盆底综合征与盆底疝所致便秘诊治进展课件.ppt

1、结肠慢传输型结肠慢传输型出口处梗阻型出口处梗阻型盆盆 底底 疝疝 直肠前突直肠前突直肠粘膜内套叠直肠粘膜内套叠耻骨直肠肌综合征耻骨直肠肌综合征盆底腹膜疝盆底腹膜疝 (小肠、乙状结肠疝）小肠、乙状结肠疝）子宫切除后会阴疝子宫切除后会阴疝 闭闭 孔孔 疝疝骶前及骶椎管肿瘤骶前及骶椎管肿瘤S2S3S4外括约肌外括约肌内括约肌内括约肌肛门直肠角肛门直肠角直肠直肠自动反射自动反射“粪粪排便生理与反射一、盆底肌功能不良型便秘一、盆底肌功能不良型便秘 （失弛缓型失弛缓型）耻骨直肠肌综合耻骨直肠肌综合征征盆底痉挛综合盆底痉挛综合征征内括约肌失调内括约肌失调弛弛缓缓征征外括约肌失调综合外括约肌失调综合征征耻骨直

2、肠肌综合征耻骨直肠肌综合征 由由于于肛窦炎、肛肛窦炎、肛裂、肛旁脓肿的炎性裂、肛旁脓肿的炎性激，使耻骨直肠肌产激，使耻骨直肠肌产生痉挛，肛管延长、生痉挛，肛管延长、狭窄，肛门紧缩，病狭窄，肛门紧缩，病人感到用力排便肛门人感到用力排便肛门也不放松，甚至反而也不放松，甚至反而收缩更紧。收缩更紧。盆底痉挛综合征盆底痉挛综合征 本症常与耻骨直肠肌综合本症常与耻骨直肠肌综合征征同时同时存在，排便时盆底肌（横纹肌）不能存在，排便时盆底肌（横纹肌）不能松弛，甚至反而收缩，以致封闭盆底松弛，甚至反而收缩，以致封闭盆底出口，引起排便困难。出口，引起排便困难。盆底痉挛综合征的病理分型盆底痉挛综合征的病理分型正常正

3、常一型一型二型二型三型三型内括约肌失调弛缓征内括约肌失调弛缓征 由于长期抑制便意，或由于自主神由于长期抑制便意，或由于自主神经经功能紊乱等原因导致在排便过程中内功能紊乱等原因导致在排便过程中内括括约肌不能放松引起的便秘。约肌不能放松引起的便秘。外括约肌失调综合征外括约肌失调综合征 此病此病是一种排便时外括约肌异常收是一种排便时外括约肌异常收缩的病症，此缩的病症，此病病多见于老年人。多见于老年人。生物反馈治疗 括约肌括约肌肌电图肌电图腹压腹压q 同步记录腹内压和同步记录腹内压和 主动地括约肌收缩主动地括约肌收缩q 反馈到病人反馈到病人 (显示和显示和/或声音或声音)q 病人动作：病人动作：增加括

4、约肌收缩增加括约肌收缩 减少腹部压力减少腹部压力运动运动 内括约肌内括约肌S2S3S4 外括约肌外括约肌 传出传出二、二、直肠无力型便秘直肠无力型便秘 （驰缓型）（驰缓型）因人体生理功能退行性改变引起因人体生理功能退行性改变引起的直肠型便秘。的直肠型便秘。直肠前突直肠前突直肠黏膜内脱垂直肠黏膜内脱垂会阴下降综合会阴下降综合征征直肠前突直肠前突 为出口阻塞综合征之一。患者直肠阴道隔薄弱直肠壁突入阴道内，亦是排便困难的主要因素之一。本病多见于中老年女性。直肠黏膜内脱垂直肠黏膜内脱垂 主要由分娩产主要由分娩产伤伤等因素等因素，损伤，损伤了直肠阴道膈，了直肠阴道膈，使直肠前壁黏膜使直肠前壁黏膜呈袋状向

5、阴道方呈袋状向阴道方向突入。向突入。消痔灵注射区消痔灵注射区PPH吻合区吻合区肛垫肛垫齿线齿线注射固脱法与注射固脱法与PPH联合术式联合术式会阴下降综合征会阴下降综合征多见于老年或多产妇女。多见于老年或多产妇女。由于固定会阴中心腱的会阴浅横肌薄弱蜕变，由于固定会阴中心腱的会阴浅横肌薄弱蜕变，整个会阴体下垂，肛门位置变浅，肛管变短，整个会阴体下垂，肛门位置变浅，肛管变短，阴部内神经受损，致直肠感觉功能下降，盆底阴部内神经受损，致直肠感觉功能下降，盆底肌肉松弛下降。肌肉松弛下降。常与直肠前突、直肠黏膜内脱垂等并存。病人常与直肠前突、直肠黏膜内脱垂等并存。病人便意缺乏，会阴胀痛，排便堵胀感。便意缺乏

6、，会阴胀痛，排便堵胀感。三、盆底腹膜疝盆底腹膜疝 指发生在直肠与阴道之间的直肠生指发生在直肠与阴道之间的直肠生殖陷凹或称殖陷凹或称Douglas窝的盆底疝。是导窝的盆底疝。是导致直肠排空障碍型致直肠排空障碍型(功能性出口处梗阻功能性出口处梗阻型型)慢性便秘的重要原因之一。慢性便秘的重要原因之一。盆底腹膜疝发病机制盆底腹膜疝发病机制：盆底腹膜过度松弛盆底腹膜过度松弛 阴道后壁上部筋膜支持结构阴道后壁上部筋膜支持结构 损伤损伤 盆底腹膜扩展至直肠前壁而盆底腹膜扩展至直肠前壁而形成疝囊形成疝囊 子宫切除后盆底疝：子宫切除后盆底疝：指子宫切除后盆腔扩大、内容指子宫切除后盆腔扩大、内容增多、薄弱的盆底直

7、肠前腹膜陷凹增多、薄弱的盆底直肠前腹膜陷凹疝入疝入,形成盆底疝。形成盆底疝。子宫切除后并发症子宫切除后并发症 阴道穹隆未固定于冠状韧带和子阴道穹隆未固定于冠状韧带和子宫骶韧带宫骶韧带 Douglas陷凹未封闭陷凹未封闭子宫切除后盆底疝发病机制：子宫切除后盆底疝发病机制：闭孔疝闭孔疝：盆底疝导致便秘的机制盆底疝导致便秘的机制：疝内容物对直肠前壁的压迫疝内容物对直肠前壁的压迫,致使致使直肠前壁封闭了肛管上口直肠前壁封闭了肛管上口,阻碍了粪便阻碍了粪便的排出的排出,且愈用力排便且愈用力排便,疝内容物对直肠疝内容物对直肠前壁的压力愈大前壁的压力愈大,粪便排出愈困难。粪便排出愈困难。盆底直肠、小肠、乙状

8、结肠双重造影盆底直肠、小肠、乙状结肠双重造影盆底直肠、小肠、乙状结肠双重造影盆底直肠、小肠、乙状结肠双重造影手术方法手术方法：纠正其异常的解剖部位纠正其异常的解剖部位 关闭盆底腹膜的缺损关闭盆底腹膜的缺损 加强修补盆底，抬高直肠生殖陷凹加强修补盆底，抬高直肠生殖陷凹 女性达子宫骶韧带下女性达子宫骶韧带下1-2cm，男性，男性 在膀胱颈水平恢复其正常位置。在膀胱颈水平恢复其正常位置。手术方法：手术方法：全结肠切除全结肠切除(TAC)+回直吻合术（回直吻合术（IRA）次全结肠切除次全结肠切除+盲乙吻合术盲乙吻合术 (CSA)次全结肠切除次全结肠切除+回乙吻合术（回乙吻合术（ISA）(TAC)+回肠贮袋造瘘术回肠贮袋造瘘术 (TAC)+回肠贮袋回肠贮袋+回肠肛管吻合术回肠肛管吻合术 谢 谢！