神经系统损害的定位诊断课件.ppt
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1、神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断1 一、感觉系统一、感觉系统 Sensory system 感觉是各个感受器接受到的各种形式的感觉是各个感受器接受到的各种形式的刺激刺激在大脑中的在大脑中的综合综合反映反映。可分为两大类:。可分为两大类:.特殊感觉特殊感觉Special senses:视觉、听觉、嗅觉、味觉:视觉、听觉、嗅觉、味觉 2.一般感觉一般感觉Somatic senses:浅感觉浅感觉Superficil sense:痛觉、温度觉、触觉痛觉、温度觉、触觉 深感觉深感觉Deep sense:运动觉、位置觉、振动觉运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉复合感觉Co
2、rtic sense:实体觉、图形觉、定位觉、实体觉、图形觉、定位觉、重量觉和两点辨别觉等重量觉和两点辨别觉等神经系统损害的定位诊断2感受器感受器(皮肤、粘膜)(皮肤、粘膜)周围神经周围神经 一级神经元一级神经元(后根神经节后根神经节)后根进入脊髓、在背外侧束上升后根进入脊髓、在背外侧束上升2-3节段节段 二级神经元二级神经元(脊髓后角脊髓后角)脊髓前连合交叉脊髓前连合交叉 脊髓丘脑侧(前)束脊髓丘脑侧(前)束 延髓外侧部延髓外侧部 脑桥、中脑背内侧部脑桥、中脑背内侧部 三级神经元三级神经元(丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核)丘脑皮质束丘脑皮质束 内囊后肢内囊后肢 感觉中枢感觉中枢(中央后回、顶叶
3、中央后回、顶叶)(一)(一)感觉传导通路感觉传导通路somatic sensory pathways1、痛觉、温度觉、粗触觉(浅感觉)神经系统损害的定位诊断3神经系统损害的定位诊断42 2、深感觉、识别性触觉、深感觉、识别性触觉 感受器感受器(肌腱、肌肉、关节、骨膜)(肌腱、肌肉、关节、骨膜)周围神经周围神经 一级神经元一级神经元(后根神经节后根神经节)后根后根 脊髓后束脊髓后束 薄束、楔束薄束、楔束 二级神经元二级神经元(薄束核、楔束核薄束核、楔束核)(延髓下部)(延髓下部)丘系交叉丘系交叉 内侧丘系内侧丘系(延髓中线旁延髓中线旁)脑桥、中脑内侧部脑桥、中脑内侧部 三级神经元三级神经元(丘脑
4、腹后外侧核丘脑腹后外侧核)丘脑皮质束丘脑皮质束 内囊后肢内囊后肢 感觉中枢感觉中枢(顶叶中央后回顶叶中央后回)1st神经系统损害的定位诊断5神经系统损害的定位诊断6 (四)(四)感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 部位 分布 伴随症状 常见疾病 1、末梢型 对称性四肢远端 运动、植物神经 多发性神经病 手套、袜子型 功能障碍2、神经干型 条块状 运动障碍 神经外伤 3、节段性 后根型 节段性、带状 神经根痛 髓外肿瘤、后角 节段性、分离性 脊髓空洞症 前连合 双侧对称节段性、分离性 脊髓空洞症锥间盘突出 4、横贯性 病变部位以下 截瘫/四肢瘫 脊髓炎、外伤 传导束型 植物神经损坏 脊髓半切综
5、合征 髓外肿瘤早期5、脑干 交叉性 脑血管疾病 6、对侧偏身型 丘脑 对侧偏身 自发性疼痛 脑血管疾病 感觉过度 内囊 对侧偏身 偏瘫、偏盲 脑血管疾病7、皮质 对侧单肢 复合感觉异常 肿瘤神经系统损害的定位诊断7二、运动系统二、运动系统 motor system 本节运动是指骨骼肌在神经系统的协调和支配下收缩和 松弛所产生的活动。运动分类:1、随意运动(自主运动):锥体束 2、不随意运动(不自主运动):锥体外系统、小脑系统 运动系统的组成:1、上运动神经元 锥体系统 2、下运动神经元 脊髓前角细胞、脑神经运动核及轴突 3、锥体外系统 4、小脑系统神经系统损害的定位诊断8(一)上运动神经元(一
6、)上运动神经元upper motor neuron,UMN1、解剖通路、解剖通路:上运动神经元位于大脑皮质运动区(额叶中央前回,Brodmann 4区)第5层的巨锥体细胞(Betz贝茨),其轴突形成锥体束(皮质脊髓束和皮质脑干束)神经系统损害的定位诊断9神经系统损害的定位诊断10运动皮质代表区运动皮质代表区神经系统损害的定位诊断11皮质(巨锥体细胞)皮质脊髓束 皮质脑干(核)束内囊(后肢、膝部)中脑(大脑脚底中3/5)、脑桥(基底部)、延髓(锥体)、锥体交叉锥体交叉皮质脊髓前束 皮质脊髓侧束(交叉)不交叉 脊髓前角细胞(下运动神经元)神经系统损害的定位诊断12 特点:1)身体各部分在皮质的代表
7、区与人体方向正相反(仅头面是正的)2)锥体束与躯体是对侧支配,少部分是供给同侧肢体,如额肌、眼肌、咀嚼肌、颈肌、躯干肌等 3)颅神经除(面神经)下部、(舌下神经核)外,均为双侧支配 4)神经系统损害的定位诊断13 2、上运动神经元瘫痪的特点上运动神经元瘫痪的特点 1)肌张力痉挛性增高(折刀样)2)腱反射亢进 3)出现病理反射 4)无肌萎缩 5)肌电图和神经传导速度正常 急性期出现断联休克现象,肌张力降低、腱反射减退或消失,病理征阴性。神经系统损害的定位诊断14 3、上运动神经元瘫痪的定位诊断 部位 瘫痪的分布 伴随症状 常见疾病 皮质 单瘫 癫痫 CVD、肿瘤 内囊 偏瘫 偏盲、感觉障碍 CV
8、D 脑干 交叉性瘫痪 颅神经损害 CVD、肿瘤 中脑 对侧偏瘫 weber综合征 脑桥 对侧偏瘫 、脑桥外侧综合征 延髓 对侧偏瘫 、延髓 脊髓C1-4 四肢瘫 感觉障碍 炎症、外伤、C5-T1 上肢下、下肢上运动瘫 肿瘤 T2-12 截瘫 植物神经障碍L1-S2 下肢下 1.三偏综合征三偏综合征 2.交叉性瘫痪交叉性瘫痪 3.Brown-squard综合征综合征神经系统损害的定位诊断15神经系统损害的定位诊断16(二)下运动神经元(二)下运动神经元lower motor neuron,LMN1、解剖通路:下运动神经元是指脊髓前角细胞、颅神经运动核及 其发出的神经轴突。它接受锥体、锥体外和小脑
9、系 统各方的神经冲动产生运动效应的最后共同通路。脊髓前角细胞 特点:1)前角、前根为节段型支配,神经丛后为周围神经型支配。前根 2)前角为纯运动,前根多伴有 后根(感觉)根痛,神经丛后为混合性。3)运动单位是执行运动功能的 前支(颈丛C1-4,臂丛C5-T1,腰丛L1-4,基本单元。骶丛L5-S4,尾丛S5-C0)周围神经 运动终板 肌肉收缩 神经系统损害的定位诊断17神经系统损害的定位诊断18 2、下运动神经瘫痪的特点1)肌张力降低 弛缓性瘫痪 2)腱反射减退/消失3)无病理反射 4)有肌萎缩 5)肌电图:失神经神经电位,肌肉静息时出现自发性电活动肌肉静息时出现自发性电活动:正相尖波、纤颤或
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