑科医院强化信号特点1616神经鞘瘤多明显强化环形强化是特征脊膜瘤多明显强化脊膜尾征是特征TANGDU BRAIN第四军医大学唐都脑科医院与周围组织关系1717神经鞘瘤与硬膜面夹角为锐角脊膜瘤与硬膜面夹角为钝角