神经系统定位诊断学习课件.ppt

1、神神经经系系统统疾疾上运动神经元为中央上运动神经元为中央前回与旁中央小叶前前回与旁中央小叶前部的锥体细胞及其纤部的锥体细胞及其纤维组成的锥体束；下维组成的锥体束；下运动神经元位于脑神运动神经元位于脑神经运动核和脊髓前角经运动核和脊髓前角及其组成的运动神经及其组成的运动神经锥体束：锥体束：皮质脑干束以双侧支皮质脑干束以双侧支配为主（面神经下核配为主（面神经下核和舌下神经除外）和舌下神经除外）皮质脊髓束以对侧为皮质脊髓束以对侧为主主神经系统定干、干、神神经经丛、丛、根）根）、中中枢枢神神经经（脊脊髓、髓、脑脑干、干、小小脑、脑、大大脑）脑）2、病病变变的的空空间间分分布：布：n局局灶灶性：性：某某

2、一一局局限限部部位位n多多灶灶性：性：两两个个或或以以上上部部位位n弥弥漫漫性：性：双双侧侧对对称，称，弥弥散散受受累累n系系统统性：性：选选择择性性累累及及某某一一功功能能系系统统根根痛痛髓髓外外病病变变小小脑脑出出血血剧剧烈烈头头痛痛+眩眩晕晕SAH劈劈裂裂样样头头痛痛+颈颈项项强直上运动神经元为中央上运动神经元为中央前回与旁中央小叶前前回与旁中央小叶前部的锥体细胞及其纤部的锥体细胞及其纤维组成的锥体束；下维组成的锥体束；下运动神经元位于脑神运动神经元位于脑神经运动核和脊髓前角经运动核和脊髓前角及其组成的运动神经及其组成的运动神经锥体束：锥体束：皮质脑干束以双侧支皮质脑干束以双侧支配为主（

3、面神经下核配为主（面神经下核和舌下神经除外）和舌下神经除外）皮质脊髓束以对侧为皮质脊髓束以对侧为主主感觉传导通路感觉传导通路 的的一般结构特点一般结构特点1 1、（由感受器、（由感受器大脑皮质）大脑皮质）由三个（级）神经元构成由三个（级）神经元构成2 2、第、第2 2级神经元发出的纤维级神经元发出的纤维 全部或部分交叉至对侧全部或部分交叉至对侧3 3、第、第3 3级神经元级神经元 的胞体位于间的胞体位于间 脑（背侧丘脑脑（背侧丘脑 或后丘脑）或后丘脑）4 4、第、第3 3级神经元级神经元 发出的纤维行发出的纤维行 经内囊后肢经内囊后肢5 5、投射到对侧大、投射到对侧大 脑皮质感觉区（中央后回脑

4、皮质感觉区（中央后回）一、周围神经病变：共有症状一、周围神经病变：共有症状 刺激症状刺激症状 毁坏症状毁坏症状运动：运动：肌纤颤、肌痉挛肌纤颤、肌痉挛 瘫痪瘫痪感觉：感觉：主观：痛、麻主观：痛、麻 主观：木主观：木 客观：过敏客观：过敏 客观：减退或消失客观：减退或消失 反射：反射：早期正常早期正常 大部分减弱或消失大部分减弱或消失植物神经：植物神经：苍白、发凉、多汗苍白、发凉、多汗 潮红、发绀、少汗潮红、发绀、少汗 皮质脊髓束脊髓丘脑束后根前根后索SLTC前白联合*完全横贯的临床表现：完全横贯的临床表现：1运动：损害平面以下运动：损害平面以下上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪-肢肢 体张力高、

5、反射活跃、病理征阳性、体张力高、反射活跃、病理征阳性、无肌萎缩、肌力无肌萎缩、肌力 2感觉：损害平面以下肢体及躯干深浅感觉均感觉：损害平面以下肢体及躯干深浅感觉均 减退或丧失。减退或丧失。3反射：浅反射反射：浅反射或消失，深反射活跃，病或消失，深反射活跃，病 理反射阳性。理反射阳性。4植物神经障碍：尿潴留或失禁，大便秘结、植物神经障碍：尿潴留或失禁，大便秘结、多汗或无汗。多汗或无汗。睫状中枢睫状中枢-同侧同侧Horner征。征。*脊髓半横贯损害表现（脊髓半横贯损害表现（BrownSequard综合综合症症)：1.病变同侧平面以下：病变同侧平面以下：上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪深感觉丧失深感

6、觉丧失 同节段下运动神经元瘫同节段下运动神经元瘫 及血管运动障碍及血管运动障碍 2.病变对侧平面以下：浅感觉消失病变对侧平面以下：浅感觉消失 3.不出现大小便障碍。不出现大小便障碍。脊髓休克：脊髓休克：如急性脊髓炎、脊椎外伤等急性病变如急性脊髓炎、脊椎外伤等急性病变 时出现类似大脑休克（脊髓无反应），时出现类似大脑休克（脊髓无反应），一般一般3 36 6表现为表现为:损害损害平面以下弛缓性瘫痪，平面以下弛缓性瘫痪，2 23 3周后渐出现痉挛性瘫痪。周后渐出现痉挛性瘫痪。皮质脊髓束脊髓丘脑束后根前根后索SLTC前白联合脊髓病纵向定位诊断：脊髓病纵向定位诊断：1.纵定位：纵定位：运动方面：运动方面

7、：上肢上肢 下肢下肢高颈段高颈段 上运动神经元体征上运动神经元体征 上上颈膨大颈膨大 下运动神经元体征下运动神经元体征 上上胸段胸段 上上腰膨大腰膨大 下下感觉方面：感觉方面：1）早期根性痛和感觉过敏部位）早期根性痛和感觉过敏部位 2）感觉障碍平面（痛觉减退平面）感觉障碍平面（痛觉减退平面）3）脊柱压痛、叩击痛平面）脊柱压痛、叩击痛平面2.横定位横定位：髓外髓外 髓内髓内根性痛根性痛 多见多见 少见少见痛觉障碍痛觉障碍 下下上上 上上下下病变部位肌痛病变部位肌痛 有有 无无运动障碍运动障碍 下肢下肢上肢上肢 上上下下锥体束征出现锥体束征出现 早而重早而重 晚而轻晚而轻膀胱有障碍膀胱有障碍 晚而

8、轻晚而轻 早而重早而重CSF蛋白蛋白 增高增高 多正常多正常小小脑脑桥桥脑脑颅神经颅神经四、四、小小位置位置：尾状核、背侧丘脑、：尾状核、背侧丘脑、豆状核之间豆状核之间形态结构形态结构：尖端向内：尖端向内 “”字形白质板字形白质板分部及纤维排列分部及纤维排列：内囊前肢：额桥束，内囊前肢：额桥束，丘丘 脑前辐射脑前辐射内囊膝：皮质核束内囊膝：皮质核束内囊后肢：皮质脊髓束内囊后肢：皮质脊髓束 丘脑上辐射丘脑上辐射视辐射视辐射 听辐射听辐射 底底节节1.尾状核尾状核新纹状体新纹状体 2.豆状核豆状核 壳壳 (苍白球苍白球 旧纹状体旧纹状体)3.屏状核屏状核4.杏仁体：属边缘系杏仁体：属边缘系5.黑质黑质Putamen-壳核壳核 Globus pallidus-苍白球苍白球 Caudate-尾状核尾状核Amygdala-杏仁核杏仁核 Ventral lateral nucleus-丘脑腹外侧核丘脑腹外侧核锥锥体体系系统统感感觉觉障障碍碍小小肢肢体体性性（小小脑脑半半球）球）n言言语语障障碍：碍：爆爆发发样、样、吟吟诗诗样；样；n体体征：征：站站立立不不稳、稳、行行走走步步基基宽、宽、醉醉汉汉步步态、态、意意向向性性震震颤、颤、眼眼球球震震颤、颤、肌肌张张力力低、低、腱腱反反射射减减弱、弱、Romberg试试验验及及Romberg征征阳阳性、性、指指鼻鼻及及跟跟膝膝胫胫试试验验不不准；准；