睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及鉴别诊断课件-2.ppt

1、睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及鉴别诊断OSAHS的诊断的诊断 临床病史临床病史 上呼吸道的检查上呼吸道的检查 睡眠呼吸检测睡眠呼吸检测 睡眠呼吸初筛检查睡眠呼吸初筛检查 多导睡眠呼吸检测多导睡眠呼吸检测临床表现临床表现OSASOSAS的临床表现的临床表现-短期短期睡眠时鼾声响亮睡眠时鼾声响亮打鼾与呼吸暂停间歇交替出现打鼾与呼吸暂停间歇交替出现病情严重者出现窒息后憋醒，部分患者夜病情严重者出现窒息后憋醒，部分患者夜间憋醒后感心慌、胸闷或心前区不适间憋醒后感心慌、胸闷或心前区不适白天嗜睡和困倦，交谈、吃饭、看电视及白天嗜睡和困倦，交谈、吃饭、看电视及开汽车时常打瞌睡，甚至出现交通事故开汽车时常打

2、瞌睡，甚至出现交通事故在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）出现打嗝、胸骨后烧灼感，慢性咽喉炎易加重咽喉部粘膜充血、水肿50%左右的患者有无意识行为，智力减退或记忆力下降OSAHS对全身脏器的影响病情严重者出现窒息后憋醒，部分患者夜间憋醒后感心慌、胸闷或心前区不适诊断其它睡眠障碍性疾患睡眠时反复打鼾，呼吸暂停，出现反复的低氧血症、血液中CO2升高，出现脑血管硬化、血粘度增加，易发生脑血管意外轻度：AHI520 5-15 85-89%长期夜间反复出现的低氧血症和/或高碳酸血症 损害中枢性呼吸功能障碍尤其是表现为肥胖、颈粗短、或有小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体度肥大，悬雍垂肥大，或甲低、肢端肥

3、大症或神经系统明显异常用于基层缺乏专门诊断仪器的单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度监测等，其诊断标准如下。下颌颏肌电图(EMG)、心电图、口、鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌等吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓正规监测一般需要整夜不少于7小时的睡眠二导脑电图（EEG）C3A2 C4A1复查固定压力治疗缺氧刺激红细胞生成素增加OSAHSOSAHS对全身脏器对全身脏器的影响的影响上呼吸道上呼吸道 夜间打鼾夜间打鼾上气道阻力增加上气道阻力增加张口呼吸、打鼾导致睡眠时咽干舌燥，上气道慢性炎症及张口呼吸、打鼾导致睡眠时咽干舌燥，上气道慢性炎症及充血，易现扁桃体炎症和肥大、咽喉慢性炎症

4、和充血，上充血，易现扁桃体炎症和肥大、咽喉慢性炎症和充血，上气道粘膜肥厚，加重上气道狭窄或阻塞，发生或加重夜间气道粘膜肥厚，加重上气道狭窄或阻塞，发生或加重夜间睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 夜间反复呼吸暂停夜间反复呼吸暂停随之发生的低氧血症随之发生的低氧血症呼吸系统呼吸系统 打鼾、呼吸暂停打鼾、呼吸暂停 影响肺的通气功能影响肺的通气功能 反复的低氧血症、血液中反复的低氧血症、血液中CO2CO2升高升高，血液中酸度增加，血液中酸度增加 导致肺血管收缩导致肺血管收缩和痉挛和痉挛 肺动脉高压肺动脉高压 发生肺心发生肺心病病 长期夜间反复出现的低氧血症和长期夜间反复出现的低氧血症和/或高碳酸或高碳酸血症血

5、症 损害中枢性呼吸功能障碍损害中枢性呼吸功能障碍 诱发或加重诱发或加重CSASCSAS 循环系统循环系统 肺、体循环高压：肺、体循环高压：肺心病肺心病高血压高血压临床上表现临床上表现顽固性的高血压顽固性的高血压严重的肺动脉高压严重的肺动脉高压胸腹呼吸运动 呼吸检查睡眠呼吸暂停低通气综合症的分型睡眠时反复打鼾，呼吸暂停，出现反复的低氧血症、血液中CO2升高，出现脑血管硬化、血粘度增加，易发生脑血管意外监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）眼动图 判断睡眠分期缺点：1、工作负荷大，需随时检查 仪器工作情况，更换记录纸尤其是表现为肥胖、颈粗短、或有小颌或

6、下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体度肥大，悬雍垂肥大，或甲低、肢端肥大症或神经系统明显异常睡眠潜伏时间20次/H,反复出现持续时间较长的睡眠呼吸暂停或低通气，伴有严重的低氧血症 因睡眠后期快动眼相睡眠增多，CPAP 压力调定的时间3小时 当患者处于平卧位时，压力完全可以消除REM 及非REM睡眠期的所有呼吸暂停、低通气及鼾声夜间分段PSG监测 整夜PSG的监测八、简易诊断方法和标准用于基层缺乏专门诊断仪器的单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度监测等，其诊断标准如下。至少具有2项主要危险因素；尤其是表现为肥胖、颈粗短、或有小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体度肥大，悬雍垂肥大，或甲低、肢端肥大症或神经系

7、统明显异常中重度打鼾、夜间呼吸不规律，或有屏气、憋醒（观察时间应不少于15分钟）夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒白天嗜睡（ESS嗜睡评分9分血氧饱和度监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指数10次/小时符合以上5条者即可做出初步诊断，有条件的单位可进一步进行PSG 监测嗜睡程度的评价 嗜睡的主观评价：主要有 Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale)斯坦福嗜睡量表(Stanford sleepiness scale)嗜睡的客观评价：应用PSG对可疑患者进行白天嗜睡进行客观评Epworth 嗜睡量表在以下情况有无瞌睡的可能性 从不 很少 有时 经常 (1)(2)(3)

8、(4)坐着阅读时看电视时在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）长时间坐车时中间不休息（超过）坐着与人谈话时饭后休息时（未饮酒时）开车等红绿灯时下午静卧休息时多次睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test,MSLT)通过让患者白天进行一系列的小睡来客观判断其白天嗜睡程度的一种检查方法 每两小时测试一次，每次小睡持续30min，计算患者入睡的平均潜伏时间及异常REM睡眠出现的次数 睡眠潜伏时间10分钟者为正常诊断标准 主要根据病史、体征和监测结果 临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡，经PSG监测提示每夜睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或大

9、于或等于5次/h睡眠呼吸暂停低通气综合症的分型睡眠呼吸暂停低通气综合症的分型阻塞性睡眠暂停低通气综合症阻塞性睡眠暂停低通气综合症(OSAHS)(OSAHS)睡眠时口鼻气流停止，胸腹运动存在睡眠时口鼻气流停止，胸腹运动存在中枢性睡眠暂停综合症中枢性睡眠暂停综合症(CSAS)(CSAS)睡眠时口鼻气流及胸腹运动同时停止睡眠时口鼻气流及胸腹运动同时停止混合性睡眠呼吸暂停综合症混合性睡眠呼吸暂停综合症(MSAS)(MSAS)在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现 CSASCSAS，继之出现，继之出现OSAHSOSAHS睡眠呼吸暂停低通气综合症的分级睡眠呼吸暂停低通气综合症的分

10、级病情分度病情分度 AHIAHI指数指数 夜间最低夜间最低SaO2 SaO2 轻度：轻度：AHIAHI520 5-15 85-89%520 5-15 85-89%中度：中度：AHIAHI2140 15-30 80-2140 15-30 80-84%84%重度：重度：AHIAHI40 30 40 30 80%血氧饱和度血氧饱和度90%90%占总睡眠时间百分比占总睡眠时间百分比%轻度：轻度：5-105-10 中度：中度：11-2511-25 重度：重度：2525疾病严重程度的判断疾病严重程度的判断 夜间呼吸事件的多少 最长呼吸暂停时间的长短 发生呼吸事件的总时间 夜间最低血氧饱和度的高低 夜间是否发生频繁的呼吸暂停和低氧血症鉴别诊断全身各脏器功能损害 呼吸系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 内分泌系统疾病 血液系统疾病谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看