眩晕的鉴别及诊断课件.ppt

1、第一页，共33页。眩晕的鉴别及诊断眩晕的鉴别及诊断眩晕的鉴别及诊断C O N T E NCONTENTS一、定一、定 义义二、发二、发 病病 机机 制制三、分类及临床表现三、分类及临床表现四、四、常常 见见 病病 因因2021/1/122第二页，共33页。C O N T E N T S 一、定 义二、发 病 患者就诊主述头晕，我患者就诊主述头晕，我们怎样区别们怎样区别：眩晕、头晕、头眩晕、头晕、头 昏、昏、晕厥晕厥思思 考考2021/1/123第三页，共33页。患者就诊主述头晕，我们怎样区别：定定 义义 眩晕眩晕(vertigo)(vertigo)是由于人体的平衡系统功能障碍，导致人体对空间定

2、向的是由于人体的平衡系统功能障碍，导致人体对空间定向的一种运动性幻觉或称运动性错觉主要发生在周围或中一种运动性幻觉或称运动性错觉主要发生在周围或中枢前庭系统病变时枢前庭系统病变时;特点：运动性的感觉旋转、倾斜、翻滚、上升下沉特点：运动性的感觉旋转、倾斜、翻滚、上升下沉 常伴有以下病征：常伴有以下病征：眼眼 球球 震震 颤、躯颤、躯 体体 不不 稳稳 或或 倾倾 倒倒 迷迷 走走 神神 经经 激激 惹惹 征：恶心、呕吐、出征：恶心、呕吐、出 汗、汗、面色苍白、脉缓面色苍白、脉缓2021/1/124第四页，共33页。定 义眩晕(v e r t i g o)是由于人体的平衡系统功能障碍定定 义义 头

3、晕头晕dizzinessdizziness 没有运动性的感觉，表现为头晕眼花、头没有运动性的感觉，表现为头晕眼花、头轻目眩感、头脑麻木或空虚感、脚步轻浮轻目眩感、头脑麻木或空虚感、脚步轻浮感感 通常不伴有眼球震颤、倾倒或偏过定位，通常不伴有眼球震颤、倾倒或偏过定位，也无明显的迷走神经激惹征也无明显的迷走神经激惹征2021/1/125第五页，共33页。定 义头晕d i z z i n e s s 2 0 2 1/1/1 2 5 第五定定 义义病人主诉的眩晕和头晕病人主诉的眩晕和头晕旋转感旋转感摇摆感摇摆感下落感下落感黑蒙感黑蒙感2021/1/126第六页，共33页。定 义病人主诉的眩晕和头晕旋转

4、感摇摆感下落感黑蒙感2 0 2 1定定 义义 头昏头昏(dizziness)持续性头脑昏沉不明晰感，多伴有头重、持续性头脑昏沉不明晰感，多伴有头重、头闷和其他神经症或慢性躯体性疾病病头闷和其他神经症或慢性躯体性疾病病症，劳累时加重症，劳累时加重.多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致.2021/1/127第七页，共33页。定 义头昏(d i z z i n e s s)2 0 2 1/1/1 2 7 第七页定定 义义 晕晕 厥厥syncope 由一过性广泛性脑缺血而突然发生的由一过性广泛性脑缺血而突然发生的、短、短暂意识障碍暂意识障碍.常先有头晕、胸闷、心悸和眼前

5、发黑等前常先有头晕、胸闷、心悸和眼前发黑等前兆病症，随即意识丧失倒地；数秒至十数兆病症，随即意识丧失倒地；数秒至十数秒钟后多能自动清醒和康复。秒钟后多能自动清醒和康复。2021/1/128第八页，共33页。定 义晕 厥s y n c o p e 2 0 2 1/1/1 2 8 第发病机制发病机制眩晕发病机理眩晕发病机理 人体平衡状态的维持必须有来自前庭、人体平衡状态的维持必须有来自前庭、视觉、小脑以及深部感受器传入的信息，视觉、小脑以及深部感受器传入的信息，共同完成协调的姿势和运动，共同完成协调的姿势和运动，其中以前其中以前庭最为重要。庭最为重要。2021/1/129第九页，共33页。发病机制

6、眩晕发病机理2 0 2 1/1/1 2 9 第九页，共3 3 页。发病机制发病机制中枢前庭中枢前庭 周围前庭周围前庭 包括内耳前庭及前庭神经。其中包括内耳前庭及前庭神经。其中内耳前庭感受器：三个半规管的壶腹内耳前庭感受器：三个半规管的壶腹嵴、前庭的球囊斑和椭圆囊斑嵴、前庭的球囊斑和椭圆囊斑包括前庭神经核与中枢：包括前庭神经核与中枢：前庭神经核分上、内、外和下核；前庭神经核分上、内、外和下核；前庭上核和内核承受来自半规管壶腹嵴的传入前庭上核和内核承受来自半规管壶腹嵴的传入纤维；纤维；前庭外核和下核承受来自囊斑的传入纤维。前庭外核和下核承受来自囊斑的传入纤维。2021/1/1210第十页，共33页

7、。发病机制中枢前庭 周围前庭 包括内耳前庭及前发病机制发病机制 三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊内耳前庭神经节双极细胞内耳前庭神经节双极细胞前庭神经前庭神经内听道内听道内耳孔入颅内耳孔入颅脑桥尾端进入脑桥脑桥尾端进入脑桥前庭神经前庭神经核上、下、内侧、外侧核上、下、内侧、外侧 各核发出纤维至小脑绒球及小结、各核发出纤维至小脑绒球及小结、上部颈髓前角细胞，参与内侧纵束，反上部颈髓前角细胞，参与内侧纵束，反射性调节眼球位置及颈肌活动。射性调节眼球位置及颈肌活动。2021/1/1211第十一页，共33页。发病机制前庭系统的解剖学根底三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊发病机制发

8、病机制 眩晕的发病机制眩晕的发病机制当当内耳迷路半规管、及其传入经路或大脑内耳迷路半规管、及其传入经路或大脑颞上回前庭皮质颞上回前庭皮质区受到区受到病理或人为的强烈病理或人为的强烈刺激或两侧功能不平衡和不协调，刺激或两侧功能不平衡和不协调，且超出且超出了机体自身的耐受力时即可引发了机体自身的耐受力时即可引发眩晕眩晕2021/1/1212第十二页，共33页。发病机制眩晕的发病机制当内耳迷路半规管、及其传入经路或大脑颞发病机制发病机制 前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间亲密联络前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间亲密联络 当内侧纵束受刺激时出现眼球震颤，为快相和当内侧纵束受刺激时出现眼球震颤，为快相和慢

9、相交替有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受慢相交替有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受刺激，快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉刺激，快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉方向一致。方向一致。前庭核是通过内侧纵束、前庭脊髓束与脊髓中前庭核是通过内侧纵束、前庭脊髓束与脊髓中的前角细胞相连结，所以前庭核刺激时出现躯的前角细胞相连结，所以前庭核刺激时出现躯体向一侧倾斜。体向一侧倾斜。2021/1/1213第十三页，共33页。发病机制前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间亲密联络2 0 2 1/1发病机制发病机制前庭核与脑干网状构造中的血管运动中枢、迷前庭核与脑干网状构造中的血管运动中枢、迷走神经核等连接，前庭核刺激时出

10、现恶心、呕走神经核等连接，前庭核刺激时出现恶心、呕吐，出汗，面色苍白，吐，出汗，面色苍白，T T、P P、R R、BPBP均改变，。均改变，。所以前庭性眩晕有所以前庭性眩晕有“平衡三联症，即：平衡三联症，即：眼球震颤、眩晕、身体向一侧倾斜。眼球震颤、眩晕、身体向一侧倾斜。2021/1/1214第十四页，共33页。发病机制前庭核与脑干网状构造中的血管运动中枢、迷走神经核等连眩晕的分类及临床表现眩晕的分类及临床表现2021/1/1215第十五页，共33页。系统性眩晕眩晕的分类及临床表现非系统性眩晕系由前庭系统病变所眩晕的分类及临床表现眩晕的分类及临床表现 周围性眩晕多剧烈周围性眩晕多剧烈2021/

11、1/1216第十六页，共33页。眩晕的分类及临床表现周围性眩晕多剧烈眩晕突然发生，程度剧眩晕的分类及临床表现眩晕的分类及临床表现 周围性眩晕常见疾病或综合症周围性眩晕常见疾病或综合症2021/1/1217第十七页，共33页。眩晕的分类及临床表现周围性眩晕常见疾病或综合症1、耳源性：盯眩晕的分类及临床表现眩晕的分类及临床表现 中枢性眩晕程度较轻中枢性眩晕程度较轻2021/1/1218第十八页，共33页。眩晕的分类及临床表现中枢性眩晕程度较轻又称为假性眩晕，其常见病因常见病因前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕的常见病因的常见病因2021/1/1219第十九页，共33页。常见病因前庭中枢性眩晕的常见病因1

12、、后循环缺血：T I A、脑梗眩晕的分类及临床表现眩晕的分类及临床表现 眩晕持续时间与病因的关系眩晕持续时间与病因的关系持续数秒持续数秒 良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕持续数小时或数分钟持续数小时或数分钟 Menierer综合征综合征 椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA持续持续1天或天或1天以上天以上 前庭神经元炎前庭神经元炎 迷路、脑干和小脑梗死迷路、脑干和小脑梗死2021/1/1220第二十页，共33页。眩晕的分类及临床表现眩晕持续时间与病因的关系持续数秒持续数小常见病因常见病因2021/1/1221第二十一页，共33页。常见病因1 8 6 1 年法国医师P r o s p e

13、r Me n i e r e 首次常见病因常见病因病病 因因2021/1/1222第二十二页，共33页。常见病因病 因2、可因自主神经功能失调，引起迷常见病因常见病因 梅尼埃病梅尼埃病MniereMniere临床表现临床表现2021/1/1223第二十三页，共33页。常见病因梅尼埃病M n i e r e 临床表现眩晕：多为无前兆突常见病因常见病因19211921年年BrnyBrny首先介绍，老年人眩晕最常见原因，首先介绍，老年人眩晕最常见原因，7070岁以上岁以上30%30%患过。患过。病因病因-迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落某一头位时眩晕发作，某一头位时眩晕发

14、作，40s40s，多在，多在15s15s以内。以内。可有眼震、恶心呕吐可有眼震、恶心呕吐无听力障碍、耳鸣及不稳感无听力障碍、耳鸣及不稳感无中枢症候无中枢症候听力检查及温度试验正常听力检查及温度试验正常良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕BPPVBPPV-耳石症耳石症2021/1/1224第二十四页，共33页。常见病因1 9 2 1 年B r n y 首先介绍，老年人眩晕最常见原因常见病因常见病因The Dix-Hallpike Test2021/1/1225第二十五页，共33页。常见病因T h e D i x-H a l l p i k e T e s t 2 0 2 1/常见病因常见病因

15、发作前多有上呼吸道感染史发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，发作后常持续不稳感，眩晕突然发作眩晕，伴恶心呕吐，发作后常持续不稳感，眩晕多在多在1212周减弱，周减弱，3434周缓解周缓解。前庭神经元炎前庭神经元炎可有自发眼震，多向健侧可有自发眼震，多向健侧不伴耳聋及耳鸣、无中枢症候不伴耳聋及耳鸣、无中枢症候血清病毒抗体可有异常血清病毒抗体可有异常2021/1/1226第二十六页，共33页。常见病因发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，发常见病因常见病因椎基底动脉供血缺乏椎基底动脉供血缺乏为中老年患者好发的一组临床病症群，因受为中老年患者好发的一组临床病症群，因受累血管

16、供血范围的不同，可发生中脑、桥脑累血管供血范围的不同，可发生中脑、桥脑、延髓或小脑的病症或体征、延髓或小脑的病症或体征临床表现呈发作性，短时间者仅有数秒临床表现呈发作性，短时间者仅有数秒钟，发作频率每日数次或数月、数年钟，发作频率每日数次或数月、数年1 1次不等，长时间反复发作者可导致椎基次不等，长时间反复发作者可导致椎基底动脉血栓形成。底动脉血栓形成。2021/1/1227第二十七页，共33页。常见病因椎基底动脉供血缺乏为中老年患者好发的一组临床病症群常见病因常见病因 Dizziness DiplopiaDysarthria Dyphagia 头头 晕晕 复复 视视构音障碍构音障碍吞咽困难吞

17、咽困难临床表现临床表现(5Ds)(5Ds)Dystaxia共济失调共济失调2021/1/1228第二十八页，共33页。常见病因 D i z z i n e s s D i p l o p i a D y s a r t h常见病因常见病因美国后循环美国后循环TIATIA诊断标准诊断标准1运动障碍：从单侧肢体到四肢无力、精细运动障碍运动障碍：从单侧肢体到四肢无力、精细运动障碍或瘫痪等组合或瘫痪等组合2感觉障碍：四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异常感觉障碍：四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异常3视力障碍：两侧视野全部或部分缺损视力障碍：两侧视野全部或部分缺损4共济失调或障碍共济失调或障碍5

18、眩晕、复视、吞咽困难或构音障碍眩晕、复视、吞咽困难或构音障碍以上以上14项中存在一项即可诊断项中存在一项即可诊断VBI，假设仅有第，假设仅有第5项表现，那么还必须有项表现，那么还必须有13项中的任一项方可明确诊断项中的任一项方可明确诊断2021/1/1229第二十九页，共33页。常见病因美国后循环T I A 诊断标准1 运动障碍：从单侧肢体到常见病因常见病因颈性眩晕颈性眩晕其他导致眩晕的疾患其他导致眩晕的疾患转颈或伸颈诱发眩晕转颈或伸颈诱发眩晕在一定头位出现，固定在一定头位出现，固定头位渐减轻头位渐减轻无颈部以外原因无颈部以外原因可有头颈痛可有头颈痛颈部运动引起直立不颈部运动引起直立不稳或倾倒

19、稳或倾倒颈椎病史颈椎病史平片，平片，CTCT颈椎病改变颈椎病改变听神经瘤听神经瘤多发性硬化多发性硬化颞叶癫痫颞叶癫痫基底动脉偏头痛基底动脉偏头痛外伤性眩晕外伤性眩晕药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕肿瘤、寄生虫、炎症等肿瘤、寄生虫、炎症等2021/1/1230第三十页，共33页。常见病因颈性眩晕其他导致眩晕的疾患转颈或伸颈诱发眩晕听神经瘤 眩晕的临床诊断流程表眩晕的临床诊断流程表痫等2021/1/1231第三十一页，共33页。眩晕的临床诊断流程表1.眩晕旋转、浮沉、漂移或翻滚感。2谢谢谢谢！2021/1/1232第三十二页，共33页。谢2 0 2 1/1/1 2 3 2 第三十二页，共3 3 页。第三十三页，共33页。谢谢第三十三页，共3 3 页。