神经症新概念培训课件.ppt
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1、神经症新概念神经症新概念Neuroses Neurosis:神经官能症神经官能症(60年代以前年代以前)神经症(神经症(70年代开始)年代开始)Psychoneurosis:精神神经症:精神神经症2神经症新概念神经症包括:神经症包括:癔症癔症 神经衰弱神经衰弱 焦虑(性神经)症焦虑(性神经)症 恐怖(性神经)症:广场恐怖症恐怖(性神经)症:广场恐怖症 社交恐怖症社交恐怖症 单纯恐怖症单纯恐怖症 疑病(性神经)症疑病(性神经)症 强迫(性神经)症强迫(性神经)症 抑郁性神经症抑郁性神经症 心脏神经官能症心脏神经官能症 胃肠神经官能症胃肠神经官能症 更年期神经官能症更年期神经官能症3神经症新概念神
2、经症是一类广泛使用的诊断神经症是一类广泛使用的诊断 内科门诊:约占内科门诊:约占1020 神经科门诊:约占一半神经科门诊:约占一半 精神科门诊:约占精神科门诊:约占2/3 4神经症新概念“Neurosis”一词的来源一词的来源 来源于希腊语,意为来源于希腊语,意为“神经神经”。5神经症新概念Neurotick:玫瑰汁提取物:玫瑰汁提取物 Lovell(1661)用)用neurotick命名一种命名一种玫瑰汁提取物,据说该药物有兴奋神经玫瑰汁提取物,据说该药物有兴奋神经的作用。的作用。6神经症新概念Cullen的神经症的神经症 Cullen(1769):在):在医药实践前沿医药实践前沿用神经症命
3、名一类疾病。他说:用神经症命名一类疾病。他说:“在某在某种意义上,几乎所有疾病都是神经性种意义上,几乎所有疾病都是神经性的的因此,我使用的因此,我使用的神经症神经症一词一词包括所有感觉和运动异常的疾病,这类包括所有感觉和运动异常的疾病,这类疾病的原发症状无发热,不取决于局部疾病的原发症状无发热,不取决于局部器官的病变,而是神经系统一般性疾器官的病变,而是神经系统一般性疾病。病。”7神经症新概念Cullen的疾病分类系统的疾病分类系统热 病pyrexias局部疾病Local disease神经症Neuroses(无发热的全身性疾病)恶病质cachexias8神经症新概念Cullen神经症的范围神
4、经症的范围神经系统疾病:昏迷 中风 瘫痪 癫痫 等精神疾病:歇斯底里 疑病症 疯狂 等内科疾病:哮喘 痛风 风湿病 等9神经症新概念Pinel:现代神经症概念的奠基者:现代神经症概念的奠基者 Pinel(1801)在)在论精神异常论精神异常一书一书中介绍了中介绍了Cullen的观点,指出的观点,指出“神经症神经症是一类无任何神经病理基础的感觉和运是一类无任何神经病理基础的感觉和运动异常。动异常。”10神经症新概念Georget:发展现代神经症概念:发展现代神经症概念 支持支持Pinel的观点:的观点:“无神经病理基础无神经病理基础”提出:神经症是一类非致命性的、非精提出:神经症是一类非致命性的
5、、非精神病性疾病,包括癔症、哮喘、神经性神病性疾病,包括癔症、哮喘、神经性心悸、胃痛、神经痛等心悸、胃痛、神经痛等11神经症新概念现代神经症的基本特点现代神经症的基本特点(1)无器质性病理基础)无器质性病理基础(2)非精神病性)非精神病性(3)情绪或心理因素起重要作用)情绪或心理因素起重要作用12神经症新概念现代神经症概念的发展过程现代神经症概念的发展过程 通过:通过:(1)躯体疾病和神经系统器质性疾病)躯体疾病和神经系统器质性疾病从神经症分离出来从神经症分离出来 (2)精神病学神经症概念的发展)精神病学神经症概念的发展13神经症新概念从神经症中分离躯体疾病从神经症中分离躯体疾病 随着医学的发
6、展,随着医学的发展,内科疾病如哮喘、内科疾病如哮喘、痛痛风、风湿病等风、风湿病等肯定的躯体疾病不再诊断肯定的躯体疾病不再诊断为神经症为神经症14神经症新概念从神经症中分离神经系统器质从神经症中分离神经系统器质性疾病性疾病 神经精神科医生将神经精神科医生将神经系统器质性疾病如昏迷、神经系统器质性疾病如昏迷、中风、瘫痪、癫痫等确立为器质性疾病的诊断。中风、瘫痪、癫痫等确立为器质性疾病的诊断。建立器质性疾病和功能性疾病的区分方法:建立器质性疾病和功能性疾病的区分方法:区别器质性瘫痪和癔症性瘫痪区别器质性瘫痪和癔症性瘫痪 区别癫痫大发作与癔症大发作区别癫痫大发作与癔症大发作15神经症新概念不同神经症的
7、发展不同神经症的发展 不同神经症经历了不同的发展过程不同神经症经历了不同的发展过程16神经症新概念癔症:一种历史悠久的疾病癔症:一种历史悠久的疾病 Hysteria 见于公元前见于公元前1900年埃及的医学年埃及的医学文献文献 Hysteria 一词来源于希腊文,一词来源于希腊文,hystera,意为子宫。意为子宫。17神经症新概念古代:癔症是器质性疾病古代:癔症是器质性疾病 希腊:希腊:“母性窒息母性窒息”:子宫在体内游走,:子宫在体内游走,阻塞了阻塞了“呼吸通道呼吸通道”,引起吞咽和呼吸,引起吞咽和呼吸困难。困难。Hippocrates:怀孕和结婚是最好的治:怀孕和结婚是最好的治疗方法。疗
8、方法。18神经症新概念中世纪:癔症由魔法所致中世纪:癔症由魔法所致 一个特殊的案例:玛丽在与伊丽莎白争一个特殊的案例:玛丽在与伊丽莎白争吵之后出现一些可怕的症状:不说话,吵之后出现一些可怕的症状:不说话,整个左半身失去了知觉和运动功能。法整个左半身失去了知觉和运动功能。法院判定:伊丽莎白对玛丽施行了魔法,院判定:伊丽莎白对玛丽施行了魔法,监禁一年。监禁一年。19神经症新概念癔癔 症:最早的神经症症:最早的神经症 Georger(1821)和)和Brachet(1847):将癔症):将癔症定义为定义为“神经症神经症”大脑功能紊乱引起大脑功能紊乱引起“器质器质性性”改变改变 Charcot:详细观
9、察癔症临床表现,尤其是大发:详细观察癔症临床表现,尤其是大发作(作(Charcot大发作),认为是由脑的缺损或病大发作),认为是由脑的缺损或病变所致,但情绪因素有致病作用变所致,但情绪因素有致病作用 Babinski:可由不正确的病史询问和检查方法引:可由不正确的病史询问和检查方法引起,病理征可用于区分器质性疾病与癔症起,病理征可用于区分器质性疾病与癔症 Janet:在潜意识中发生:在潜意识中发生“转换转换”Freud 和和 Breuer:大脑功能紊乱,无特殊定位,:大脑功能紊乱,无特殊定位,可采用疏泄治疗。可采用疏泄治疗。Freud:由阻抑在无意识内的心理冲突(性创伤):由阻抑在无意识内的心
10、理冲突(性创伤)“转换转换”引起引起 20神经症新概念St Louis 癔症:癔症:Briquet综合征综合征 Briquet(1859)描述了一种临床综合征,描述了一种临床综合征,具有下述特点:具有下述特点:多见于女性多见于女性 有多种躯体不适症状(尤其是疼痛)有多种躯体不适症状(尤其是疼痛)心理因素影响症状波动心理因素影响症状波动 无器质性病变无器质性病变 慢性,可持续几十年不愈慢性,可持续几十年不愈21神经症新概念神经衰弱:另一类神经症神经衰弱:另一类神经症 Beard(1869)创用神经衰弱创用神经衰弱 (Neurasthenia)Freud (1894)将它归入神经症将它归入神经症2
11、2神经症新概念神经衰弱究竟是什么?神经衰弱究竟是什么?临床表现:失眠、脸红、头部重压感、抑郁、焦虑、临床表现:失眠、脸红、头部重压感、抑郁、焦虑、恐怖、强迫、疑病、各种躯体症状。恐怖、强迫、疑病、各种躯体症状。原因:由于神经能量耗竭引起神经力量不足所致。原因:由于神经能量耗竭引起神经力量不足所致。美国当时处于工业化时期,人的神经系统处于过美国当时处于工业化时期,人的神经系统处于过度兴奋状态,而神经衰弱则是度兴奋状态,而神经衰弱则是“美国神经紧张美国神经紧张”的同义语。的同义语。性质:神经衰弱患者不见于医院或精神病院,而是性质:神经衰弱患者不见于医院或精神病院,而是在其它的地方,是一种街道疾病。
12、在其它的地方,是一种街道疾病。23神经症新概念心脏神经官能症心脏神经官能症 Da Costa(1871):激惹性心脏病):激惹性心脏病 Lewis(1917):用力综合征):用力综合征 Oppenheimer(1918):神经循环无力):神经循环无力 MacKenzie(1920):战士心脏):战士心脏 1960年代:高动力心脏综合征年代:高动力心脏综合征 高动力高动力Beta肾上腺素综合征肾上腺素综合征24神经症新概念焦虑症:从神经衰弱焦虑症:从神经衰弱 分离出来的神经症分离出来的神经症 焦虑是一种正常的情绪反应焦虑是一种正常的情绪反应 焦虑作为症状也十分常见,一直未认为焦虑作为症状也十分常
13、见,一直未认为是一类疾病是一类疾病 Freud(1895)将以过分焦虑为主要表现将以过分焦虑为主要表现的一类障碍从神经衰弱中分离出来,称的一类障碍从神经衰弱中分离出来,称为焦虑性神经症(为焦虑性神经症(anxiety neurosis),),即焦虑症。即焦虑症。25神经症新概念Freud 的焦虑性神经症的焦虑性神经症 开始的焦虑性神经症包括:焦虑、恐怖开始的焦虑性神经症包括:焦虑、恐怖和惊恐发作和惊恐发作 后来的焦虑性神经症包括:后来的焦虑性神经症包括:(1)焦虑性神经症:以心理焦虑症状)焦虑性神经症:以心理焦虑症状为主为主 (2)焦虑性癔症:以躯体焦虑症状为)焦虑性癔症:以躯体焦虑症状为主主
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