OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉-课件.ppt

1、1ppt课件系系指指患患者者睡睡眠眠时时周周期期性性地地出出现现部部分分或或完完全全的的上上呼呼吸吸道道梗梗阻。阻。n此此类类患患者者围围术术期期潜潜在在有有发发生生上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻的的危危险，险，且且多多伴伴有有高高血血压压或或心心脏脏病，病，该该类类患患者者应应列列为为麻麻醉醉的的高高危危患患者者。2ppt课件流流行行HS的的患患病病率率在在4%左左右右。n不不幸幸的的是，是，约约有有80%95%的的OSA 患患者者在在手手术术前前并并没没有有能能够够被被诊诊断断出出来。来。因因此，此，麻麻醉醉科科医医师师必必须须掌掌握握OSA 的的诊诊断断标标准。准。3ppt课件诊诊况况下，下，

2、如如呼呼吸吸气气流流停停止止10s/次次以以上，上，每每小小时时发发作作5 次次以以上，上，或或呼呼吸吸气气流流较较正正常常下下降降50%并并伴伴有有血血氧氧饱饱和和度度（SpO2）下下降降超超过过4%。4ppt课件5ppt课件肥肥胖，胖，颈颈围围大，大，舌舌6ppt课件7ppt课件8ppt课件正正常常人人睡睡眠眠9ppt课件睡睡眠眠低低通通扩张肌的松弛而进一步加重呼吸道的狭窄10ppt课件呼呼吸吸暂暂停停11ppt课件OSAHS导导12ppt课件氧氧血血症症和和高高碳碳酸酸血血症，症，还还可可引引起起肺肺动动脉脉高高压、压、肺肺心心病，病，窒窒息息时时呼呼吸吸道道负负压压增增加，加，可可引引

3、起起轻轻度度负负压压性性肺肺水水肿。肿。缺缺氧氧刺刺激激促促红红细细胞胞生生成成素素增增高，高，可可产产生生红红细细胞胞增增多多症，症，使使血血液液粘粘滞滞性性增增高，高，促促发发或或加加重重血血栓栓形形成成。13ppt课件困困难难气气是是不不能能确确保保呼呼吸吸道道通通畅畅n70%90%的的OSA 患患者者体体形形肥肥胖，胖，且且可可伴伴有有上上呼呼吸吸道道解解剖剖结结构构异异常，常，全全麻麻诱诱导导及及给给予予肌肌松松药药后后可可使使肌肌张张力力下下降降,上上呼呼吸吸道道塌塌陷，陷，导导致致声声门门暴暴露露非非常常困困难，难，对对此此必必须须有有充充分分的的认认识识。14ppt课件困困难难

4、气气道道患患者。者。对对拟拟行行气气管管插插管管全全身身麻麻醉醉的的患患者，者，应应精精心心设设计计气气道道处处理理方方案，案，了了解解双双侧侧鼻鼻腔腔的的通通畅畅情情况，况，并并准准备备好好相相应应的的气气道道管管理理器器具具（纤纤维维支支气气管管镜、镜、喉喉罩、罩、特特殊殊气气管管插插管管设设备、备、紧紧急急气气管管切切开开装装置置等）等）。15ppt课件重重要要脏脏器器（合合并并高高血血压、压、心心律律失失常常及及冠冠心心病病等）等）、呼呼吸吸系系统统（肺肺功功能能检检查、查、屏屏气气试试验验等）等）及及肾肾脏脏等等其其他他脏脏器器功功能能认认真真进进行行评评估，估，同同时时进进行行相相

5、应应的的治治疗，疗，使使受受损损器器官官达达到到最最佳佳功功能能状状态态。16ppt课件术术前前均均较较敏敏感，感，使使用用镇镇静静剂剂或或麻麻醉醉性性镇镇痛痛药药后后有有发发生生呼呼吸吸暂暂停、停、上上呼呼吸吸道道阻阻塞、塞、过过度度镇镇静静等等危危险，险，故故术术前前应应慎慎用。用。17ppt课件的的矫矫治治术术麻麻醉醉选选择：择：与与全全身身麻麻醉醉相相比，比，如如果果区区域域阻阻滞滞镇镇痛痛效效果果佳，佳，应应列列为为首首选。选。使使用用区区域域阻阻滞滞时，时，如如需需合合并并给给予予镇镇静静药，药，应应严严密密监监测测患患者者的的通通气气和和氧氧合合状状态。态。18ppt课件患患者者

6、带带来来的的危危险险远远高高于于气气管管插插管管全全麻，麻，所所以，以，对对于于手手术术创创伤伤大、大、操操作作复复杂、杂、出出血血多、多、伴伴有有大大量量体体液液丢丢失失及及转转移移的的手手术术以以及及对对患患者者呼呼吸、吸、循循环环功功能能影影响响大大的的手手术术（如如心、心、胸胸和和神神经经外外科科手手术）术），仍仍以以选选择择气气管管插插管管全全麻麻为为宜宜。19ppt课件目目前前手手术术治治疗疗最最常常选选术术式，式，适适于于口口咽咽部部狭狭窄窄的的患患者。者。其其近近期期疗疗效效可可达达80。nOSA 患患者者行行颚颚咽咽成成形形手手术术（UPPP）应应首首选选经经鼻鼻腔腔气气管管

7、插插管。管。20ppt课件悬悬雍雍垂垂腭腭咽咽成成21ppt课件呼呼吸吸用用纤纤维维光光导导喉喉镜镜或或气气管管镜镜引引导。导。为为减减轻轻患患者者的的紧紧张张和和恐恐惧惧心心理，理，常常辅辅用用适适当当的的镇镇静静剂，剂，但但用用量量一一定定要要控控制，制，提提倡倡咪咪达达唑唑仑仑0.51mg 分分次次给给药，药，保保持持清清醒醒镇镇静静水水平，平，同同时时可可辅辅助助适适量量芬芬太太尼尼1g/kg。22ppt课件呼呼吸吸扎、扎、牙牙关关紧紧闭，闭，应应立立即即给给予予丙丙泊泊酚、酚、非非去去极极化化肌肌肉肉松松弛弛药药控控制制患患者，者，同同时时使使用用视视可可尼尼喉喉镜镜或或喉喉罩，罩，

8、尽尽快快建建立立人人工工通通气气道，道，必必要要时时应应及及时时行行快快速速气气管管造造口口（切切开）开）术。术。切切忌忌犹犹豫豫不不决、决、抱抱侥侥幸幸心心理理等等待待患患者者苏苏醒。醒。23ppt课件呼呼吸吸该该定定向向力力完完全全恢恢复、复、对对指指令令有有反反应，应，呛呛咳咳和和吞吞咽咽反反射射恢恢复复和和神神经经肌肌肉肉传传导导功功能能完完全全恢恢复复（抬抬头头实实验验5s、VT8ml/kg、PetCO245mmHg）。24ppt课件呼呼吸吸残残留留作作用、用、口口腔腔内内的的分分泌泌物、物、创创面面渗渗出、出、出出血血和和水水肿，肿，导导致致拔拔管管后后发发生生气气道道阻阻塞塞的的

9、危危险险性性很很高，高，应应注注意意在在拔拔管管前前必必须须吸吸尽尽咽咽喉喉部部的的分分泌泌物物和和残残留留血，血，且且确确保保手手术术野野无无活活动动性性出出血。血。拔拔管管时时应应准准备备好好合合适适的的口口咽咽或或鼻鼻咽咽通通气气道，道，并并做做好好面面罩罩通通气气的的准准备。备。25ppt课件循循环环须须保保证证足足够够的的麻麻醉醉深深度，度，必必要要时时给给予予药药物物控控制制血血压压和和心心率。率。将将收收缩缩压压控控制制在在不不高高于于140mmHg，心心率率不不超超过过100 次次/min 的的水水平。平。n瑞瑞芬芬太太尼尼能能够够有有效效控控制制手手术术创创伤伤诱诱发发的的交

10、交感感兴兴奋，奋，有有利利于于麻麻醉醉和和术术中中血血压压和和心心率率的的平平稳。稳。但但停停止止使使用用瑞瑞芬芬太太尼尼时，时，须须及及时时给给予予患患者者有有效效镇镇痛。痛。26ppt课件术术后后上上呼呼吸吸道道阻阻塞塞和和呼呼吸吸抑抑制制的的危危险险性性很很大，大，镇镇静静药药物物与与阿阿片片类类药药物物的的联联合合使使用用更更会会使使呼呼吸吸抑抑制制和和气气道道梗梗阻阻的的风风险险增增加。加。推推荐荐首首选选非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药镇镇痛，痛，必必要要时时再再复复合合给给予予少少量量的的阿阿片片类类镇镇痛痛药。药。凡凡接接受受术术后后自自控控镇镇痛痛的的OSA 患患者，者，均均需需要要进进行行严严密密监监测测打打鼾、鼾、镇镇静静水水平、平、呼呼吸吸频频率率和和SpO2 等等。27ppt课件28ppt课件谢谢！29ppt课件