社区获得性肺炎CAP优选课件.pptx

1、评分为评分为0101分：死亡率分：死亡率 2%22分：高死亡率（分：高死亡率（19%19%）考虑重症考虑重症CAPCAP患者，给予住院患者，给予住院治疗治疗0 0 或或 1 1分分2 2分分3+3+分分下述任何项目：Confusion 意识障碍*Urea 血尿素氮 7 mmol/lRespiratory Rate 呼吸频率 30/minBlood pressure 血压（收缩压130 分）分）II 级级（70 分）分）对下述项目评分：对下述项目评分：人口统计变异值人口统计变异值合并疾病情况合并疾病情况医生观察结果医生观察结果实验室及实验室及X X线检查结线检查结果果患者年龄患者年龄 50 岁吗

2、？岁吗？患者是否合并有下述疾病：患者是否合并有下述疾病：肿瘤；充血性心力衰竭；肿瘤；充血性心力衰竭；脑血管疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；肝脏疾病肾脏疾病；肝脏疾病患者是否伴有下述异常情况：患者是否伴有下述异常情况：精神状态改变；脉搏精神状态改变；脉搏 125/125/分；呼吸频分；呼吸频率率 3030次次/分；收缩压分；收缩压 90 mmHg；体；体温温 3550 岁吗？大环内酯类药物是否可单用治疗CAP 中华医学会指南P(pH)低动脉血PH值等8项评估指R(respiratory rate)呼吸频率2003年中国CHINET：超过70%入住ICU患者的抗菌药物治疗非典型病原体对大环内酯类耐药率

3、显著增高评分为01分：死亡率 50 岁吗？延长住院时间超过5天(%)Charles et al.非典型病原体对大环内酯类耐药率显著增高P(pH)低动脉血PH值等8项评估指O(oxygenation)低氧血症N Engl J Med 1999;341:2339.通过细分患者初始治疗场所，有助于临床更为合通过细分患者初始治疗场所，有助于临床更为合理经验性选择抗菌药物治疗，理经验性选择抗菌药物治疗，避免抗菌药物的滥避免抗菌药物的滥用及耐药菌株的过度产生用及耐药菌株的过度产生注意：来源于最近一些研究的数据总和。注意：来源于最近一些研究的数据总和。ICUICU：重症监护病房：重症监护病房 a a：流感病

4、毒：流感病毒A A和和B B、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒门诊患者门诊患者住院患者住院患者（非（非ICUICU）住院患者住院患者（ICUICU）病病原原肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎支原体肺炎支原体流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎衣原体肺炎衣原体呼吸道病毒呼吸道病毒a a肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌军团菌属军团菌属口咽部定植菌口咽部定植菌呼吸道病毒呼吸道病毒a a肺炎链球菌肺炎链球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌军团菌属军团菌属革兰阴性菌革兰阴性菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌发发生生频频率率依依次次降降低低青壮年

5、、青壮年、无基础疾无基础疾病患者病患者老年人或老年人或有基础疾有基础疾病患者病患者需入院治疗、但不需入院治疗、但不必收住必收住ICU的患者的患者需入住需入住ICU的重症患者的重症患者A组：无铜绿组：无铜绿假单胞菌感染假单胞菌感染危险因素危险因素B组：有铜绿假组：有铜绿假单胞菌感染危单胞菌感染危险因素险因素病病原原肺炎链球肺炎链球菌、肺炎菌、肺炎支原体、支原体、流感嗜血流感嗜血杆菌、肺杆菌、肺炎衣原体炎衣原体肺炎链球肺炎链球菌、流感菌、流感嗜血杆菌、嗜血杆菌、需氧革兰需氧革兰阴性杆菌、阴性杆菌、金黄色葡金黄色葡萄球菌、萄球菌、卡他莫拉卡他莫拉菌等菌等肺炎链球菌、流感肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合

6、感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）染（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病衣原体、呼吸道病毒等毒等肺炎链球菌、肺炎链球菌、需氧革兰阴性需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支团菌、肺炎支原体、流感嗜原体、流感嗜血杆菌、金黄血杆菌、金黄色葡萄球菌色葡萄球菌A组常见病原体组常见病原体+铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 肺炎链球菌肺炎链球菌在国内外在国内外CAPCAP中均为最常见病原体中均为最常见病原体 肺炎支原体、肺炎衣原体肺炎支原体、肺炎衣原体在在CAPCAP中均占有重要地位中均占有重要地位 轻症轻症CA

7、PCAP最常见的病原为最常见的病原为肺炎链球菌肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体肺炎支原体、肺炎衣原体和和流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 老年患者以及合并有基础疾病的人群中，最常见的致病菌为老年患者以及合并有基础疾病的人群中，最常见的致病菌为肺炎肺炎链球菌链球菌 在年龄在年龄50岁且没有合并症或异常生命体征的人群中，岁且没有合并症或异常生命体征的人群中，肺炎支原肺炎支原体体感染最常见感染最常见 住院及住院及ICU重症重症CAPCAP患者患者中，中，军团菌军团菌感染不容忽视感染不容忽视IDSA/ATS指南指南中华医学会指南中华医学会指南门诊患者门诊患者（中华医学会指南（中华医学会指南分为：分为：青壮年

8、、无基青壮年、无基础疾病患者础疾病患者老年人或有基老年人或有基础疾病患者）础疾病患者）（门诊患者未分组）（门诊患者未分组）（门诊患者分为两组）（门诊患者分为两组）青壮年、无基础疾病患者：病原体基本与青壮年、无基础疾病患者：病原体基本与IDSA/ATS指南门诊患者相似指南门诊患者相似 老年人或有基础疾病患者：强调肺炎链老年人或有基础疾病患者：强调肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等呼吸道病毒呼吸道病毒为常见病原为常见病原体体呼吸道病毒呼吸道病毒非常见病原体非常见病原体住院非住院非ICU患者患者有

9、口咽部定植菌有口咽部定植菌呼吸道病毒呼吸道病毒强调混合感染，包括厌氧菌感染强调混合感染，包括厌氧菌感染呼吸道病毒呼吸道病毒住院住院ICU患者患者无分组无分组肺炎支原体不是常见病肺炎支原体不是常见病原体原体根据有无铜绿假单胞菌感染危险因素分为根据有无铜绿假单胞菌感染危险因素分为A、B两组两组有肺炎支原体感染有肺炎支原体感染 肺炎链球菌对大环内酯类耐药率持续上升肺炎链球菌对大环内酯类耐药率持续上升 DRSP对大环内酯类和早期喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙对大环内酯类和早期喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）的耐药将导致临床失败沙星）的耐药将导致临床失败 迄今为止，无迄今为止，无DRSP对新喹诺酮类药物（莫

10、西沙星和吉米对新喹诺酮类药物（莫西沙星和吉米沙星）的耐药报告沙星）的耐药报告 应用强力抗肺炎链球菌药物（如喹诺酮类的莫西沙星和吉应用强力抗肺炎链球菌药物（如喹诺酮类的莫西沙星和吉米沙星），可使得米沙星），可使得DRSP耐药发生率稳定甚至总体上减少耐药发生率稳定甚至总体上减少Waterer GW et al.Chest 2003;124:51925.Musher DM,et al.N Engl J Med 2002;346:6301.Chen DK et al.N Engl J Med 1999;341:2339.我国成人我国成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素不敏感率（包括中致病肺炎链球菌对青霉素

11、不敏感率（包括中介与耐药）在介与耐药）在20左右左右（最新？）（最新？）我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60以上以上（最（最新？），且多呈高水平耐药新？），且多呈高水平耐药赵铁梅，刘又宁，中国抗感染化疗杂志，2003，6：325327王辉，俞云松等，中华结核和呼吸杂志，2004，27：1551602005.9-2006.9我国9 家医院413肺炎链球菌对青霉素耐药性51.623.524.7Forest WA et al.根据有无铜绿假单胞菌感染危险因素分为A、B两组Am J Respir Crit Care Med.治疗CAP时覆盖/未覆盖非典型病原

12、菌患者总体死亡率比较1-内酰胺类联合大环内酯类老年人或有基础疾病患者：强调肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等应用强力氟喹诺酮类药物可减少耐药 IDSA/ATS指南J Med Microbiol.20032004年：75%II 级（70 分）尤其是CURB-65 评分=4或5时，应进行ICU治疗评估近期使用过抗菌药物者则需联合其他抗菌药物使用大环内酯类患者是否伴有下述异常情况：注意：来源于最近一些研究的数据总和。20032004年：75%Inter Med.联合PSI与CUBR-65评价标准的局限指南对抗菌药物的推荐建议2003年中国CHINET：超过70%

13、N Engl J Med 1999;341:2339.我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60以上（最新？），且多呈高水平耐药对非典型病原体早期诊断具有重要意义 肺炎链球菌对红霉素呈高水平耐药 2003年中国CHINET：超过70%2005年升至83.7%肺炎链球菌对阿奇霉素的不敏感率也很高 20032004年：75%王辉,等.中华检验医学杂志.2006;29(10):873-877.刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006;(29)1:3-8.17.轻度轻度CAP 儿童研究表明，治疗由儿童研究表明，治疗由肺炎支原体肺炎支原体感染引起的轻度感染引起的轻度CAP可减少肺炎死亡可减少肺炎死

14、亡率，缩短症状持续时间率，缩短症状持续时间 成人中尚缺乏特异性治疗的证据成人中尚缺乏特异性治疗的证据住院非住院非ICU患者患者,推荐推荐内酰胺类联合大环内酯类内酰胺类联合大环内酯类或单用氟喹诺酮类或单用氟喹诺酮类 研究发现，推荐的疗法比单用头孢菌素类显著减少病死率，表明覆盖非研究发现，推荐的疗法比单用头孢菌素类显著减少病死率，表明覆盖非典型病原体疗效更佳典型病原体疗效更佳住院住院ICU患者患者，确保联合应用以达到抗菌谱覆盖肺炎链球菌和，确保联合应用以达到抗菌谱覆盖肺炎链球菌和军团菌军团菌的效果的效果门诊治疗门诊治疗CAP：仅推荐在既往仅推荐在既往体健且前体健且前3 3个月中未使用过抗生素的患者

15、中单用大环内酯类个月中未使用过抗生素的患者中单用大环内酯类 对于明显存在对于明显存在DRSP易感因素的患者，不推荐单独应用大环内酯类药物治易感因素的患者，不推荐单独应用大环内酯类药物治疗疗住院非住院非ICU：推荐：推荐-内酰胺类内酰胺类联合大环内酯类联合大环内酯类治疗治疗单用大环内酯类的经验治疗仅适用于无严重疾病和没有耐药菌株感染危险的住院患者，单用大环内酯类的经验治疗仅适用于无严重疾病和没有耐药菌株感染危险的住院患者，且不习惯推荐此种单药治疗且不习惯推荐此种单药治疗住院住院ICU：推荐：推荐-内酰胺类内酰胺类联合阿奇霉素联合阿奇霉素治疗治疗新指南新指南更强调对重症更强调对重症CAPCAP的联

16、合经验治疗的联合经验治疗单用大环内酯类药物范围仅限于在门诊第一类患者中，其余单用大环内酯类药物范围仅限于在门诊第一类患者中，其余 均为联合大环内酯治疗均为联合大环内酯治疗 我国我国CAP流行病学结果显示流行病学结果显示 肺炎支原体肺炎支原体(20.7%)肺炎链球菌肺炎链球菌(10.3%)流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌(9.2%)肺炎衣原体肺炎衣原体(6.6%)我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在6060以上，且以上，且多呈高水平耐药多呈高水平耐药 怀疑为肺炎链球菌所致怀疑为肺炎链球菌所致CAPCAP时不宜单独应用大环内酯类时不宜单独应用大环内酯类 大环内酯类对

17、非典型致病原仍有良好疗效大环内酯类对非典型致病原仍有良好疗效 仅推荐在青壮年无基础疾病患者中单用大环内酯类，其余仅推荐在青壮年无基础疾病患者中单用大环内酯类，其余均为与其他药物联合均为与其他药物联合与IDSA/ATS指南一致全球全球PRSP耐药现状非常严峻耐药现状非常严峻IDSA及我国推荐及我国推荐CAP治疗方案应覆盖非典型病治疗方案应覆盖非典型病原体原体门诊患者经验性治疗方案门诊患者经验性治疗方案包括年龄在内(65岁)的4大项、共计25个小项的诊断标准区分门诊与住院患者-内酰胺类联合大环内酯类PNSP(MIC16ug/mL)需入住ICU的重症患者2003年中国CHINET：超过70%O(ox

18、ygenation)低氧血症我国指南则结合PSI评分标准制定3对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清型I型青壮年、无基础疾病患者大环内酯类药物是否可单用治疗CAP 中华医学会指南入院后接受抗菌药物治疗的时间20032004年：75%呼吸频率 30次/分；Fine MJ et al.中华医学会指南CAP常见病原体Am J Respir Crit Care Med.入住ICU患者的抗菌药物治疗一项对106例门诊CAP患者及400例住院CAP患者病原学构成情况调研的结果显示：Fine MJ et al.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、

19、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等2005;9:144-153.我国CAP指南推荐意见1、既往体健且前3个月中未使用过抗生素大环内酯类多西环素2、有合并症；免疫抑制状态或使用免疫抑制药物；或前3个月内用过抗生素治疗呼吸氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙星750mg）-内酰胺类联合大环内酯类3、对大环内酯类具高耐药性（MIC16ug/mL）肺炎链球菌感染率较高（25%）的地区，无合并症的患者，可考虑使用以上第2点中所列举的可选药物门诊患者分三类：门诊一类、二类患者及住院非ICU患者 推荐呼吸氟喹诺酮类单药治疗：莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙星750mg 住院ICU患者：推荐呼吸喹诺酮类联合

20、-内酰胺类治疗 左氧氟沙星推荐剂量为左氧氟沙星推荐剂量为750mg 750mg，剂量较前增加，剂量较前增加 肺链对左氧氟沙星的耐药增加肺链对左氧氟沙星的耐药增加 国内患者对国内患者对750mg750mg左氧氟沙星的耐受性较差，左氧氟沙星的耐受性较差，应用时当引起注意应用时当引起注意 重复使用早期氟喹诺酮类药物增加肺炎链球菌对氟喹诺酮重复使用早期氟喹诺酮类药物增加肺炎链球菌对氟喹诺酮耐药耐药指南指出：指南指出：应用强力抗肺炎链球菌药物（如莫西沙星等），可应用强力抗肺炎链球菌药物（如莫西沙星等），可使耐药率的产生稳定甚至在总体上减少使耐药率的产生稳定甚至在总体上减少 迄今为止，尚无肺炎链球菌对新型

21、喹诺酮类药物（莫迄今为止，尚无肺炎链球菌对新型喹诺酮类药物（莫西沙星和吉米沙星）的耐药报告西沙星和吉米沙星）的耐药报告Waterer GW et al.Chest 2003;124:51925.Chen DK et al.N Engl J Med 1999;341:2339.住院患者经验性治疗方案住院患者经验性治疗方案2线药物治疗CAP时覆盖/未覆盖非典型病原菌患者总体死亡率比较1R(respiratory rate)呼吸频率门诊患者经验性治疗方案强调混合感染，包括厌氧菌感染Waterer GW et al.更强调对重症CAP的联合经验治疗我国成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素不敏感率（包括中介

22、与耐药）在20左右（最新？）大环内酯类药物是否可单用治疗CAP 中华医学会指南我国CAP流行病学结果显示合并特殊耐药菌株感染危险因素患者联合PSI与CUBR-65评价标准的局限指南对抗菌药物的推荐建议门诊CAP患者病原学构成还包括：卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，病毒老年人或有基础疾病患者）20032004年：75%83%的肺炎支原体对阿奇霉素和克拉霉素的MICs128ug/mlIDSA/ATS住院经验性抗菌素治疗方案患者初始治疗场所的细分Fine MJ et al.Respiratory Rate 呼吸频率 30/min门诊CAP患者病原学构成还包括：卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，病毒刘又宁，陈民

23、钧等 中华结核和呼吸杂志 2006;(29)1:3-8.原因在于该类药物对肺炎链球菌具有很好的抗菌活性，并未过多考虑覆盖非典型病原体 住院非住院非ICUICU病人的治疗病人的治疗 作用于呼吸道的作用于呼吸道的氟喹诺酮类氟喹诺酮类 -内酰胺类联合大环内酯类内酰胺类联合大环内酯类住院住院ICUICU病人的治疗病人的治疗 -内酰胺类内酰胺类（头孢噻肟、头孢曲松或氨苄西林（头孢噻肟、头孢曲松或氨苄西林-舒巴坦钠）舒巴坦钠）联合阿奇霉素联合阿奇霉素或或 联合作用于呼吸道的氟喹诺酮类联合作用于呼吸道的氟喹诺酮类 （对青霉素过敏的患者，推荐使用氟喹诺酮类或氨曲南）（对青霉素过敏的患者，推荐使用氟喹诺酮类或氨

24、曲南）ACAPS的研究结果提示，当的研究结果提示，当SMART-COP评评分分3分时提示患者应接受分时提示患者应接受IRVS治疗治疗 根据根据SMART-COP评分标准判断接受评分标准判断接受IRVS的患的患者者30天死亡率仅为天死亡率仅为5.7%IDSA/ATS指南指南中华医学会指南中华医学会指南门诊患者门诊患者（中华医学会指南（中华医学会指南分为：分为：青壮年、无基青壮年、无基础疾病患者础疾病患者老年人或有基老年人或有基础疾病患者）础疾病患者）（门诊患者未分组）（门诊患者未分组）（门诊患者分为两组）（门诊患者分为两组）青壮年、无基础疾病患者：病原体基本与青壮年、无基础疾病患者：病原体基本与

25、IDSA/ATS指南门诊患者相似指南门诊患者相似 老年人或有基础疾病患者：强调肺炎链老年人或有基础疾病患者：强调肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等呼吸道病毒呼吸道病毒为常见病原为常见病原体体呼吸道病毒呼吸道病毒非常见病原体非常见病原体住院非住院非ICU患者患者有口咽部定植菌有口咽部定植菌呼吸道病毒呼吸道病毒强调混合感染，包括厌氧菌感染强调混合感染，包括厌氧菌感染呼吸道病毒呼吸道病毒住院住院ICU患者患者无分组无分组肺炎支原体不是常见病肺炎支原体不是常见病原体原体根据有无铜绿假单胞菌感染危险因

26、素分为根据有无铜绿假单胞菌感染危险因素分为A、B两组两组有肺炎支原体感染有肺炎支原体感染 我国成人我国成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素不敏感率（包括中致病肺炎链球菌对青霉素不敏感率（包括中介与耐药）在介与耐药）在20左右左右（最新？）（最新？）我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60以上以上（最（最新？），且多呈高水平耐药新？），且多呈高水平耐药赵铁梅，刘又宁，中国抗感染化疗杂志，2003，6：325327王辉，俞云松等，中华结核和呼吸杂志，2004，27：1551601、既往体健且前3个月中未使用过抗生素大环内酯类多西环素2、有合并症；免疫抑制状态或使

27、用免疫抑制药物；或前3个月内用过抗生素治疗呼吸氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙星750mg）-内酰胺类联合大环内酯类3、对大环内酯类具高耐药性（MIC16ug/mL）肺炎链球菌感染率较高（25%）的地区，无合并症的患者，可考虑使用以上第2点中所列举的可选药物门诊患者分三类：培养(包括痰培养、血培养)氟喹诺酮类在各国指南中的地位门诊门诊CAP患者病原学构成还包括：卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，病毒区分患者初始接受治疗场所的意义延长住院时间超过5天(%)门诊患者可能存在PRSP的高危风险O(oxygenation)低氧血症我国CAP流行病学结果显示患者是否伴有下述异常情况：IDSA及我国推荐

28、CAP治疗方案应覆盖非典型病原体Am J Respir Crit Care Med.我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60以上（最新？），且多呈高水平耐药免疫层析法检测肺炎链球菌尿抗原价格过于昂贵，难以推广（对青霉素过敏的患者，推荐使用氟喹诺酮类或氨曲南）我国成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素不敏感率（包括中介与耐药）在20左右（最新？）肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等门诊患者(无基础疾病)培养(包括痰培养、血培养)住院非ICU：推荐-内酰胺类联合大环内酯类治疗Confusion 意识障碍*指南对抗菌药物的推荐建议一项对106例门诊CAP患者及400例

29、住院CAP患者病原学构成情况调研的结果显示：Fine MJ et al.*被定义为心理测评分 8分，或出现新的人物、地点或时间定向力障碍。合并特殊耐药菌株感染危险因素患者病原学和耐药菌株流行病学的变化Am J Respir Crit Care Med.与PSI和CURB-65相比，SMART-COP标准可能对判断重症CAP患者更具临床应用价值83%的肺炎支原体对阿奇霉素和克拉霉素的MICs128ug/mlConfusion 意识障碍*住院及ICU重症CAP患者中，军团菌感染不容忽视评分为01分：死亡率 128ug/mlPRSP(MIC16ug/mL)Lim WS et al.治疗CAP时覆盖/

30、未覆盖非典型病原菌患者总体死亡率比较1早期氟喹诺酮类耐药增加，使用剂量加大 IDSA/ATS指南评分为01分：死亡率 2%近期未使用过抗菌药物门诊患者可单独使用大环内酯类；住院ICU患者，确保联合应用以达到抗菌谱覆盖肺炎链球菌和军团菌的效果Charles et al.Lim WS et al.-内酰胺类（头孢噻肟、头孢曲松或氨苄西林-舒巴坦钠）左氧氟沙星推荐剂量为750mg，剂量较前增加或前3个月内用过抗生素治疗如怀疑患者存在铜绿假单胞菌感染时，应选用具有抗铜绿假单胞菌抗菌活性的药物，如环丙沙星根据SMART-COP评分标准判断接受IRVS的患者30天死亡率仅为5.O(oxygenation)

31、低氧血症评分为01分：死亡率 2%（n=324，死亡=5）Neill AM et al.住院及ICU重症CAP患者中，军团菌感染不容忽视Confusion 意识障碍*Liu Yang et al.Forest WA et al.中度，重症患者区分的灵敏性较差M(multilobar chest radiography involvement)多肺叶胸片T(tachycardia)心动过速9我国9 家医院413肺炎链球菌对青霉素耐药性我国耐药肺炎链球菌（DRSP）状况 中华医学会指南Fine MJ et al.免疫层析法检测肺炎链球菌尿抗原价格过于昂贵，难以推广只有在获得高质量的痰标本时，方可进

32、行治疗前的痰革兰染色和培养对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清型I型两指南中CAP病原体主要不同点Blood pressure 血压（收缩压90 mmHg 或舒张压 60 mm Hg）总体效果低且对临床积极影响少；O(oxygenation)低氧血症2006;29(10):873-877Respiratory Rate 呼吸频率 30/min中度，重症患者区分的灵敏性较差IDSA及我国推荐CAP治疗方案应覆盖非典型病原体4项临床易于观察的评价指标,包括意识，尿素，呼吸频率，血压Am J Respir Crit Care Med.评分为01分：死亡率 2%20032004年：75%患者初始治疗场所的细分区分患者初始接受治疗场所的意义不同CAP人群初始治疗需覆盖非典型病原体情况 IDSA/ATS指南a：流感病毒A和B、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒20个临床及实验室指标分为5个风险等级