祝建宙晕厥的诊断与处理(附癫痫与心脏手术)课件.ppt

1、晕厥的鉴别诊断与临床处理（附癫痫的临床诊治与心脏手术关系）晕厥的一般概念晕厥的一般概念什么是晕厥什么是晕厥?症状四大特点症状四大特点发生率不低发生率不低!常见并危险!麻烦、费钱麻烦、费钱!晕厥的原因晕厥的原因(晕厥门诊晕厥门诊)*,.;:对心脏科医生的重要性对心脏科医生的重要性正常窦性心律正常窦性心律心动过缓心动过缓心动过速对电生理医生的重要性对电生理医生的重要性晕厥的诊断晕厥的诊断初步诊断病史、体检、实验室检查 危险性评价诊断及评价诊断及评价晕厥晕厥症状症状真晕厥真晕厥诊断明确诊断明确病史病史体检体检心电图心电图除外诊断除外诊断治疗治疗诊断不明确诊断不明确详细病史、家族史详细病史、家族史查体

2、查体心脏病诊断程序心脏病诊断程序晕厥诊断程序晕厥诊断程序?（）诊断及鉴别诊断）诊断及鉴别诊断病史病史问什么问什么 导导 诊断及鉴别诊断及鉴别 诊断诊断（）*因晕厥查有心律失常晕厥有晕厥但无心律失常用于间隔较长的复发者常规检查不能确诊心脏电生理检查心脏电生理检查有意义的指标有意义的指标脑脑 电电 图图不明原因晕厥不明原因晕厥明确病因明确病因 53%to 62%不明原因不明原因 38%to 47%1-4可疑阴性确诊确诊未确诊无反复一次反复一次确诊 心理心理 CNSCT低心排ECHOCSSCSM 明确确诊不明晕厥病史体检心电图确诊不明不明晕厥病史体检心电图耳鼻喉检查内分泌检查神经系统检查头颅经颅血管

3、超声 心血管病性晕厥倾斜试验冠脉造影运动试验晚电位（）危险程度评估）危险程度评估危险程度评估危险程度评估晕厥的治疗晕厥的治疗晕厥的治疗晕厥的治疗器质性心脏病流出道梗阻泵衰竭心包压塞主动脉夹层电生理异常特殊类型神经系统病变窦房结功能障碍窦房结功能障碍()类：心率经常 岁前驱症状有无心脏疾病无有诊断反应类型混合型()心脏抑制型()血管抑制型()混合型()心脏抑制型()血管抑制型()治疗宣教及药物起搏治疗 常需起搏治疗 .,漏漏 诊诊认识不足认识不足颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥 适应证适应证()神经介导性晕厥合并倾斜试验时明显心动过缓小小 结结癫痫的临床诊治（

4、）定义定义病 因 和 分 类*特发性癫痫（原因不明）*症状性癫痫 继发于中枢神经系统本身疾病 继发于非中枢神经系统疾病*脑血管病脑血管病感染感染变性变性先天畸形先天畸形外伤外伤肿瘤肿瘤遗传异常遗传异常*症状性癫痫营养、代谢营养、代谢疾病疾病中中 毒毒围生期疾病高热惊厥后遗症癫痫的发病机制痫性活动传播痫性活动传播原发灶的原发灶的“点燃点燃”抑制性神经元抑制性神经元兴奋兴奋痫性活动停止抑制性突触抑制性突触活动活动兴奋性突触兴奋性突触活动活动神经元同步放电传统的癫痫国内分类一、全身性大发作二、失神性小发作三、局灶性癫痫四、精神运动性发作诊断的依据诊断的依据*以临床表现为主的原则以临床表现为主的原则*

5、非常重视目击者的叙述非常重视目击者的叙述*尽可能详尽的家族史尽可能详尽的家族史诊诊 断断主要的辅助检查主要的辅助检查癫痫的诊断和鉴别诊断癫痫的诊断和鉴别诊断癫癫 痫痫?病病 因因晕晕厥厥癔癔病病综综合合征征是是症状性症状性特发性特发性?否否偏偏头头痛痛.继发于中枢神经系统疾病*脑血管病脑血管病感染感染变性变性外伤外伤肿瘤肿瘤电解质电解质紊乱紊乱代谢代谢异常异常药物药物不当不当全身全身感染感染痫性发作痫性发作病因诊断病因诊断何时开始抗癫痫药治疗何时开始抗癫痫药治疗癫痫的治疗不不随 诊是是全身性或未分类癫痫全身性或未分类癫痫局灶性癫痫局灶性癫痫丙戊酸钠丙戊酸钠卡马西平卡马西平二二 线线药药 物物拉莫三嗪拉莫三嗪失神发作用乙琥胺失神发作用乙琥胺丙戊酸钠丙戊酸钠苯妥英或一种新药苯妥英或一种新药是否需要治疗是否需要治疗药物的选择：药物的选择：各种癫痫发作可选用的药物癫痫与心脏手术关系术后癫痫的防治术后癫痫的防治保持插管的位置和状态，充分给保持插管的位置和状态，充分给氧，加强胸部体疗，超声雾化，氧，加强胸部体疗，超声雾化，口服祛痰药物。口服祛痰药物。帮助，尽量使病人情绪趋于稳定。帮助，尽量使病人情绪趋于稳定。