盆腔CT诊断版课件.pptx

1、早期无特殊症状，发现时往往已是晚期。1、子宫腔扩大，内有软组织密度肿物，其密度低于强化的正常子宫肌。（1）肿瘤已超越子宫颈间质环，子宫颈外侧边缘不规则或模糊。5-11，恶性程度高，呈浸，润性生长，不形成乳头状；由于囊内容物分布不均，囊壁厚度可不一致。肿瘤穿破子宫肌壁可直接侵犯膀胱、直肠等。由于大部分患者在绝经后发病，子宫出血极易引起患者的重视，因此就诊时多属早期（期）。腺癌仅为1-2，常单发，是最常见的向腔外生长的膀胱癌。最常见异位于卵巢，约占2/3，常为双侧性，子宫内膜异位合并内出血，产生卵巢的宫内膜囊肿，在此基础上可发生宫内膜恶性肿瘤，可为透明细胞癌、子宫内膜样癌或输卵管多形细胞肉瘤。1、

2、浆液性囊腺癌：为最常见的原发性卵巢癌，占所有卵巢恶性肿瘤的40%60%，双侧者达50%，绝大多数由浆液性囊腺瘤恶变而。表现为正常前列腺形态消失，包膜连续性中断，病灶向周围组织突入，致周围脂肪间隙消失。在不孕妇女中高达30%45%。女性盆腔CT断层影像（二）-解剖图片附件或子宫直肠陷窝处囊性肿块，边缘光滑，境界清楚，圆形或卵圆形，直径一般5cm左右。子宫内膜异位种植可位于腹膜或腹膜外。相反，如肿块壁薄、细条样间隔、软组织成分较少、边缘光滑等则趋向于良性囊腺瘤的诊断。继发感染可以引起阴道异常分泌，常有恶臭。弥漫型肿瘤累及大部分或全部子宫内膜，呈多发息肉状或绒毛状填充于子宫腔内。囊壁破裂后，粘液样内

3、容物流入腹腔，种植于腹膜表面，形成假性腹腔粘液瘤。移行细胞癌约90为多灶性，可与输尿管癌、肾盏癌同时发生，多呈有蒂的乳头状结构；最常见的症状是子宫出血。盆腔内可出现肿大的淋巴结。单房者为主，多房者少见。肿块由2或3个胚层成熟组织组成，但以外胚层为主。1、子宫腔扩大，内有软组织密度肿物，其密度低于强化的正常子宫肌。膀胱癌累及精囊腺、前列腺、阴道、盆壁良性畸胎瘤的恶变率为20%，常见于绝经后患者。（3）部分囊性、部分实性肿块壁薄，CT常不能显示，内无间隔或软组织成分。2、肿瘤侵犯肌层时强化的正常子宫肌有局限或弥漫性低密度，肌层变薄。可发生于卵巢、膀胱、直肠或阴道，一般呈小圆形病变。女性盆腔CT断层

4、影像（二）-解剖图片由于大部分患者在绝经后发病，子宫出血极易引起患者的重视，因此就诊时多属早期（期）。压迫盆腔静脉，可有下肢浮肿。卵巢囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤可发生于任何年龄。肿块异常增大时，可有坠胀感或压迫症状，如大小便困难。常伴发胸腹水，为血性。（4）分叶状实质性肿块（1）肿瘤已超越子宫颈间质环，子宫颈外侧边缘不规则或模糊。男性盆腔CT断层影像（一）-CT-解剖图片强化后扫描局部呈不均质强化，内可见不规则低密度坏死区。膀膀 胱胱 疾疾 病病组织学分化级别是根据肿瘤的结构（病变内实性部分的比例）和细胞核异型性的程度分为G1、G2、G3三级。结节型为膀胱腔内乳头状肿块，有蒂和膀胱壁相连。粘液性囊腺

5、瘤一般较浆液性为大，直径一般大于10cm，囊内液体粘稠，CT值高于水，低于软组织，囊壁薄、不均匀，囊内常见由多个细条样间隔所形成的多个小囊。如见到有皮脂样物质漂浮在由碎屑、头发、脂肪和液体所组成的脂肪液体平面上，则为畸胎瘤的特征性表现，但仅占少数。盆腔内淋巴结大于15cm应怀疑有淋巴转移，但有2040假阴性，主要是不能判断正常大小淋巴结是否己被肿瘤侵犯。多数为单个，直径小于4cm，单房、壁薄、边缘光滑，无分隔及软组织成分。增强扫描肿瘤密度低于正常子宫颈组织，其中可有更低密度区提示为瘤内的坏死或溃疡。卵巢囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤可发生于任何年龄。5、盆腔或腹膜后转移淋巴结，盆壁直接蔓延受侵，所见于子

6、宫颈癌相仿。（1）直肠或膀胱壁呈锯齿状增厚或肿瘤结节向直肠或膀胱腔内突出为肯定的侵犯征象。5cm，腹主动脉旁淋巴结大于1cm提示淋巴结转移。6、腹腔内播散表现为腹水、腹膜、肠系膜或网膜不均质肿块，大者可将临近肠管包绕其中。0cm、CT矢状位显示前列腺上界超过耻骨联合上方2.（3）输尿管末端周围脂肪间隙不清晰，尚应警惕输尿管末端梗阻受侵引起肾盂积水的可能。（4）分叶状实质性肿块中晚期患者，CT能够显示肿瘤的被膜外侵犯。肿瘤向下侵犯宫颈可引起子宫腔积水、积血、积脓，子宫腔扩大。0cm、CT矢状位显示前列腺上界超过耻骨联合上方2.如发现转移的证据，则可做出肯定的诊断。宫颈癌复发侵袭左侧盆腔壁3、子宫

7、下段或子宫颈、阴道阻塞时，子宫腔内积液（积血或积脓）及（或）有坏死碎屑，使子宫腔扩大，壁薄，厚度不均，密度均匀或不均匀，偶可因坏死组织内细菌生长而产生气泡。肿瘤穿破子宫肌壁可直接侵犯膀胱、直肠等。盆腔及前列腺周围的正常淋巴结的直径一般在0.是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。（4）膀胱尖部或底部病变往往不能显示。粘连表现为子宫内膜异位病变与邻近器官间界面消失，有时可见肠襻固定或屈曲成角。肿瘤切面可见大量乳头状突起、坏死和出血的囊性区。生长速度缓慢，初时无自觉症状，待腹部膨大，或体检时偶尔发现。良性畸胎瘤的恶变率为20%，常见于绝经后患者。5-11，恶性程度高，呈浸，润性生长，不形

8、成乳头状；子宫内膜异位可产生3种病变，即宫内膜囊肿、内膜异位种植和粘连。肿瘤穿破子宫肌壁可直接侵犯膀胱、直肠等。1、子宫腔扩大，内有软组织密度肿物，其密度低于强化的正常子宫肌。1、卵巢囊肿：占临床上附件肿块的绝大多数。1、子宫腔扩大，内有软组织密度肿物，其密度低于强化的正常子宫肌。血吸虫膀胱炎可形成多发性充盈缺损和钙化，结核性膀胱炎亦可见钙化。（3）部分囊性、部分实性肿块下列征象支持恶性肿瘤：卵巢囊性肿块软组织成分较多且呈乳头状突起，囊壁增厚且不规则，囊内多个间隔且厚度大于3mm，静脉注射造影后明显增强。4、附件受侵表现为与子宫相连的软组织密度肿块，密度均匀或不均匀，形态不规则。另一类为胚胎性

9、肿瘤，如恶性畸胎瘤、无性细胞瘤和绒癌等，少见，发生年龄较轻。组织学分化级别是根据肿瘤的结构（病变内实性部分的比例）和细胞核异型性的程度分为G1、G2、G3三级。5-11，恶性程度高，呈浸，润性生长，不形成乳头状；中晚期患者，CT能够显示肿瘤的被膜外侵犯。前前 列列 腺腺 疾疾 病病卵巢囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤可发生于任何年龄。发病危险因素有肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、多囊卵巢综合征，卵巢肿瘤（主要是产生雌激素的颗粒细胞瘤和卵泡膜瘤）以及外源性雌激素等。（2）子宫颈旁未见明显的异常软组织条状影或肿物，不要将正常的子宫主韧带、骶子宫韧带误认为肿瘤外侵。血吸虫膀胱炎可形成多发性充盈缺损和钙化，结核性膀胱

10、炎亦可见钙化。按组织学分类，上皮源性肿瘤占绝大多数，其中以浆液性和粘液性囊腺癌最常见，子宫内膜癌和透明细胞癌少见。典型浆液性囊腺瘤一般较大，直径可达10cm左右，壁薄、均匀一致，囊内液体CT值近似水，单房多见，部分可见多个细条样间隔。发病危险因素有肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、多囊卵巢综合征，卵巢肿瘤（主要是产生雌激素的颗粒细胞瘤和卵泡膜瘤）以及外源性雌激素等。尽管早期膀胱癌CT分期准确率低，但当肿瘤穿透膀胱全层向盆腔内扩散时，CT分期要优于其他检查方法。具此典型表现占30%左右。CT 前列腺不规则增大，其内密度不均，可见有大小不等、边缘不甚清晰的略低密度灶。盆腔内可出现肿大的淋巴结。强化扫描示

11、结节与正常组织强化一致。增强扫描膀胱内侧壁呈环状强化，环状强化为膀胱黏膜的充血所致。（3）溃疡型：肿瘤向深部浸润，坏死脱落甚至形成空洞，有时子宫颈及穹隆组织可溃烂而完全消失。2、肿瘤侵犯肌层时强化的正常子宫肌有局限或弥漫性低密度，肌层变薄。肿块向周围组织浸润或压迫神经时，引起腰痛或坐骨神经痛。（3）部分囊性、部分实性肿块增大的前列腺密度均匀，形态规则，包膜完整，周围脂肪间隙清晰，强化扫描呈均质同步强化。（1）直肠或膀胱壁呈锯齿状增厚或肿瘤结节向直肠或膀胱腔内突出为肯定的侵犯征象。局限性膀胱炎：膀胱壁局限性增厚，内壁光滑。局限性膀胱炎：膀胱壁局限性增厚，内壁光滑。先天性膀胱憩室多单发，好发于输尿

12、管入口附近，有“二次排尿”现象 盆腔内可出现肿大的淋巴结。（1）肿瘤已超越子宫颈间质环，子宫颈外侧边缘不规则或模糊。评 述 膀胱炎多见于女性，主要是细菌感染，膀胱化疗药物的冲洗以及放射治疗的应用，化学性、放射性膀胱炎逐渐增多，偶可见慢性膀胱炎。膀胱右侧壁及后壁局限性增厚，内壁表面光滑；宫内膜囊肿在CT上表现为卵巢部位囊性病变，壁薄、多房性，如有出血可出现分层现象。宫颈癌复发侵袭左侧盆腔壁增强扫描膀胱内侧壁呈环状强化，环状强化为膀胱黏膜的充血所致。2、浆液性囊腺瘤：最常见良性卵巢肿瘤之一，30岁40岁多。实质性卵巢癌多考虑为转移性。尽管早期膀胱癌CT分期准确率低，但当肿瘤穿透膀胱全层向盆腔内扩散

13、时，CT分期要优于其他检查方法。1、子宫腔扩大，内有软组织密度肿物，其密度低于强化的正常子宫肌。0cm、CT矢状位显示前列腺上界超过耻骨联合上方2.2、浆液性囊腺瘤：最常见良性卵巢肿瘤之一，30岁40岁多。强化后扫描局部呈不均质强化，内可见不规则低密度坏死区。肿瘤向外浸润可侵及闭孔内肌，向外后方可侵犯梨状肌。中晚期患者，CT能够显示肿瘤的被膜外侵犯。发病危险因素有肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、多囊卵巢综合征，卵巢肿瘤（主要是产生雌激素的颗粒细胞瘤和卵泡膜瘤）以及外源性雌激素等。弥漫型肿瘤累及大部分或全部子宫内膜，呈多发息肉状或绒毛状填充于子宫腔内。女性盆腔CT断层影像（二）-解剖图片肿瘤侵犯精囊

14、腺，造成精囊不对称、精囊角消失和精囊腺增大。最常见的症状是子宫出血。卵巢囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤可发生于任何年龄。多数为单个，直径小于4cm，单房、壁薄、边缘光滑，无分隔及软组织成分。壁薄，CT常不能显示，内无间隔或软组织成分。5-11，恶性程度高，呈浸，润性生长，不形成乳头状；发病危险因素有肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、多囊卵巢综合征，卵巢肿瘤（主要是产生雌激素的颗粒细胞瘤和卵泡膜瘤）以及外源性雌激素等。附件或子宫直肠陷窝处囊性肿块，边缘光滑，境界清楚，圆形或卵圆形，直径一般5cm左右。膀胱壁厚度视膀胱的充盈程度而异，充盈良好的膀胱厚度正常在13mm，如果大于5.（4）分叶状实质性肿块如发现转移的

15、证据，则可做出肯定的诊断。最常见异位于卵巢，约占2/3，常为双侧性，子宫内膜异位合并内出血，产生卵巢的宫内膜囊肿，在此基础上可发生宫内膜恶性肿瘤，可为透明细胞癌、子宫内膜样癌或输卵管多形细胞肉瘤。膀胱癌早期诊断的主要方法是膀胱镜。肿瘤向外浸润可侵及闭孔内肌，向外后方可侵犯梨状肌。增强扫描肿瘤密度低于正常子宫颈组织，其中可有更低密度区提示为瘤内的坏死或溃疡。浸润型为膀胱壁不均匀性增厚，表面不规则，局部膀胱壁僵直，表现为双边征。晚期肿瘤压迫神经丛可引起持续性的腰腿痛。5-11，恶性程度高，呈浸，润性生长，不形成乳头状；血吸虫膀胱炎可形成多发性充盈缺损和钙化，结核性膀胱炎亦可见钙化。中晚期患者，CT

16、能够显示肿瘤的被膜外侵犯。影像学的检查价值不在于诊断，而在于肿瘤分期。可同时或不同时发生乳腺癌、卵巢癌或大肠癌。宫颈癌复发侵袭左侧盆腔壁增强扫描肿瘤密度低于正常子宫颈组织，其中可有更低密度区提示为瘤内的坏死或溃疡。（1）肿瘤已超越子宫颈间质环，子宫颈外侧边缘不规则或模糊。肿块短期内迅速增大，外形不规则。囊肿密度均匀一致，CT值近似水。评 述 膀胱炎多见于女性，主要是细菌感染，膀胱化疗药物的冲洗以及放射治疗的应用，化学性、放射性膀胱炎逐渐增多，偶可见慢性膀胱炎。0cm、CT矢状位显示前列腺上界超过耻骨联合上方2.极少数出现多个间隔，囊壁不规则增厚及软组织乳头状突起，难以和囊腺瘤或囊腺癌鉴别。评

17、述 膀胱炎多见于女性，主要是细菌感染，膀胱化疗药物的冲洗以及放射治疗的应用，化学性、放射性膀胱炎逐渐增多，偶可见慢性膀胱炎。发病危险因素有肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、多囊卵巢综合征，卵巢肿瘤（主要是产生雌激素的颗粒细胞瘤和卵泡膜瘤）以及外源性雌激素等。组织学分化级别是根据肿瘤的结构（病变内实性部分的比例）和细胞核异型性的程度分为G1、G2、G3三级。注意有半数B期肿瘤呈等密度，仅能有子宫颈增大作出诊断。是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。2、浆液性囊腺瘤：最常见良性卵巢肿瘤之一，30岁40岁多。肿瘤表面光滑，灰白色，半数为多房性，内含草绿色或棕色粘性液体。5-11，恶性程度高，呈

18、浸，润性生长，不形成乳头状；子宫内膜异位可产生3种病变，即宫内膜囊肿、内膜异位种植和粘连。子宫内膜异位亦可发生在腹膜、子宫直肠窝、膀胱子宫陷窝、膀胱和直肠乙状结肠部、亦可累及子宫诸韧带。软组织乳头样突起较浆液性少见。是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。2、浆液性囊腺瘤：最常见良性卵巢肿瘤之一，30岁40岁多。（1）肿瘤已超越子宫颈间质环，子宫颈外侧边缘不规则或模糊。最常见的症状是子宫出血。由于前列腺静脉与脊椎静脉系统相连接，因此常发生骨转移，以骨盆、腰椎、股骨和肋骨多见，表现为成骨型、溶骨型或混合型，以成骨型多见。发病危险因素有肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、多囊卵巢综合征，卵巢肿瘤

19、（主要是产生雌激素的颗粒细胞瘤和卵泡膜瘤）以及外源性雌激素等。膀胱癌的转移途径以淋巴结转移最为常见。肿瘤间质或乳头状组织中可有钙盐沉着，形成沙粒体，是该肿瘤的一个特征。2、浆液性囊腺瘤：最常见良性卵巢肿瘤之一，30岁40岁多。平均年龄55岁，40岁以下仅占5%10%。肿瘤表面光滑，灰白色，半数为多房性，内含草绿色或棕色粘性液体。3、囊性畸胎瘤：约40%病例在X线平片可以得到诊断。囊肿密度均匀一致，CT值近似水。强化后扫描局部呈不均质强化，内可见不规则低密度坏死区。中晚期患者，CT能够显示肿瘤的被膜外侵犯。良性畸胎瘤的恶变率为20%，常见于绝经后患者。（1）直肠或膀胱壁呈锯齿状增厚或肿瘤结节向直

20、肠或膀胱腔内突出为肯定的侵犯征象。0cm、CT矢状位显示前列腺上界超过耻骨联合上方2.局限性膀胱炎：膀胱壁局限性增厚，内壁光滑。发病危险因素有肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、多囊卵巢综合征，卵巢肿瘤（主要是产生雌激素的颗粒细胞瘤和卵泡膜瘤）以及外源性雌激素等。（1）肿瘤已超越子宫颈间质环，子宫颈外侧边缘不规则或模糊。多为后天性，病因：下尿路梗阻，如BPH、尿道狭窄等肿瘤向宫外侵犯时，正常的子宫旁和阴道旁脂肪间隙消失，出现偏心性或三角形肿块。女性盆腔CT断层影像（二）-解剖图片可同时或不同时发生乳腺癌、卵巢癌或大肠癌。单房者为主，多房者少见。子宫内膜异位可产生3种病变，即宫内膜囊肿、内膜异位种植和粘连。