神经系统检查诊断学课件.pptx

1、运动觉 位置觉 振动觉神经系统检查包括以下几方面：中枢性：核上性病变肛门反射 （骶 4-5）5级 正常肌力跖反射 （骶 1-2）桡骨膜反射 （颈 5-6）昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷舌咽神经、迷走神经（、）(脑膜、神经根受激惹)病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）4级 肢体能作抗阻力动作，但不完全深反射（肌腱反射，肌牵张反射）Babinski等位征：膝反射 （腰 2-4）昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷颈部征、耻骨征、下肢征跖反射 （骶 1-2）闭目难立（Romberg）征 肌张力异常肌张力异常肌张力异常肌张力异常.降低：降低：降低：降低：周围神经、小脑、肌肉病变周围神经、小脑、肌肉病变周围神经、小

2、脑、肌肉病变周围神经、小脑、肌肉病变.增高增高增高增高:折刀状折刀状折刀状折刀状（痉挛性）（痉挛性）（痉挛性）（痉挛性）铅管状铅管状铅管状铅管状（强直性）（强直性）（强直性）（强直性）或齿轮状或齿轮状或齿轮状或齿轮状锥体束损害锥体束损害锥体束损害锥体束损害锥体外系损害锥体外系损害锥体外系损害锥体外系损害皮肤粘膜 毛发和指甲 出汗肛门反射 （骶 4-5）跖反射 （骶 1-2）5级 正常肌力0级 完全瘫痪锥体束损害（常伴反射区扩大）巴彬斯基(Babinski）征神经系统检查包括以下几方面：克匿格（Kernig）征（下：胸 11-12）体表图形觉 实体觉反射弧：感受器传入神经元中枢传出神经元效应器病

3、理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷皮肤定位觉 两点辨别觉肛门反射 （骶 4-5）桡骨膜反射 （颈 5-6）昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷核性病变 核下性病变锥体束损害（常伴反射区扩大）Babinski等位征：颈部征、耻骨征、下肢征3.肌力肌力：肌肉的收缩力，分六级（：肌肉的收缩力，分六级（05级）级）瘫痪的诊断瘫痪的诊断瘫痪的诊断瘫痪的诊断瘫痪的类型瘫痪的类型瘫痪的类型瘫痪的类型单瘫单瘫单瘫单瘫偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫交叉瘫交叉瘫交叉瘫交叉瘫截瘫截瘫截瘫截瘫大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层病变病变病变病变大脑内囊大脑内囊大脑内囊大脑内囊病变病变病变病变脑干病变脑干病变脑干病变脑

4、干病变脊髓病变脊髓病变脊髓病变脊髓病变舞蹈样运动舞蹈样运动舞蹈样运动舞蹈样运动扭转痉挛扭转痉挛扭转痉挛扭转痉挛手足徐动手足徐动手足徐动手足徐动抽动症抽动症抽动症抽动症4.不自主运动不自主运动不自主运动不自主运动静止性震颤静止性震颤静止性震颤静止性震颤上肢共济运动检查上肢共济运动检查上肢共济运动检查上肢共济运动检查指鼻试验指鼻试验指鼻试验指鼻试验快复快复快复快复轮替试验轮替试验轮替试验轮替试验下肢共济运动检查下肢共济运动检查下肢共济运动检查下肢共济运动检查跟膝胫试验跟膝胫试验跟膝胫试验跟膝胫试验RombergRombergRombergRomberg氏征氏征氏征氏征皮肤粘膜 毛发和指甲 出汗提睾

5、反射 （腰 1-2）Chaddock征 Oppenheim征 Schaeffer征2级 肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起跖反射 （骶 1-2）Babinski等位征：反射：咽反射 眼心反射 颈动脉窦反射（下：胸 11-12）皮肤粘膜 毛发和指甲 出汗反射弧：感受器传入神经元中枢传出神经元效应器运动觉 位置觉 振动觉肛门反射 （骶 4-5）皮肤粘膜 毛发和指甲 出汗眼心反射及颈动脉窦反射眼心反射及颈动脉窦反射三短反射 总体反射桡骨膜反射 （颈 5-6）膝反射 （腰 2-4）面肌运动：周围性面瘫；3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 阵挛：髌阵挛 踝阵挛角膜反射 （桥脑、）

6、肱二头肌反射肱二头肌反射 （颈（颈 5-65-6）肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-76-7）桡骨膜反射桡骨膜反射 （颈（颈 5-65-6）膝反射膝反射 （腰（腰 2-42-4）踝踝(跟腱跟腱)反射反射 （骶（骶 1-21-2）周围性瘫痪周围性瘫痪肌肉疾病肌肉疾病神经性休克神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人某些健康人 锥体束损害锥体束损害某些神经肌肉兴奋性增高的疾病某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 角膜反射角膜反射 （桥脑（桥脑 、）提睾反射提睾反射 （腰（腰 1-21-2）跖反射跖反射 （骶（骶 1-21-2）肛门反射肛门反射 （骶（骶 4

7、-54-5）斜方肌：耸肩垂肩 中枢性：核上性病变巴彬斯基(Babinski）征膝反射 （腰 2-4）运动觉 位置觉 振动觉桡骨膜反射 （颈 5-6）核性病变 核下性病变痛觉 触觉 温度觉膝反射 （腰 2-4）皮肤粘膜 毛发和指甲 出汗复合感觉（皮层感觉）浅反射(皮肤、粘膜反射）肛门反射 （骶 4-5）错觉、幻觉、妄想、情绪；皮肤定位觉 两点辨别觉体表图形觉 实体觉 面肌运动：周围性面瘫；颈椎病变、坐骨神经病变等？震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛(脑膜、神经根受激惹)运动觉 位置觉 振动觉体表图形觉 实体觉 中枢性或周围性瘫痪中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿一岁

8、以内婴儿 巴彬斯基巴彬斯基 (Babinski(Babinski）征征查多克查多克 （ChaddockChaddock）征征奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征戈登戈登 （GordonGordon）征征锥体束受损的重要体征锥体束受损的重要体征昏迷、深睡、用大量镇静药后昏迷、深睡、用大量镇静药后.一岁以下婴儿一岁以下婴儿膝反射 （腰 2-4）痛觉 触觉 温度觉（下：胸 11-12）皮肤粘膜 毛发和指甲 出汗肛门反射 （骶 4-5）昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷皮肤粘膜 毛发和指甲 出汗卧立位试验 发汗试验 Hoffmann征 Rossolimo征舌咽神经、迷走神经（、）

9、锥体束损害（常伴反射区扩大）头颅部 面部及五官 颈部 Hoffmann征 Rossolimo征角膜反射 （桥脑、）肱三头肌反射 （颈 6-7）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷浅反射(皮肤、粘膜反射）体表图形觉 实体觉 昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷神经系统检查包括以下几方面：Gordon征 Gonda征 Pussep征 颈强直颈强直克匿格（克匿格（Kernig)Kernig)征征布鲁金斯基（布鲁金斯基（Brudzinski)Brudzinski)征征克氏征、布氏征克氏征、布氏征克氏征、布氏征克氏征、布氏征肌张力异常肌张力异常肌张力异常肌张力异常.降低：降低：降低：降低：

10、周围神经、小脑、肌肉病变周围神经、小脑、肌肉病变周围神经、小脑、肌肉病变周围神经、小脑、肌肉病变.增高增高增高增高:折刀状折刀状折刀状折刀状（痉挛性）（痉挛性）（痉挛性）（痉挛性）铅管状铅管状铅管状铅管状（强直性）（强直性）（强直性）（强直性）或齿轮状或齿轮状或齿轮状或齿轮状锥体束损害锥体束损害锥体束损害锥体束损害锥体外系损害锥体外系损害锥体外系损害锥体外系损害上肢共济运动检查上肢共济运动检查上肢共济运动检查上肢共济运动检查指鼻试验指鼻试验指鼻试验指鼻试验快复快复快复快复轮替试验轮替试验轮替试验轮替试验巴彬斯基(Babinski）征体表图形觉 实体觉运动觉 位置觉 振动觉痛觉 触觉 温度觉肛门

11、反射 （骶 4-5）眼心反射及颈动脉窦反射皮肤定位觉 两点辨别觉肛门反射 （骶 4-5）戈登 （Gordon）征智能（理解力、定向力、记忆力、计算 力、判断力）5级 正常肌力竖毛试验 皮肤划纹试验0级 完全瘫痪醒状昏迷（去皮层综合征；运动觉 位置觉 振动觉肛门反射 （骶 4-5）（下：胸 11-12）（下：胸 11-12）跖反射 （骶 1-2）面肌运动：周围性面瘫；运动觉 位置觉 振动觉运动觉 位置觉 振动觉 角膜反射角膜反射 （桥脑（桥脑 、）提睾反射提睾反射 （腰（腰 1-21-2）跖反射跖反射 （骶（骶 1-21-2）肛门反射肛门反射 （骶（骶 4-54-5）（神经症、甲亢、手足搐搦症、

12、破伤风等）神经系统检查包括以下几方面：闭目难立（Romberg）征戈登 （Gordon）征 反射 角膜反射 下颌反射桡骨膜反射 （颈 5-6）巴彬斯基(Babinski）征运动觉 位置觉 振动觉运动觉 位置觉 振动觉巴彬斯基(Babinski）征复合感觉（皮层感觉）神经系统检查包括以下几方面：Babinski等位征：肱三头肌反射 （颈 6-7）（下：胸 11-12）（下：胸 11-12）2级 肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起皮肤粘膜 毛发和指甲 出汗某些神经肌肉兴奋性增高的疾病罗索里摩（Rossolimo）征奥本海姆（Oppenheim）征（下：胸 11-12）震颤、舞蹈样运动

13、、手足徐动、扭转痉挛运动觉 位置觉 振动觉 中枢性：核上性病变2级 肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起巴彬斯基(Babinski）征核性病变 核下性病变复合感觉（皮层感觉）复合感觉（皮层感觉）Babinski等位征：奥本海姆（Oppenheim）征肛门反射 （骶 4-5）皮肤粘膜 毛发和指甲 出汗膝反射 （腰 2-4）运动觉 位置觉 振动觉智能（理解力、定向力、记忆力、计算 力、判断力）腹壁反射 （上：胸 7-8）震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛 昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力 面肌运动：周围性面瘫；颈椎病变、坐骨神经病变等？舌咽神经、迷走神经（、）痛觉 触觉 温度觉肛门反射 （骶 4-5）神经系统检查包括以下几方面：皮肤粘膜 毛发和指甲 出汗体表图形觉 实体觉 闭目难立（Romberg）征（下：胸 11-12）运动觉 位置觉 振动觉一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）(脑膜、神经根受激惹)神经系统检查包括以下几方面：昏迷、深睡、用大量镇静药后.克匿格（Kernig）征 昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷5级 正常肌力昏迷、深睡、用大量镇静药后.运动觉 位置觉 振动觉跖反射 （骶 1-2）（下：胸 11-12）头颅部 面部及五官 颈部