神经症全面版课件.pptx

1、神经症神经症第1页/共74页l严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。l病程标准 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。l排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。第2页/共74页l43.1 恐惧症(恐怖症)l43.2 焦虑症l43.3 强迫症l43.4 躯体形式障碍l43.5 神经衰弱lDSM-（精神病分类第版）取消神经衰弱的诊断第3页/共74页l是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。l病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症

2、状。l病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。第4页/共74页l害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。第5页/共74页l(1)害怕对象主要为社交场合(如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等)和人际接触(如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等)；l(2)常伴有自我评价低和害怕批评；第6页/共74页l害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤

3、、打针、手术，或尖锐锋利物品等；第7页/共74页恐惧症的治疗治疗l1、药物治疗、药物治疗l丙咪嗪丙咪嗪50100mg，qdbid阿米替林阿米替林25100mg/d百忧解百忧解20mg/d 第8页/共74页2、心理治疗、心理治疗l(1)行为疗法行为疗法系统脱敏，暴露冲击系统脱敏，暴露冲击l(2)森田疗法森田疗法l采取不怕、不理、不对抗、顺其自然采取不怕、不理、不对抗、顺其自然的态度的态度l(3)认知治疗认知治疗 第9页/共74页l 某男，33岁，高中文化，电工，已婚，汉族。羞于见人，不敢与人对视10年，症状加剧极力回避社交半年。10年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，身体极度疲乏。自感面容一定

4、十分憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正常学习。半年前，妻子人工流产(因上环避孕失败)后改用避孕套，此后更羞于见人。第10页/共74页l恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情，但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学习，目不斜视。与人讲话时总是眼望别处，以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、发颤，被同学讥笑为“黄花闺女”。家中来客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母，不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯，自觉问题严重，

5、担心患了精神病，而来就诊。第11页/共74页l 体查无特殊。精神状况检查：神清、合作，与医生讲话不太恐惧，但仍是低头多，抬头少。说自觉苦恼，上课注意力不集中，又不敢问同学。一再声明自己是结了婚的人，以前并不胆小，思想亦不封建，还曾做过共青团的组织工作，但苦于不知何故如今却不敢见人，尤其是年轻女性。未查获精神病性症状。诊断：恐惧症(社交恐惧)。第12页/共74页l是一种以焦虑情绪为主的神经症。l主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。l焦虑症的焦虑症状是原发的。l凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。l其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴

6、发的焦虑，不应诊断为焦虑症。第13页/共74页l是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。l这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。l惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。第14页/共74页l发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；l在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；l发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；l发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。第15页/共74页l病程标准 l在1个月内

7、至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。l排除标准l(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；l(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。第16页/共74页l指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。l病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。第17页/共74页l经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；l伴自主神经症状或运动性不安。第18页/共74页l病程标准 l符合症状标准至少已6个月。l排除标准l(1)排除甲状腺

8、机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；l(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。第19页/共74页治疗治疗l1、药物治疗、药物治疗l(1)多虑平多虑平25mg100mg/天，天，硝基安定硝基安定510mg/晚，晚，安定，心得安安定，心得安l(2)中药中药l枣仁枣仁15，川芎，川芎6，知母，知母9云苓云苓15，甘草，甘草6，龙骨龙骨30（先煎）（先煎）第20页/共74页2、心理治疗、心理治疗l(1)放松疗法、生物反馈疗法、放松疗法、生物反馈疗法、音乐疗法音乐疗法l(2)认知疗法认知疗法l(3

9、)精神分析疗法精神分析疗法l(4)运动治疗：每天跑步、做运动治疗：每天跑步、做操、打太极拳操、打太极拳2030分钟分钟第21页/共74页l 杨X，女，38岁，高中文化，已婚，教师。头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作1年余。首次发病年月不清，患者只记得素来性急气躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏，很少有心情安稳的时候。等公共汽车时不停地走下人行道翘首张望，即使没有急事也难做到像旁人那样悠闲自在地静待。拨 、调收音机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸烂机器。第22页/共74页l热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意见。患者

10、经常担心有什么不幸将要来临，上课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途中出车祸；学校评比担心自己落后(实际上经常是先进)。经常失眠、多梦，月经也不规则，一遇事便要上厕所小便。两年前为了文凭上函授中专。家中反映患者脾气更大，整日双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检查不见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及ATP等药，患者服用几次，未见好转便不再服用。第23页/共74页l一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼吸困难，患者极度恐惧，好像“周围没有空气”，“天要塌下来了”，大声尖叫，抱头鼠窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来，持续约半小时。患者事后回忆起来也莫明其妙，不知

11、为何如此惊慌和恐惧。此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现频死感，抓住亲人的手惊叫“不得了!不得了!”。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重大躯体疾患史。第24页/共74页l 病前性格耿直、急躁、好胜心强，急于求成。结婚十七年，夫妻关系一般，一儿一女均健。家族病史不详，自称一家都是急性子。体检：体温37.1、脉搏90次分、呼吸20次分、血压12084毫米汞柱。心肺听诊阴性。神经系统未见特殊异常。精神检查：神清合作，年貌相符、略显憔悴。讲话急切、偶有口吃。情绪明显焦虑不安，一再询问：“我会不会疯”、“会不会死”。不断长吁短叹、搓拳顿足。未发现幻觉、妄想，智力正常

12、，自知力充分。实验室检查无特殊发现。诊断：1.广泛性焦虑症；2.惊恐发作。第25页/共74页l指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；l病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；l病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。第26页/共74页l(1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；或以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；l(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别

13、人或外界影响强加的；l(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。第27页/共74页l病程标准 l符合症状标准至少已3个月。l排除标准l(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等l(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。第28页/共74页治疗治疗l1、药物治疗、药物治疗l氯丙咪嗪氯丙咪嗪50200mg/dl阿米替林阿米替林25100mg/dl百忧解百忧解20mg/d l奋乃静奋乃静212mg/d第29页/共74页2、心理治疗、心理治疗l(1)森田疗法森田疗法l对强迫观念：采取不怕、不理、不对抗、顺对强迫

14、观念：采取不怕、不理、不对抗、顺其自然的态度其自然的态度l(2)行为疗法行为疗法对强迫动作：系统脱敏，对抗对强迫动作：系统脱敏，对抗l(3)认知治疗：如矫正不良性格，要求做到：认知治疗：如矫正不良性格，要求做到：大事清楚，小事糊涂；不要大事清楚，小事糊涂；不要“难得糊涂难得糊涂”l(4)环境治疗：有条件者可适当改变工作或环境治疗：有条件者可适当改变工作或学习环境学习环境第30页/共74页l 某男，19岁，未婚，高中文化，在校学生。反复思考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，自知不必做的事要去做，因此不安、不快近3年。患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，一九九二年考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪律

15、、小心谨慎、严肃认真，年年担任班长。15岁开始时有遗精，偶有手淫，常有自责。高中时学习紧张，担心任班干部会影响学习，曾向老师提出辞呈，被严厉批评。以后常为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；不担任吧，得罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权衡利害，终于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决了。第31页/共74页(2)神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。自觉记忆力下降明显、思考问题吃力、脑子不清晰，读书撰文均不能持久。患者对检查结果还是不放心，虽一

16、直坚持上班，但总为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等；以后常为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。l如是多日，心烦、失眠。自己觉得脑子里有两个人打架，难解难分。学习成绩日渐下降，做事六神无主。一日去邮局取家中汇款，共15元，对方递出三张五元的，患者一目了然，故未点数便放入衣袋。出邮局后便怀疑钱

17、数是否有错，想拿出来清数一下。但是又想：似乎没错，何必多此一举?如此转念数次，终于从袋中拿出钱来仔细点数，确是十五元。正当如释重负之际，突然又想到是否袋中原来就有钱呢?于是又逐一回想上月的开支。此后做事便十分小心和仔细，锁门后要反复开关几次，验证是否锁紧。吐痰时需瞻前顾后、左右巡视，待周围无人时才轻轻吐出，以防溅污他人，吐过之后还要审视良久，确信判断无误方才宽心。第32页/共74页l某日借别人的桶挑水，送还时向对方致意：“麻烦您了”，事后一想，此话不准确，应该说“谢谢您了”，便想再回去更正一番，但又想，区区小事竟如此认真，岂不荒唐，终究未去更正。但此事一直耿耿于怀，常常困扰患者，每每碰见那位当

18、事人，患者便想迎面上去慎重说明：“我上次说错了，应该说谢谢您，而不是麻烦您。”与别人交谈，偶有几句话未听清楚，事后便于心不安，唯恐这几句话至关重要，事后总想要别人重新述说一遍。实际上别人已记不起了。第33页/共74页l该校领导病故，向遗体告别，患者想去按死者的人中穴(因患者听说按压此穴可以起死回生)。患者知道已经医院抢救，病人已死去几天，此法肯定无效，但按穴的冲动不止。棺入葬后，患者仍多次徘徊墓前，只想挖开黄土、掀开棺盖、按一下死者人中，才能一了心愿。患者在痛苦的自我控制之下，才未具体行为。精神检查：患者神清、合作、情感反应适度，自称头脑中思绪甚多，尽是些日常琐事，本无需多虑却欲罢不能。称天天

19、都处在矛盾、紧张、痛苦之中。求医迫切。未发现精神病性症状。实验室及神经系统检查无特殊发现。诊断：强迫症。第34页/共74页l是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征。l病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。l即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。l经常伴有焦虑或抑郁情绪。l尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。第35页/共74页l43.41 躯体化障碍l43.42 未分化躯体形式障碍l43.43 疑病症l43.44 躯体形式自主神经紊乱l43.45 持续性躯体

20、形式疼痛障碍第36页/共74页l(1)以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主：l 胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；l 呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；l 泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；l 皮肤症状或疼痛症状，如：肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；第37页/共74页l(2)体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，不能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；l(3)对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合

21、理解释，均不能打消其疑虑；第38页/共74页l严重标准 l常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。l病程标准 l符合症状标准和严重标准至少已2年。l排除标准 l排除精神分裂症及其相关障碍、心境障碍、适应障碍，或惊恐障碍。第39页/共74页l是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。l即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。l对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观念也属本症。第40页/共74页l对躯体疾病过分担心，其严重程度与实

22、际情况明显不相称；l对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；l牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；l反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。第41页/共74页l 病程标准 l符合症状标准至少已3个月。l 排除标准 l排除躯体化障碍、其他神经症性障碍(如焦虑、惊恐障碍，或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。第42页/共74页l是一种主要受自主神经支配的器官系统(如心血管、胃肠道、呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症样综合征。l病人在自主神经兴奋症状(如心悸、出汗、脸红、震颤)基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的

23、症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。第43页/共74页l是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。l情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。l病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。l诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。第44页/共74页治疗治疗l1、药物治疗、药物治疗l(1)多虑平多虑平25mg100mg/天，天，硝基安定硝基安定510mg/晚，晚，安定，心得安安定，心得安l阿米替林阿米

24、替林25100mg/d百忧解百忧解20mg/d，舒必利舒必利300500mg/d第45页/共74页2、心理治疗、心理治疗l(1)森田疗法森田疗法l(2)行为疗法行为疗法 l(3)认知疗法认知疗法l(4)精神分析疗法精神分析疗法l(5)运动治疗运动治疗第46页/共74页l 某男，26岁，机修工，高中文化，未婚。因感觉左侧头颈痛，左半身不适，伴心慌、失眠、烦恼7个月入院。7个月前，患者因其兄精神病复发外走不归，四处寻找，感到精神压力很大，也极劳累，一日晚，突然感到“一股热气从胸部往上冲，直达头顶部”。顿时头痛、心慌，又觉得左颈活动受限、左手足发麻、左侧睾丸牵扯样痛。当时患者认为可能是“脑冲血”或“

25、心脏病”，前往某医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异常。患者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。第47页/共74页l几天后上述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，怀疑是“心脏病”或“癌症”，再次前往医院就诊。在患者反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，仍无异常发现。患者对检查结果还是不放心，虽一直坚持上班，但总为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。时感不安、紧张，且因“查不出病来”而心绪不佳，几个月来奔波于市内多家医院，寻找名医看病，反复作超声波、心电图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能等检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其他异常发现，病情一直未见好转。第48页

26、/共74页l 精神检查：意识清，定向好，年貌相当，交谈主动合作。未发现幻觉与妄想，思维中联想与逻辑结构未见异常。明显的疑病观念，交谈一开始就讲自己可能患了“脑冲血”、“心脏病”。先拿出笔记本，其中详细记录了自己种种不适的感觉，又拿出厚厚的一迭装订整齐的检查报告单和相关的医学书籍，从中引经据典，对号入座。然后反复询问为什么多次的心电图检查结果不完全一样?为什么有的医生不下诊断?为什么不同医生开的处方不完全相同?虽然医生耐心解释，仍难释疑。患者害怕自己患病，担心自己患病，却又不相信医生下的无大病”的结论。因而呈明显烦恼、苦闷、紧张的心情。诊断：疑病症。第49页/共74页l指一种以脑和躯体功能衰弱为

27、主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。l这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。l多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。l偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。l病程持续或时轻时重。第50页/共74页l近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在 和西欧已不作此诊断。lCCMD-3工作组的现场测试证明，在我国神经衰弱的诊断也明显减少。第51页/共74页l(1)以脑和躯体功能衰弱症状为主

28、，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复。l(2)感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降。l(3)可有情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。第52页/共74页被侮辱斗争后曾想自尽，终因本人毫无问题，后被从宽发落，调一偏僻乡村中学。符合症状标准至少已6个月。反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。排除躯体化障碍、其他神经症性障碍(如焦虑、惊恐障碍，或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。半年前，妻子人工流产(因上环避孕失败)后改用避孕套，此后更

29、羞于见人。自己觉得脑子里有两个人打架，难解难分。患者害怕自己患病，担心自己患病，却又不相信医生下的无大病”的结论。”与别人交谈，偶有几句话未听清楚，事后便于心不安，唯恐这几句话至关重要，事后总想要别人重新述说一遍。但自感工作效率低，精神疲乏，力不从心。实验室检查无特殊发现。精神状况检查：神清、合作，与医生讲话不太恐惧，但仍是低头多，抬头少。在患者反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，仍无异常发现。有时辗转通宵、权衡利害，终于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决了。指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；患者自幼单纯、善良、心细、严

30、于克己、乐于助人。学校评比担心自己落后(实际上经常是先进)。指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；l(4)兴奋症状，如感到精神易兴奋(如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快)，但无言语运动增多。有时对声光很敏感。l(5)肌肉紧张性疼痛(如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛)或头晕。l(6)睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱。l(7)其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。第53页/共7

31、4页l严重标准 l病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。l病程标准 l符合症状标准至少已3个月。l排除标准 l(1)排除以上任何一种神经症亚型；l(2)排除分裂症、抑郁症。第54页/共74页l说明 l(1)神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症；l(2)神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。第55页/共74页治疗治疗l1、药物治疗、药物治疗l(1)多虑平多虑平25mg100mg/天天l舒乐安定舒乐安定12mg/晚晚l心得安心得安30mg/天天l百忧解百忧解10mg/d 第56页/共74页

32、2、心理治疗、心理治疗l(1)认知疗法认知疗法l(2)森田疗法森田疗法l(3)运动治疗运动治疗l(4)放松疗法放松疗法第57页/共74页l 某男，44岁，已婚，大学文化，中学教师。主诉：思考困难、心身疲劳、易激惹、伴头痛、失眠等20年，症状时轻时重。患者自幼单纯、善良、心细、严于克己、乐于助人。大学毕业后在某中学任教，自诉一腔心血均倾注于教育事业，但因家庭出身有“问题”，总受冷遇，婚姻问题也是一波三折，有始无终。不久，文革爆发，患者亦被株连，以往种种成绩，均被一笔抹杀。处境雪上加霜、江河日下。第58页/共74页l被侮辱斗争后曾想自尽，终因本人毫无问题，后被从宽发落，调一偏僻乡村中学。此后患者忍

33、气吞声，任劳任怨，白天劳累一天后，夜晚却辗转难眠。自觉记忆力下降明显、思考问题吃力、脑子不清晰，读书撰文均不能持久。多年后因落实 调回市某中学，并委以教研组主任。但自感工作效率低，精神疲乏，力不从心。情绪易激动，又易后悔，爱批评人，爱打抱不平，同事反映其工作方法简单。看到反映文革的伤痕文学，每每不禁泪下，很难自控。第59页/共74页l自诉并无明显的心境低落、兴趣下降或悲观内疚，也否认常有坐卧不宁、焦虑不安的状况。只觉得烦恼，瞧什么人都不顾眼，遇什么事都不顺心。脑内思绪如云，剪不断、理还乱。有时紧张、着急，常叹自己有心报国，无力回天。但又不愿甘拜下风，认为只要病治好了，还会干出一番事业来。上述症

34、状时轻时重，每逢家遇纠纷，或工作不顾利时症状明显，常通宵不眠，头昏头痛，服安眠药、止痛粉仍难奏效。每逢佳讯，如喜得贵子、乔迁新居时，一些症状似乎又不翼而飞了。但患者诉20多年来，很少有完全精神清爽、心情平静、精力充沛的时候。家父有类似症状。第60页/共74页l 体查无特殊异常，顶部脱发较多。精神检查：患者神清合作，自知力充分，求治迫切。诉上床后久久不能入睡，入睡后稍有响动便会醒来，或虽未醒，但周围发生的任何事情似乎都知道，诉开会时不能聚精会神听，人坐在那里，思想却在云游四海。诉记忆差，刚才看见的东西，一转身就记不起在什么地方了。诉脾气躁，为一点小事就打骂小孩。诉全身无力，只想打盹，一走就想站，

35、一站就想坐，一坐就想躺，但躺下来又睡不着。未发觉明显记忆缺失，未发觉精神病性症状。实验室：三大常规、胸透、肝功能、心电图均无异常。诊断：神经衰弱。第61页/共74页33.2 恶劣心境恶劣心境(神经性抑郁症神经性抑郁症)l原认为是一种以抑郁情感原认为是一种以抑郁情感为突出症状的神经症为突出症状的神经症l现认为是一种持续存在心现认为是一种持续存在心境低落的心境障碍境低落的心境障碍第62页/共74页临床表现临床表现l病人在大多数时间里，感到心情沉病人在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；一样，周围一片暗淡；l对工作无兴趣，无热情，缺

36、乏信心，对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等；疲乏、能力降低等；l较重时有轻生的念头。较重时有轻生的念头。第63页/共74页诱因诱因l大多有精神创伤如生活中大多有精神创伤如生活中的不幸遭遇、工作中的困的不幸遭遇、工作中的困难、事业上的挫折等难、事业上的挫折等第64页/共74页诊断依据诊断依据l1、主要由精神创伤作为病因、主要由精神创伤作为病因l2、临床表现以抑郁为主，消极、临床表现以抑郁为主，消极、自卑，甚至有自杀观念自卑，甚至有自杀观念l3、病前多为抑郁气质、病前多为抑郁气质l4、有自知力，迫切要求治疗，无、有自知力

37、，迫切要求治疗，无精神病征象精神病征象l5、与其他忧郁症鉴别、与其他忧郁症鉴别第65页/共74页恶劣心境的治疗恶劣心境的治疗l1、心理治疗：支持、解释、劝导、保证等、心理治疗：支持、解释、劝导、保证等l2、社会治疗：消除社会刺激因素，给予、社会治疗：消除社会刺激因素，给予社会支持社会支持l3、药物治疗、药物治疗l阿米替林阿米替林25mg100mg/天天多虑平、丙咪嗪、百忧解、多虑平、丙咪嗪、百忧解、硝基安定硝基安定510mg/晚晚l4、运动治疗及其他治疗，如笑疗、运动治疗及其他治疗，如笑疗第66页/共74页第67页/共74页l热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，学生和家

38、长也有意见。患者经常担心有什么不幸将要来临，上课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途中出车祸；学校评比担心自己落后(实际上经常是先进)。经常失眠、多梦，月经也不规则，一遇事便要上厕所小便。两年前为了文凭上函授中专。家中反映患者脾气更大，整日双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检查不见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及ATP等药，患者服用几次，未见好转便不再服用。第68页/共74页l指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；l病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；l病人也意识到强迫症状的

39、异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。第69页/共74页2、心理治疗、心理治疗l(1)森田疗法森田疗法l对强迫观念：采取不怕、不理、不对抗、顺对强迫观念：采取不怕、不理、不对抗、顺其自然的态度其自然的态度l(2)行为疗法行为疗法对强迫动作：系统脱敏，对抗对强迫动作：系统脱敏，对抗l(3)认知治疗：如矫正不良性格，要求做到：认知治疗：如矫正不良性格，要求做到：大事清楚，小事糊涂；不要大事清楚，小事糊涂；不要“难得糊涂难得糊涂”l(4)环境治疗：有条件者可适当改变工作或环境治疗：有条件者可适当改变工作或学习环境学习环境第70页/共74页l 某男，26岁，

40、机修工，高中文化，未婚。因感觉左侧头颈痛，左半身不适，伴心慌、失眠、烦恼7个月入院。7个月前，患者因其兄精神病复发外走不归，四处寻找，感到精神压力很大，也极劳累，一日晚，突然感到“一股热气从胸部往上冲，直达头顶部”。顿时头痛、心慌，又觉得左颈活动受限、左手足发麻、左侧睾丸牵扯样痛。当时患者认为可能是“脑冲血”或“心脏病”，前往某医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异常。患者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。第71页/共74页l几天后上述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，怀疑是“心脏病”或“癌症”，再次前往医院就诊。在患者反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，仍无异常发现。患

41、者对检查结果还是不放心，虽一直坚持上班，但总为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。时感不安、紧张，且因“查不出病来”而心绪不佳，几个月来奔波于市内多家医院，寻找名医看病，反复作超声波、心电图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能等检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其他异常发现，病情一直未见好转。第72页/共74页l被侮辱斗争后曾想自尽，终因本人毫无问题，后被从宽发落，调一偏僻乡村中学。此后患者忍气吞声，任劳任怨，白天劳累一天后，夜晚却辗转难眠。自觉记忆力下降明显、思考问题吃力、脑子不清晰，读书撰文均不能持久。多年后因落实 调回市某中学，并委以教研组主任。但自感工作效率低，精神疲乏，力

42、不从心。情绪易激动，又易后悔，爱批评人，爱打抱不平，同事反映其工作方法简单。看到反映文革的伤痕文学，每每不禁泪下，很难自控。第73页/共74页l自诉并无明显的心境低落、兴趣下降或悲观内疚，也否认常有坐卧不宁、焦虑不安的状况。只觉得烦恼，瞧什么人都不顾眼，遇什么事都不顺心。脑内思绪如云，剪不断、理还乱。有时紧张、着急，常叹自己有心报国，无力回天。但又不愿甘拜下风，认为只要病治好了，还会干出一番事业来。上述症状时轻时重，每逢家遇纠纷，或工作不顾利时症状明显，常通宵不眠，头昏头痛，服安眠药、止痛粉仍难奏效。每逢佳讯，如喜得贵子、乔迁新居时，一些症状似乎又不翼而飞了。但患者诉20多年来，很少有完全精神清爽、心情平静、精力充沛的时候。家父有类似症状。第74页/共74页