神经系统定位诊疗培训培训课件.ppt
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1、神经系统定位诊疗培神经系统定位诊疗培训训1、脑动脉病变定位诊断2、颅内静脉病变定位诊断2、脑出血的定位诊断神经系统定位诊疗培训2脑动脉病变定位诊断神经系统定位诊疗培训3简要解剖:简要解剖:颈内动脉在喉部甲状软骨上缘水平自颈总动脉分出,经颈动脉孔入颅,由破裂孔屈曲向上,沿海绵窦腔内的颈动脉沟向前然后向后急转成“S”型(虹吸部),后穿硬脑膜达视交叉外侧,分出眼动脉与视神经一起入眶,其后发出后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉,供给大脑半球前2/3血液供应。神经系统定位诊疗培训4病变特征:病变特征:1、眼动脉前闭塞:一过性偏瘫、偏身感觉障碍伴单眼失明者居多,是因为对侧血液可通过脑底动脉环
2、代偿之故,少数为缓慢进展的头痛、癫痫、智能减退、语言及感觉障碍。部分病人也可出现脑软化,但病灶比颈内动脉供血区要小得多。神经系统定位诊疗培训5 2、眼动脉后闭塞:无一过性失明,其它与上相同。3、供血不足:即TIA,表现为一过性颈内动脉系统病变体征,无影像学改变。神经系统定位诊疗培训6脉络膜前动脉病变定位诊断 简要解剖:简要解剖:多于颈内动脉分出前发出,沿视束上行后向外侧行走,达外侧膝状体,发出分支到侧脑室下角脉络丛,主干向外分两支,一支与脉络膜后动脉吻合,另一支沿尾状核外侧至侧脑室中央脉络丛,供应内囊后肢、苍白球内侧段和中间段、膝状距状束的近端、外侧膝状体的外侧半及大脑脚中1/3。神经系统定位
3、诊疗培训7脉络膜前动脉病变定位诊断病变特征:病变特征:1、一过性轻偏瘫和偏身感觉障碍。2、同侧偏盲;同侧瞳孔扩大,对光反应减弱。3、丘脑受损:感觉过度、丘脑手(产科医生手)伴血管充血水肿。神经系统定位诊疗培训8大脑前动脉病变定位诊断简要解剖(如图):简要解剖(如图):神经系统定位诊疗培训9大脑前动脉病变定位诊断 由颈内动脉发出,半球内侧面向前、向上绕胼胝体膝部后沿胼胝体呈弓状,止于顶枕裂下端附近。于起始部近端通过前交通动脉与对侧大脑前动脉相连。沿途发出深支即豆纹内侧动脉供尾状核前部、壳核前2/3、苍白球外侧和内囊前肢;发出浅支供应额叶内侧面、额极、额上回、旁中央小叶、胼胝体膝与体之前4/5和透
4、明隔。神经系统定位诊疗培训10大脑前动脉病变定位诊断 病变特征:病变特征:1、肢体瘫痪:对侧上下肢不同程度的不完全瘫痪,下肢重于上肢,亦可下肢单瘫。2、对侧中枢性面瘫和舌下神经瘫。3、可伴感觉障碍,或有排尿行为异常。4、优势半球时可有运动性失语、失用症、摸索、强握及精神症状。神经系统定位诊疗培训11大脑中动脉病变定位诊断简要解剖(如图):简要解剖(如图):神经系统定位诊疗培训12大脑中动脉病变定位诊断 属颈内动脉终末支,沿大脑外侧裂的开口处靠近蝶骨小翼行走,后进入岛叶而分成几个终支。最大的穿动脉为易出血的豆纹动脉,纹状外侧动脉分布于纹状体及内囊附近组织。大脑中动脉皮层支供应大脑半球外侧面的中央
5、前回以及中央后回下4/5、缘上回、角回、颞上回、颞中回、额中回、额下回及枕叶前部。神经系统定位诊疗培训13大脑中动脉病变定位诊断病变特征:病变特征:1、主干闭塞:出现严重的典型“三偏”,优势半球时有完全性失语及凝视麻痹,发生机会相对略低。2、分支闭塞:发生机会明显多于主干闭塞,分别表现为:、纹状外侧动脉闭塞:内囊性偏瘫,偏感觉障碍较轻。神经系统定位诊疗培训14大脑中动脉病变定位诊断 、皮层支中央前动脉闭塞:对侧中枢性面瘫和舌瘫,优势半球有运动性失语。、中央沟动脉闭塞:对侧偏瘫,不伴失语。、中动脉远端闭塞:对侧皮层性感觉障碍和对侧偏盲,优势半球时出现感觉性失语及失用。神经系统定位诊疗培训15大脑
6、后动脉病变定位诊断简要解剖(如图):简要解剖(如图):神经系统定位诊疗培训16大脑后动脉病变定位诊断 为基底动脉终末支,发自桥脑上缘,绕大脑脚向后行,越过海马沟在海马回裂内行走至胼胝体压部下方,再越过海马回后端进入距状裂,供大脑半球的枕颞部、海马回、距状裂、胼胝体压部、丘脑和中脑的一部分。神经系统定位诊疗培训17大脑后动脉病变定位诊断病变特征:病变特征:闭塞相对少见,因其与附近血管吻合支较多。在代偿不佳时可出现如下表现:、对侧同向偏盲并黄斑回避。、距状裂动脉闭塞:对侧偏盲或相限盲,无黄斑回避。、丘脑支闭塞:对侧半身自发疼痛,感觉障碍。神经系统定位诊疗培训18椎基底动脉病变定位诊断 简要解剖:简
7、要解剖:两侧椎动脉分别起始于双侧锁骨下动脉,经第六颈椎横突孔进入椎动脉管,入颅后分出小脑后下动脉,然后汇成基底动脉,依次分出小脑前下动脉、内听动脉、桥横动脉、小脑上动脉,终末支为大脑后动脉。神经系统定位诊疗培训19椎基底动脉病变定位诊断 病变特征:病变特征:1、小脑后下动脉闭塞:延髓外侧综合症(Wallenbergs syndrome),表现为交叉性感觉障碍、真性球麻痹、霍纳综合征及小脑性共济失调。又叫延髓背外侧综合征。神经系统定位诊疗培训20椎基底动脉病变定位诊断 2、椎基底动脉供血不足:发作性眩晕、视野缺损、复视、一过性黑蒙、闪光感、构音困难、呕吐、平衡障碍、下肢无力感、左右交替轻偏瘫、猝
8、倒及发作性意识丧失等,以眩晕及呕吐最常见。所有症状在数秒至数十分钟内完全消失,可于短时间内反复发作,24小时以上不能缓解者则有梗塞灶形成。3、椎动脉压迫症:又叫颈原性眩晕,转颈或颈部后仰时出现短暂眩晕、恶心、呕吐等,停止颈部运动则症状很快消失,可伴有剧烈旋转感,甚至复视、肢体无力及肢体麻木等。神经系统定位诊疗培训21椎基底动脉病变定位诊断 4、基底动脉闭塞:表现如下:、主干闭塞常先有短暂缺血发作,完全闭塞时迅速昏迷或先出现短时间皮层性失明后迅速昏迷,继而很快死亡。不完全闭塞病程较慢者可出现四肢瘫、球麻痹。神经系统定位诊疗培训22椎基底动脉病变定位诊断 、基底动脉桥脑上缘闭塞:去脑强直,以皮层性
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