眩晕的诊疗和鉴别诊疗培训课件.ppt

1、眩晕的诊疗和鉴别诊眩晕的诊疗和鉴别诊疗疗你有过眩晕吗？你诊断过吗？你有过眩晕吗？你诊断过吗？2眩晕的诊疗和鉴别诊疗前庚系统周围性中枢性 头昏头昏(dlurriness)(dlurriness)内 科 贫血、血压异常神经科 MSA精神科 神经症 抑郁症药 物多为神经科脑干 小脑眼科 屈光不正药物 苯妥英卡马西平头晕（头晕（dizziness）眩晕眩晕(Vertigo)3眩晕的诊疗和鉴别诊疗美尼埃病Meniere D颈性眩晕（颈椎病）椎基动脉供血不足（VBI）周围性眩晕85%（BPPV）后循环障碍70年代80年代90年代21世纪4眩晕的诊疗和鉴别诊疗眩晕流行病学眩晕流行病学中枢性中枢性15%周围性

2、周围性85%5眩晕的诊疗和鉴别诊疗VBI头昏头晕眩TCD颈椎病步态不稳Meniere D神经症神经症6眩晕的诊疗和鉴别诊疗前庭系统前庭系统视视 觉觉平衡三联 本体感觉本体感觉7眩晕的诊疗和鉴别诊疗前庭中枢前庭中枢(颞上团颞上团)园囊园囊随圆囊随圆囊半规管半规管眩晕癫痫头晕脑干病变桥角病变小脑病变内科疾病内科疾病神经症神经症头昏头昏前庭神经前庭神经周围性前庭眩晕周围性前庭眩晕BPPV前庭神经元炎前庭神经元炎Meniere D内听道口内听道口前庭神经核8眩晕的诊疗和鉴别诊疗9眩晕的诊疗和鉴别诊疗星型足迹试验星型足迹试验周围前庭病变中枢病变10眩晕的诊疗和鉴别诊疗11眩晕的诊疗和鉴别诊疗12眩晕的诊

3、疗和鉴别诊疗13眩晕的诊疗和鉴别诊疗14眩晕的诊疗和鉴别诊疗15眩晕的诊疗和鉴别诊疗16眩晕的诊疗和鉴别诊疗17眩晕的诊疗和鉴别诊疗18眩晕的诊疗和鉴别诊疗觉或错觉,人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真。眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等19眩晕的诊疗和鉴别诊疗变位性眩晕5.有无伴振动幻视6.眩晕与听功能关系7.眩晕与头痛8.眩晕、前-后运动、姿势不稳20眩晕的诊疗和鉴别诊疗l眩晕类型：旋转性/姿势不稳l眩晕的持续时间：l激发/加重因素：l相关的症状-听力、头痛、非前庭体征21眩晕的诊疗和鉴别诊疗持续时间特点l眩晕持续数分钟数小

4、时：A、特发性内淋巴积水:梅尼埃病B、继发性内淋巴积水：内耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogans 综合征、复发性前庭病l眩晕持续数秒钟：BPPVl眩晕持续数天：前庭神经炎l眩晕反复不定：内淋巴瘘、内耳外伤（闭合性外伤、开放性外伤、耳气压伤）、家族性前庭病、上半规管缺骨裂综合征、l双侧前庭功能低下22眩晕的诊疗和鉴别诊疗无无前庭神经炎前庭神经炎步行时加重步行时加重双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下与头位变动有关与头位变动有关BPPV咳嗽、压力、强声时诱发咳嗽、压力、强声时诱发外淋巴漏、外淋巴漏、SCD23眩晕的诊疗和鉴别诊疗24眩晕的诊疗和鉴别诊疗25眩晕的诊疗和鉴别诊疗l三级控制中枢三级控制中枢

5、1级控制中枢级控制中枢 脑干水平脑干水平2级控制中枢级控制中枢 小脑水平小脑水平3级控制中枢级控制中枢 皮层水平皮层水平l七条神经通路七条神经通路前庭眼动通路前庭眼动通路前庭脊髓中枢前庭脊髓中枢前庭网状结构通路前庭网状结构通路前庭自主神经通路前庭自主神经通路前庭小脑通路前庭小脑通路视前庭相互作用通路视前庭相互作用通路前庭大脑皮层通路前庭大脑皮层通路26眩晕的诊疗和鉴别诊疗27眩晕的诊疗和鉴别诊疗28眩晕的诊疗和鉴别诊疗29眩晕的诊疗和鉴别诊疗常见的眩晕病变常见的眩晕病变l梅尼埃病梅尼埃病l突聋突聋lBPPVl前庭神经元炎前庭神经元炎l偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕l中耳炎并迷路炎中耳炎并迷路炎l内耳

6、震荡内耳震荡l外伤外伤lunts综合征综合征30眩晕的诊疗和鉴别诊疗眩晕鉴别诊断31眩晕的诊疗和鉴别诊疗32眩晕的诊疗和鉴别诊疗33眩晕的诊疗和鉴别诊疗34眩晕的诊疗和鉴别诊疗35眩晕的诊疗和鉴别诊疗36眩晕的诊疗和鉴别诊疗37眩晕的诊疗和鉴别诊疗38眩晕的诊疗和鉴别诊疗四、突发性聋四、突发性聋 1、突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力突降，若干小时后（一般48小时内）才发作眩晕2、眩晕持续时间多较长，数日才缓解3、一次眩晕后不再发作4、有部分突聋可以双耳同时发病，72小时内一耳恢复正常，另一耳仍耳鸣耳聋 39眩晕的诊疗和鉴别诊疗五、药物中毒性眩晕五、药物中毒性眩晕 1、药物中毒性眩晕有近期内前庭毒

7、性药物注射史 2、主要症状为头晕平衡失调 3、持续时间长，可达一两年，甚至更长 4、双侧前庭功能下降 40眩晕的诊疗和鉴别诊疗41眩晕的诊疗和鉴别诊疗42眩晕的诊疗和鉴别诊疗H IS)标准的偏头痛:头痛必须持续472小时还要符合下述特点中的两项:单侧;跳动性;无法进行日常活动或日常活动受限;身体活动加重头痛此外,头痛还要伴有畏声和/或畏光和/或恶心和/或呕吐l在两次眩晕发作期间至少有一项偏头痛症状的特点(头痛、畏光、畏声、视觉异常或其他先兆)43眩晕的诊疗和鉴别诊疗八、小脑脑桥角占位性病变八、小脑脑桥角占位性病变 1、小脑脑桥角占位性病变多呈患侧高频听力逐渐下降，逐渐波及全频 2、反复眩晕及步

8、态不稳，无明显缓解期 3、音衰试验阳性，重振试验阴性，耳声反射正常，患侧ABR不正常 4、影像学可鉴别44眩晕的诊疗和鉴别诊疗九、植物神经紊乱九、植物神经紊乱1、是一种较常见的病，多见儿童和青少年2、反复发作性眩晕，眩晕与梅尼埃病相似3、无听力症状4、此类病人多有运动病，易晕车，可因紧张劳累和情绪波动等因素引起，有遗传因素5、前庭功能检查反应往往增强45眩晕的诊疗和鉴别诊疗十、其他少见病十、其他少见病 1、耳硬化症侵犯耳蜗内听道 2、先天性梅毒累及内耳 3、癔病性眩晕 4、大前庭导水管。大前庭导水管有外伤史，双耳高频听力下降，多见儿童，CT可帮助鉴别 46眩晕的诊疗和鉴别诊疗脉供血不足l锁骨下

9、动脉盗血综合征l小脑出血和梗死47眩晕的诊疗和鉴别诊疗闭塞或出血l眩晕类型：耳源性眩晕l诊断依据：年龄大，起病急，有身体其它部位动脉硬化的征象，既往无类似的眩晕发作史49眩晕的诊疗和鉴别诊疗1.眩晕眩晕2.同侧同侧Horner征征3.同侧面部痛温觉减退和对同侧面部痛温觉减退和对侧偏身感觉障碍侧偏身感觉障碍4.同侧舌咽、迷走神经麻痹同侧舌咽、迷走神经麻痹5.同侧小脑共济失调同侧小脑共济失调50眩晕的诊疗和鉴别诊疗1.中老年中老年2.眩晕发作短暂，与头位改变有关眩晕发作短暂，与头位改变有关3.伴脑干缺血伴脑干缺血4.反复发作，持续时间不一反复发作，持续时间不一5.血管影像学检查椎基底动脉狭窄或受压

10、血管影像学检查椎基底动脉狭窄或受压51眩晕的诊疗和鉴别诊疗1.椎基底动脉供血不足表现，多于左上肢用力活椎基底动脉供血不足表现，多于左上肢用力活动后发作动后发作（2.患侧上肢供血不足患侧上肢供血不足3.血管造影可确诊血管造影可确诊52眩晕的诊疗和鉴别诊疗1.急性起病急性起病2.眩晕常为首发症状眩晕常为首发症状3.严重者出现意识障碍和颅内压增高表现严重者出现意识障碍和颅内压增高表现4.出现小脑和脑干受压症状和体征出现小脑和脑干受压症状和体征5.影像学检查可确诊影像学检查可确诊53眩晕的诊疗和鉴别诊疗1.与头位改变密切相关的眩晕与头位改变密切相关的眩晕2.有类似椎基底动脉供血不足的临床表现有类似椎基底动脉供血不足的临床表现3.有颈椎增生的影像学依据有颈椎增生的影像学依据54眩晕的诊疗和鉴别诊疗颅内病变颅内病变 1、颅内病变如小脑肿瘤第IV脑室肿瘤及脑干肿瘤 2、检查可发现中枢体征 3、小脑肿瘤则活动头影响不大，第IV脑室肿瘤压迫前庭神经核所致。延髓外侧综合征可突发严重眩晕伴恶心呕吐，吞咽困难说话不清，有生命危险4、影像学检查有助鉴别 55眩晕的诊疗和鉴别诊疗56眩晕的诊疗和鉴别诊疗57眩晕的诊疗和鉴别诊疗58眩晕的诊疗和鉴别诊疗59眩晕的诊疗和鉴别诊疗60眩晕的诊疗和鉴别诊疗61眩晕的诊疗和鉴别诊疗62眩晕的诊疗和鉴别诊疗63眩晕的诊疗和鉴别诊疗