PCI手术规范与相关并发症处理课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《PCI手术规范与相关并发症处理课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- PCI 手术 规范 相关 并发症 处理 课件
- 资源描述:
-
1、PCI术前、术中、术后规范PCI并发症及处理目录1PCI术前准备2PCI手术支持3PCI术后用药、监测和随访4PCI效果评估5非ST段抬高型ACS的危险分层6PCI并发症及处理7接诊病人注意事项及出院指导Part 1接诊病人注意事项及出院指导新病人的接诊新病人的接诊1.眼看:首诊对患者病情初步判断,病情危重与否;2.问诊:据初步判断进一步询问患者相关症状;3.分配:思考患者病情危重性,合理分配床位,危重病人勿活动以免意外发生;4.请示:如不能把握病情,及时请示医生或护士长;5.处理:危重病人及时处理:吸氧、心电监测、静脉通道出院病人指导出院病人指导1.生活指导:低盐低脂饮食和(或)糖尿病饮食,
2、戒烟限酒,避免受凉、劳累,预防感染,保证充足的睡眠,保持大便通畅;2.运动指导:适度有氧运动,运动不宜过量(一般以不致胸痛或气促为度);3.用药指导:冠心病二级预防药物(ABCDE)、冠脉内支架植入术后患者的用药(药物种类、剂量),用药的注意事项及监测目标;4.复查指导:出院后前3个月每月来院复诊一次,以后每3、6、12个月来院复诊,冠脉内支架术后1年来院复查冠状动脉造影。Part 2PCI术前准备PCIPCI术前准备术前准备1.知情同意:作为一种有创性检查、治疗手段,术前讨论手术的指征和风险,并与患者及其家属阐明受益与风险,以征得患者及其家属的理解和同意,并签署知情同意书。2.对于术前氯吡格
3、雷应用不足三天的患者需要至少提前6小时(通常是在术前一天晚)服用300mg氯吡格雷;如患者已连续服用氯吡格雷(75mg/d)3天以上,可以不再加用负荷剂量。对于未用阿司匹林的患者,需要在术前一晚服用阿司匹林300mg顿服。3.除药物外,午夜后禁食、水;糖尿病患者如安排在上午手术,术晨停服降糖药物及胰岛素;如安排在下午,可以让患者早晨进食少量食物。4.正在使用肝素或低分子肝素患者,手术当日上午停用一次。5.肾功能不全或对比剂肾病高危的患者术前需充分水化并停用可能导致对比剂肾病的药物,建议患者使用对肾功能影响相对较小的对比剂。6.过敏体质或既往曾对对比剂过敏者建议术前三天开始服用泼尼松30mg/d
4、或术前予地塞米松5mg。7.双侧腹股沟区备皮,拟行桡动脉穿刺者同时行双上肢备皮。8.触诊桡动脉、Allen试验,必要时血管超声,评估手术入路动脉血管情况。Part 3PCI手术支持PCIPCI手术支持手术支持 在冠脉介入诊疗过程中需要对患者进行严密的监测,根据患者病情和病变特点术中应用药物或辅助器械维持其生命体征稳定、冠脉灌注,确保操作过程的安全。一、药物支持:1).硝酸甘油:术中应用硝酸甘油的目的在于解除冠脉痉挛,了解实际的管腔直径、判断病变导致的狭窄程度;缓解送入导丝、球囊扩张或支架置入过程对血管刺激导致的痉挛;治疗由于微血管痉挛导致的慢血流或无复流现象。采取冠脉内给药,据血压情况可注入5
5、0-200ug。2).肝素:手术开始时于穿刺成功并置入动脉鞘后经鞘管旁的自带三通管连接处注射肝素2500IU,决定进行介入治疗者在插入导引导管前静脉内追加注射5000-7500IU肝素(或总剂量70-100IU/Kg),以后每小时酌情追加2000-5000IU。3).血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂(欣维宁):对于高危的急性冠脉综合征应在术前尽早应用。如术前未用,术中造影显示高危病变(如静脉桥血管病变、血栓负荷重的病变),或术中发生紧急情况时(如血栓形成、慢血流、血管闭塞)或非常复杂的病变,可在术中 冠脉内或静脉应用。用法:首先以3分钟时间静脉注射10ug/kg负荷剂量,继之以 0.15u
6、g/(kg.min)持续静脉维持18-36小时。PCIPCI手术支持手术支持二、器械支持 1)临时起搏:STEMI累及下壁时,多为右冠闭塞性病变。如患者在病程中有缓慢性心律失常(窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、二度或三度房室传导阻滞)发生,在血运重建治疗前预防性置入临时起搏器。2)主动脉内球囊反搏(IABP):已并发心源性休克、大面积心肌梗死、顽固性室性心律失常和心脏破裂等机械并发症;术中发生慢血流;对无保护的左主干病变进行高危介入治疗的患者,应置入IABP进行 治疗。3)血栓抽吸和远端保护 4)左心室辅助装置Part 4PCI术后用药、监测和随访PCIPCI术后用药、监测和随访术后用药、监
7、测和随访一、术后用药 1.抗血小板治疗:所有患者应接受长期阿司匹林抗血小板治疗(100-300mg/d);置入药物支架的患者在此基础上加用氯吡格雷75mg/d至少12个月。2.抗凝治疗:术后不需常规应用,但对于高危患者,可酌情使用低分子肝素1-3天。3.术后水化:静脉滴注0.9%氯化钠溶液1mg/(kg.h),从注射对比剂前12h至术后12h。4.其他二级预防药物:遵循冠心病二级预防用药的指南建议。PCIPCI术后用药、监测和随访术后用药、监测和随访二、术后监测:应围绕术后并发症及患者病情进展的可能性进行密切的术后监测。监测要点如下:1.症状:密切监测患者胸痛、心悸、气促、胸闷症状,警惕心包填
8、塞、再发心梗、支架内血栓形成、腹膜后血肿等可能性。2.生命体征:所有接受介入治疗的患者术后都有密切注意心率、呼吸频率、血压、血样饱和度等指标。3.心肌损伤标志物:术后需要连续监测心肌酶及肌钙蛋白变化,cTnI升高至正常上限的3倍以上者诊断为PCI术后心肌梗死。4.血肌酐:术后血肌酐升高较使用对比剂前升高25%以上或肌酐绝对值增加44.2umol/L以上者为对比剂肾病的诊断标准。5.心电图:动态监测心电图变化有助于及时诊断介入并发症。PCIPCI术后用药、监测和随访术后用药、监测和随访三、术后随访 1.目的:确保冠心病二级预防措施的有效性;再发心脏事件风险的评估;再发心脏事件的即时发现和处理。2
9、.时间:术后半年内尽可能每月随访一次,之后应每两到三个月随访一次,一年后应每半年到一年进行针对性的评估。3.内容:询问患者症状;了解血压、血糖、血脂控制情况;复查冠状动脉造影。Part 5PCI效果评估PCIPCI效果评估效果评估一、造影成功标准 支架使用前,单纯球囊扩张后管腔狭窄小于50%,TIMI血流3级;使用支架后,管腔狭窄小于20%被认为成功。二、手术成功标准 达到造影成功标准的同时,住院期间不出现并发症(如死亡、心梗)三、临床成功标准 短期的临床成功标准是指在达到解剖血及手术成功标准的同时,病人在术后没有缺血的表现和症状。长期的临床成功是指病人术后6个月以上持续没有心肌缺血的表现和症
10、状。Part 6非ST段抬高型ACS的危险分层TIMI评分和GRACE评分TIMI评分TIMI危险分层包括以下7项指标:年龄65岁至少有3个冠心病危险因素冠状动脉狭窄50%心电图显示ST段变化24小时内至少有2次心绞痛发作7天内使用过阿司匹林心肌标志物升高每项指标计1分,相加后得到TIMI危险积分。低危:0-2分;中危:3-4分;高危:5-7分。GRACE评分 具体评分方法:根据各项危险因素进行评分,最后将各积分相加,具体评分方法:根据各项危险因素进行评分,最后将各积分相加,99 分以分以下为低危;下为低危;100-200 分为高危;分为高危;201 以上为极高危。以上为极高危。Part 7P
展开阅读全文