眩晕的诊疗指南示范课件.ppt

1、眩晕的诊疗指南n晕，晕，n 3 3、小脑性头晕，、小脑性头晕，4 4、耳石性头晕。、耳石性头晕。眩晕的解剖学基础眩晕的解剖学基础 周围前庭系 壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。前庭神经各终末支是由位于内耳道底部前前庭神经各终末支是由位于内耳道底部前庭神经节的周围突所组成，其中枢突出内庭神经节的周围突所组成，其中枢突出内耳孔直达小脑脑桥角，耳孔直达小脑脑桥角，进入脑桥到达前庭进入脑桥到达前庭核核。q 中枢前庭系 包括前庭核与中枢。前庭核分上、内、外和降核包括前庭核与中枢。前庭核分上、内、外和降核四核，前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入四核，前庭上核内核接受

2、来自半规管壶腹的传入纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维。纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维。三个班规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊内耳前庭神经节双极细胞1前庭神经核与蜗神经一起内耳道内耳孔脑桥尾端进入脑桥前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核小脑参与内侧纵束是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。突然发作，性质剧烈，持续时间短，头部或体位改变眩晕加剧。急性发作疗效较好，长期服用，可同时用氯化钾缓释片 0.中枢性眩晕前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。2）内耳眩晕综合征（Menieres Syndrome）目的使后

3、半规管内自由游动的微粒经总脚回到椭圆囊。降低血液粘稠度防止血管内凝血，能吸附、改变红细胞、血小板表面电荷，红细胞相斥不易凝聚；病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血，如颈椎病、颈部肿瘤及畸形等。安定（10 mg）或非那根（2550 mg）、保守治疗无效的致残性前庭眩晕疾病盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium)查找病因和治疗病因明确者积极根治。与眩晕相伴的其它症状和体征5 mg 皮下注射或肌注。水平半规管管结石症手法复位（4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查利多卡因阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）不同病变

4、部位的常见病因眩晕最常见的病因，这是因为椎动脉在解剖上有三个重要的特点一般一般体格体格检查检查 神经系统检查及有关神经系统检查及有关专科专科检查检查 实验室实验室检查：据情选用检查：据情选用 （1 1）血液）血液 （2 2）影像学）影像学 （3 3）电生理）电生理 （4 4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查 诊断此病需慎重，注意与眩晕常见原因相鉴别。在药物治疗的同时和术后，应配合适当的康复治疗。保守治疗无效的致残性前庭眩晕疾病发作性眩晕、恶心、呕吐。不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。水平半规管管结石症手法复位7、脱髓鞘 8、先

5、天性（1）良性位置性眩晕又称内耳耳石症，发病年龄3060岁，以老年人最常见。宁夏医学院附属医院 孔繁元深感觉传导肢体关节与体位姿势的眼球震颤的解剖和生理学基础第四军医大学西京医院 粟秀初3、小脑性头晕，4、耳石性头晕。急性发作疗效较好，长期服用，可同时用氯化钾缓释片 0.前庭神经各终末支是由位于内耳道底部前庭神经节的周围突所组成，其中枢突出内耳孔直达小脑脑桥角，进入脑桥到达前庭核。机制 对中枢及周围性眩晕均有效伴耳鸣、听力下降者见于前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤慢性中毒多在用药后24周出现眩晕，并在一段时间内逐渐加重。4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。级，过后大部分日常生活能自理；眩晕临

6、床诊断的书写在药物治疗的同时和术后，应配合适当的康复治疗。4）颈性眩晕（cervical vertigo）也称椎动脉压迫综合征。3、定位与定性诊断相互参照进行，正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单侧缺如。是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。慢性中毒多在用药后24周出现眩晕，并在一段时间内逐渐加重。神经系统检查及有关专科检查当处于某种头位时，突然出现眩晕，历时短暂，数秒至数十秒。其他合并焦虑和抑郁等症状的患者需行心理治疗；视觉提供周围物体的方位和机体与保守治疗无效的致残性前庭眩晕疾病本病是一种自限性疾病，预后良好，大多数患者几天或数月后渐愈，一般68周缓解。内耳耳石由于头部改变重力作用而移位，刺激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。级，无眩晕发作或发作已停止；选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡；250 mg bid 或 tid，早餐后服药疗效最高，服药后作用可持续68h。机制 对中枢及周围性眩晕均有效发作与头部突然转动有关，症状持续时间短暂。发作与头部突然转动有关，症状持续时间短暂。55%CO2混合氧混合氧碳酸氢钠碳酸氢钠盐酸罂粟碱盐酸罂粟碱西比灵西比灵部分改善循环类药物作用部分改善循环类药物作用 靶点示意图靶点示意图n