神经系统损害的定位诊疗培训课件.ppt
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- 神经系统 损害 定位 诊疗 培训 课件
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1、神经系统损害的定位神经系统损害的定位诊疗诊疗 目的要求目的要求 了解神经系统疾病的定位诊断与定性了解神经系统疾病的定位诊断与定性诊断原则。诊断原则。熟悉感觉障碍的分类和性质,肌张力熟悉感觉障碍的分类和性质,肌张力改变,肌营养改变,共济失调和不自改变,肌营养改变,共济失调和不自主运动。主运动。掌握感觉障碍的定位诊断,上、下运掌握感觉障碍的定位诊断,上、下运动神经元性瘫痪的定位诊断,深、浅动神经元性瘫痪的定位诊断,深、浅反射异常及病理反射的临床意义。反射异常及病理反射的临床意义。神经系统损害的定位诊疗2神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断 感觉系统损害感觉系统损害 运动系统损害运动系统损害
2、 反射障碍反射障碍 大脑半脑损害大脑半脑损害神经系统损害的定位诊疗3感觉系统(感觉系统(sensory system)解剖生理解剖生理 感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现 感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断神经系统损害的定位诊疗4感觉系统感觉系统-概念概念 感觉是各种形成的刺激通过作用于感受器,感觉是各种形成的刺激通过作用于感受器,经神经纤维的传递而在大脑中的反映。经神经纤维的传递而在大脑中的反映。神经系统损害的定位诊疗5感觉系统感觉系统-分类分类特殊感觉:特殊感觉:视觉、听觉、味觉、嗅觉视觉、听觉、味觉、嗅觉一般感觉:一般感觉:浅感觉:浅感觉:痛觉、温度觉、触觉痛觉、温度觉、触觉深感觉:
3、深感觉:运动觉、位置觉、振动觉运动觉、位置觉、振动觉复合感觉:复合感觉:实体觉、图形觉、定位觉、实体觉、图形觉、定位觉、重量觉等。重量觉等。神经系统损害的定位诊疗6痛温觉传导路径痛温觉传导路径n皮肤感受器皮肤感受器周围突经脊神经脊神经节脊神经节I级神经元中枢突经后根入脊髓上升1-2个节段脊髓后角细脊髓后角细胞胞II级神经元前连合交叉脊髓丘脑侧束丘脑腹后外侧丘脑腹后外侧核核III级神经元丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质大脑皮质中央后回中央后回神经系统损害的定位诊疗7神经系统损害的定位诊疗8触觉传导路径触觉传导路径n 皮肤感受器皮肤感受器周围突经脊神经脊神经节脊神经节I级神经元中枢突大部份纤维经后根入
4、脊髓后索上升中枢突小部份纤维经后根入脊髓薄束核、楔束核薄束核、楔束核II级神经元脊髓后角细胞脊髓后角细胞II级神经元脊髓丘脑前束不交叉交叉内侧丘系丘脑腹后外侧丘脑腹后外侧核核 III级神经元丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质大脑皮质中央后回中央后回神经系统损害的定位诊疗9脊神经脊神经节后根脊髓内上行脊髓后角白质前连合交叉脊髓丘脑束脊髓丘系腹后外侧核内囊后肢、中央后回神经系统损害的定位诊疗10深感觉传导路径深感觉传导路径n周围突经脊神经脊神经节脊神经节I级神经元中枢突经后根入脊髓组成后索内侧丘系交叉丘脑腹后外侧丘脑腹后外侧核核III级神经元丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质大脑皮质中央后回中央后回肌肉、肌腱
5、、肌肉、肌腱、关节感受器关节感受器薄束核、楔束薄束核、楔束核核 II级神经元神经系统损害的定位诊疗11共同特点共同特点 均经均经3个神经元传导个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧级神经元纤维交叉到对侧 一、三级神经元和中枢相同一、三级神经元和中枢相同 均通过内囊后肢均通过内囊后肢神经系统损害的定位诊疗12神经系统损害的定位诊疗13不同点不同点感受器感受器浅感觉:皮肤、粘膜深感觉:肌肉、关节、肌腱第二级第二级神经元神经元浅感觉:脊髓后角深感觉:薄束核、楔束核交叉部交叉部位位浅感觉:脊髓前联合深感觉:丘系交叉n传导路径不同是分离性感觉障碍(痛温觉分离、触传导路径不同是分离性感觉障碍(痛温觉分离、
6、触觉保留)的基础觉保留)的基础神经系统损害的定位诊疗14感觉系统感觉系统-解剖及生理功能(脊髓)解剖及生理功能(脊髓)神经系统损害的定位诊疗15脊髓内感觉传导束的排列脊髓内感觉传导束的排列 脊髓丘脑束(自外向内)骶、腰、胸、颈(骶、腰、胸、颈(SLTC)排列)排列 薄束、楔束 (由外向内)颈、胸、腰、骶(颈、胸、腰、骶(CTLS)排列)排列 对脊髓内与脊髓外病变鉴别有重要意义神经系统损害的定位诊疗16节段性感觉障碍节段性感觉障碍 枕部枕部-C2 颈部颈部-C3 肩部及锁骨上肩部及锁骨上-C4 上肢桡侧上肢桡侧-C5-7 前臂及手的尺侧前臂及手的尺侧-C8、T1 上臂内侧上臂内侧-T2 乳头平面
7、乳头平面-T4神经系统损害的定位诊疗17节段性感觉障碍节段性感觉障碍 肋弓下缘肋弓下缘-T7 脐平面脐平面-T10 腹股沟平面腹股沟平面-T12、L1 下肢前面下肢前面-L2-L5 下肢后面下肢后面-S1-S3 内侧面肛门、会阴内侧面肛门、会阴-S4-S5神经系统损害的定位诊疗18周围性感觉支配周围性感觉支配 周围性感觉支配周围性感觉支配脊神经前支脊神经前支(若干相邻若干相邻)颈、腰骶部神经丛神经丛重新组织分配多支周围神经多支周围神经神经系统损害的定位诊疗19感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现 抑制性症状:感觉路径受损或功能受抑制,出现感感觉路径受损或功能受抑制,出现感觉减退或缺失;觉减退或
8、缺失;完全性感觉缺失:同一部位各种感觉均完全性感觉缺失:同一部位各种感觉均缺失缺失;分离性感觉缺失:同一部位只有某种感分离性感觉缺失:同一部位只有某种感觉缺失而其它感觉保存。觉缺失而其它感觉保存。神经系统损害的定位诊疗20感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现 刺激性症状:感觉路径受到刺激或兴奋性增多时出感觉路径受到刺激或兴奋性增多时出现:现:感觉过敏(感觉过敏(hyperesthesia):轻微刺):轻微刺激引起强烈感觉。激引起强烈感觉。感觉倒错(感觉倒错(dysesthesia):对某种刺):对某种刺激产生的错误感觉。激产生的错误感觉。感觉过度(感觉过度(hyperpathia):感觉刺激阈
9、感觉刺激阈值增高且反应时间延长。值增高且反应时间延长。神经系统损害的定位诊疗21感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现 刺激性症状 感觉异常(感觉异常(paresthesia):无外界刺):无外界刺激而发生的异常感觉。激而发生的异常感觉。疼痛(疼痛(pain):痛觉传导通路受到伤害):痛觉传导通路受到伤害性刺激或对痛觉其抑制作用的正常神经结性刺激或对痛觉其抑制作用的正常神经结构受损引起。构受损引起。神经系统损害的定位诊疗22神经系统损害的定位诊疗23感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 末梢型 肢体远端对称性感觉障碍,呈手套或肢体远端对称性感觉障碍,呈手套或袜套样分布。袜套样分布。常伴运动或植物
10、神经功能障碍常伴运动或植物神经功能障碍 常见于多发性神经病常见于多发性神经病感觉障碍定位(图片)神经系统损害的定位诊疗24感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断后根 相应支配区节段性感觉障碍相应支配区节段性感觉障碍 根性疼痛根性疼痛感觉障碍定位(图片)神经系统损害的定位诊疗25感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断脊髓 后角型后角型单侧节段性分离性感觉障碍单侧节段性分离性感觉障碍 前联合型前联合型双侧对称性节段性分离性感觉障碍双侧对称性节段性分离性感觉障碍 侧索型侧索型 后索型后索型感觉障碍定位(图片)神经系统损害的定位诊疗26感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断脊髓半切综合症(Brown-Seq
11、uard Sydrome)传导束型 病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失,对侧痛、温觉丧失及深感觉丧失,对侧痛、温觉丧失感觉障碍定位(图片)神经系统损害的定位诊疗27感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断横贯性脊髓病变(传导束型)病变平面以下全部感觉丧失,同时有病变平面以下全部感觉丧失,同时有运动、大小便功能障碍。运动、大小便功能障碍。感觉障碍定位(图片)神经系统损害的定位诊疗28感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断脑干 延髓(交叉型)延髓(交叉型)同侧面部、对侧偏身痛温觉障碍,伴同侧面部、对侧偏身痛温觉障碍,伴有其它结构损害征象。有其它结构损害征象。中脑
12、中脑脑桥(偏身型)脑桥(偏身型)对侧偏身感觉障碍,可出现受损平面对侧偏身感觉障碍,可出现受损平面同侧颅神经下运动神经元性瘫痪。同侧颅神经下运动神经元性瘫痪。感觉障碍定位(图片)神经系统损害的定位诊疗29感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断丘脑(偏身型)对侧偏身感觉障碍。对侧偏身感觉障碍。深感觉和触觉障碍重于痛、温觉,可深感觉和触觉障碍重于痛、温觉,可有自发性疼痛及感觉过度。有自发性疼痛及感觉过度。远端重于近端。远端重于近端。感觉重于运动。感觉重于运动。感觉障碍定位(图片)神经系统损害的定位诊疗30感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断内囊(偏身型)对侧偏身(包括面部)感觉障碍。对侧偏身(包括面部
13、)感觉障碍。常伴有偏瘫和偏盲。常伴有偏瘫和偏盲。感觉障碍定位(图片)神经系统损害的定位诊疗31感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断皮质(单肢型)对侧一个上肢或一个下肢分布的感对侧一个上肢或一个下肢分布的感觉障碍觉障碍 皮质复合感觉障碍(对侧)为其特皮质复合感觉障碍(对侧)为其特点点感觉障碍定位(图片)神经系统损害的定位诊疗32运动系统(运动系统(movement system)解剖生理解剖生理 运动障碍的临床表现运动障碍的临床表现 运动障碍的定位诊断运动障碍的定位诊断神经系统损害的定位诊疗33运动系统的解剖及生理功能运动系统的解剖及生理功能神经运动系统组成:下运动神经元下运动神经元上运动神经元
14、(锥体束)上运动神经元(锥体束)锥体外系统锥体外系统小脑系统小脑系统神经系统损害的定位诊疗34运动系统的解剖及生理功能运动系统的解剖及生理功能 下运动神经元 1.脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经元轴突。出的神经元轴突。2.接受锥体系、锥体外系、小脑系统各接受锥体系、锥体外系、小脑系统各方面来的冲动的最后通路。方面来的冲动的最后通路。3.受损产生周围性(弛缓性)瘫痪。受损产生周围性(弛缓性)瘫痪。神经系统损害的定位诊疗35运动系统的解剖及生理功能运动系统的解剖及生理功能 上运动神经元 1.额叶中央前回运动区的大锥体细胞及额叶中央前回运动区的大锥体细胞及下行
15、轴突形成的锥体束。下行轴突形成的锥体束。2.锥体束:皮质脊髓束、皮质脑干束。锥体束:皮质脊髓束、皮质脑干束。3.皮质脊髓束:皮质脊髓侧束(交叉)、皮质脊髓束:皮质脊髓侧束(交叉)、皮质脊髓前束(不交叉)。皮质脊髓前束(不交叉)。4.受损产生中枢性(痉挛性)瘫痪。受损产生中枢性(痉挛性)瘫痪。神经系统损害的定位诊疗36神经系统损害的定位诊疗37前根、脊神经脊髓前角运动细胞皮质脊髓侧、前束锥体交叉延髓锥体脑桥基底部中脑脚底内囊后肢皮质脊髓束锥体细胞神经系统损害的定位诊疗38运动系统的解剖及生理功能运动系统的解剖及生理功能 锥体束传导要点:1.锥体束主要支配对侧肢体,但一部分锥体束主要支配对侧肢体,
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