眩晕诊治l新版流程课件.ppt
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1、眩晕诊治眩晕诊治l新版流程新版流程眩晕的临床诊断、治疗流程眩晕的临床诊断、治疗流程建议的说明建议的说明病变定性病变定性病变定位病变定位病史病史/查体辅助检查专科检查查体辅助检查专科检查1.血管性血管性2.炎性炎性3.外伤性外伤性4.中毒性中毒性5.占位性占位性 眩晕眩晕(旋转翻滚浮沉感旋转翻滚浮沉感)有听力障碍有听力障碍1.耳性耳性疾病诊断疾病诊断如:美尼尔病如:美尼尔病,壶腹脊顶结石病,前庭神经炎,听神经瘤,壶腹脊顶结石病,前庭神经炎,听神经瘤,Wallenbegs综合征,小综合征,小脑出血脑出血,癫痫性眩晕等癫痫性眩晕等 备注:备注:1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人、本流程适用于
2、已排除头晕、头昏的眩晕病人2、专科检查系指神经内科耳鼻喉科神经外科内科等的有关检查、专科检查系指神经内科耳鼻喉科神经外科内科等的有关检查眩眩晕晕的的诊诊断断流流程程6.代谢性代谢性7.变性性变性性7.先天遗传性先天遗传性9其它其它(如脱髓鞘性等)(如脱髓鞘性等)无听力障碍无听力障碍1.前庭神经核性前庭神经核性2.脑干性脑干性3.大脑性大脑性4.小脑性小脑性有或无听力障碍有或无听力障碍1前庭神经性前庭神经性2颈性颈性眩晕眩晕发作期发作期一般处理一般处理对症治疗对症治疗静卧减免刺激静卧减免刺激控制水盐摄入控制水盐摄入防止并发症防止并发症预防跌伤预防跌伤镇静剂:如安定类镇静剂:如安定类抗晕药:如西比
3、灵、敏使朗抗晕药:如西比灵、敏使朗抗胆碱能制剂:如东莨宕碱抗胆碱能制剂:如东莨宕碱脱水利尿剂:如速尿脱水利尿剂:如速尿营养代谢剂:如营养代谢剂:如ATP 病因诊断明确者病因诊断明确者进行相应处理进行相应处理(抗感染、手术等抗感染、手术等)间歇期间歇期减免诱因减免诱因增强体质增强体质药物预防药物预防(如西比灵如西比灵)理疗理疗体疗体疗重点加强重点加强平衡功能平衡功能的锻炼的锻炼眩晕的治疗流程眩晕的治疗流程病因治疗病因治疗预防发作预防发作康复治疗康复治疗寻找病因寻找病因眩眩 晕晕 定定 义义来自一侧内耳迷路(水平、垂直半规管、椭圆囊、球囊)神经纤维的兴奋(经桥脑小脑角,在桥延交界处入脑干,进入四脑
4、室底的前庭神经核)同侧延脑小脑下脚(或小脑中脚)同侧小脑绒球、小结叶皮质区顶核、齿状核同侧小脑上脚中脑后部白核交叉到对侧红核丘脑颞上回前庭投射区。眩晕的临床解剖眩晕的临床解剖眩晕的临床表现眩晕的临床表现症状表现(定义)症状表现(定义)发病年龄发病年龄诱发因素诱发因素发作频率(发作期、间歇期)发作频率(发作期、间歇期)伴发症状(听觉、自主神经运动障碍、眼部体征)伴发症状(听觉、自主神经运动障碍、眼部体征)一、眩晕的临床诊断一、眩晕的临床诊断1、耳性眩晕耳性眩晕 系由内耳迷路半规管病变所致。眩晕和眼震常呈水平性,病人多能明确地叙述眩晕的性质和方向,恶心和呕吐等自主神经症状多明显,头部运动和睁眼加重
5、。常有病侧耳鸣、听力下降(重振试验阳性)、半规管功能检查异常和耳疾既往史,但无其它颅神经或脑实质受损症状和体征。常见疾病Meniere病,壶腹嵴顶结石病。(一)眩晕的分类及其各自的临床表现一)眩晕的分类及其各自的临床表现 2、前庭神经性眩晕、前庭神经性眩晕 系由脑底前庭神经病变所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似,但常伴有同侧邻近的第5、7、9、10对颅神经受损症状和体征;3、脑性眩晕、脑性眩晕 1)前庭神经核性眩晕前庭神经核性眩晕系由延脑前庭神经核病变所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似,但无病侧耳鸣和听力障碍,且常伴有同侧邻近的第5、7、9、10对颅神经或/和对侧运动、感觉长束等脑
6、实质受损症状和体征。2)脑干性眩晕脑干性眩晕 系由脑干内的眩晕传入径路(前庭小脑红核丘脑束)病变所致。临床上较少见。病人多不能明确地叙述眩晕的性质和方向。头部运动和睁眼多无眩晕加重。如伴以眼震,呈垂直或旋转型且持续时间长。恶心、呕吐等症状缺如(因其低位的前庭迷走神经反射弧未受损),无病侧听力障碍(因听觉纤维从两侧脑干上升),常伴有邻近的颅神经、运动或/和感觉长束等脑实质受损症状和体征。3)大脑性眩晕大脑性眩晕 系由大脑颞上回前庭皮质区病变所致。眩晕与脑干性眩晕相似,无听力障碍和恶心、呕吐等症状,但可伴有邻近大脑受损症状和体征。常以癫痫先兆或癫痫发作形式聘风,可有癫痫型脑电异常。4)小脑性眩晕小
7、脑性眩晕 主要是由小脑绒球、小结叶病变所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似,无病侧耳鸣和听力障碍,但常有同侧小脑实质受损症状和体征。4、颈性眩晕颈性眩晕 多由颈椎增生或椎动脉病变等引起内耳迷路或和前庭神经核缺血所致。除出现耳性或/和前庭神经核性眩晕症状外,常伴有颈椎增生或脱位、椎动脉狭窄或缺如,以及椎动脉压迫试验阳性等临床症状。发作常与头位体位变动相关,较常见。1、眼球震颤眼球震颤 前庭性眼球震颤乃是一种不自主的节律性眼球颤动。双眼先向一侧慢慢转动(称慢相运动),然后急速转回(称快相运动)。前者系迷路半规管壶腹嵴神经末梢或其传入径路受刺激所引起的一种反向性运动,其眼震方向与内淋巴以半规管内
8、的流动方向一致;后者乃系受大脑支配所引起的一种继发性运动,其眼震方向与内淋巴在半规管内的流动方向相反和病人自感眩晕的方向一致。(二)眩晕的伴发症状及其各自的临床表现(二)眩晕的伴发症状及其各自的临床表现 眼球震颤可呈水平型、垂直型或旋转型,其方向依其快相而定。眼震一般向快相注视时明显,向慢相注视时减轻或消失。IO仅向快相侧滂出现者;IIO向前看时仍出现者;IIIO各个方向看时均出现者。水平型眼震多见于耳性、前庭神经性和核性眩晕,持续时间较短;垂直型或旋转型眼震多见于脑性眩晕,持续时间较长,甚至可长期存在。1、水平性眼震的慢相为水平性眼震的慢相为:水平半规管的神经兴奋前庭神经前庭神经上核延脑外侧
9、深部内侧纵束同侧眼内直肌和对侧眼外直肌。2、垂直或旋转性眼震的慢相为垂直或旋转性眼震的慢相为:垂直半规管的神经兴奋前庭神经上核延脑、桥脑内侧浅部上行至桥脑中部内侧纵束支配双侧上、下直肌和斜肌。3、眼球震颤的快相为眼球震颤的快相为:大脑皮质额中回后部同向侧视中枢的神经兴奋额桥脑束同侧眼内直肌和对侧眼外展肌。眼球震颤的临床解剖眼球震颤的临床解剖 2、倾倒倾倒 系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身(向眼震快相侧)的倾倒性幻觉,大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜的错误矫正所致。病人闭目站立或行走时躯干向眼震慢相(半规管功能低下)侧倾倒。反射弧为:来自一侧半规管的神经兴奋前庭脊髓束同侧颈胸腰
10、髓前角细胞颈和躯干伸肌和外展肌张力增高对侧前中央回的神经兴奋皮质脊髓束延脑对侧颈胸腰髓前角细胞。3、自主神经症状、自主神经症状 常见的有恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进、便意频繁,系因前庭迷走神经反射功能亢进所致。其反射弧为:来自一侧半规管的神经兴奋同侧前庭内侧核经双侧前庭延脑束迷走神经背运动核、疑核和孤束核相应脏器。以耳性、前庭神经性和核性眩晕病人为剧,除小脑绒球、结节病变外的其他脑型眩晕病人缺如(因其低位的前庭迷走神经反向弧未受影响)。眩晕乃系病人自身的一种主观感觉,对其程度的评估往往比较困难,也很难定量评定。为此,只好根据眩晕对人们日常生活的影响程度予以评定:O级级,无眩晕发作
11、或发作已停止;I级级,眩晕发作中和发作后的日常生活均不受影响;II级级,发作中的日常生活被迫停止,发作后很快完全恢复;III级级,发作后大部分日常生活能自理;IV级级,发作后大部分日常生活不能自理;V级级,发作后全部日常生活不能自理,且需别人帮助。(三)眩晕的分级(三)眩晕的分级 因眩晕可由多学科多系统疾病引起,且可伴发其他神经系统损伤。故除一般常规查体和实验室检查以外,尚需重点注意下述方面的检查。1、一般查体一般查体 注意有无强迫头位,耳部和乳突有无病变迹象。对颅脑外伤病人应注意创伤的程度、位置、范围以及耳颞部有无出血、骨折和脑脊液漏等情况;乳突、眼眶、颞枕部及颈部有无血管杂音;有无颈项强直
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