HELLP综合征的诊断及处理进展课件-2.ppt
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- 关 键 词:
- HELLP 综合征 诊断 处理 进展 课件 _2
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1、疾病伴有溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床症候群,是妊娠高血压疾病的一种严重并发症。化快,易出现DIC、胎盘早剥、急性肾衰、肺水肿、肝被膜下出血、体腔积液、产后出血及视网膜剥离等严重并发症。常见的围生儿并发症有胎儿生长受限、死胎、死产、早产及RDS、感染、动脉导管未闭、坏死性肠炎等。1.1%,围生儿死亡发生率为7.7-60%。因此,临床上对HELLP综合征应高度重视。病病生有关的因素包括:自身免疫机制、内皮素与一氧化氮、凝血因子基因突变、过量的固有脂肪酸氧化失调、Syncytin(一种新的人类内源型逆专录病毒基因)、血清瘦素水平变化、血清中高水平的D二聚体及纤维结合素、以及抗磷脂抗体效价升高
2、等,很多因素与HELLP综合征互为因果,共同作用,最终导致血管内皮损伤。病病理理在全身小血管痉挛的基础上,血管内皮损伤可引起管腔内纤维蛋白沉积,血小板被激活而释放出缩血管物质,使血管收缩,促进血小板凝集和聚集,使血小板消耗增加及破坏增多,导致其数量减少,并更加重血管内皮损伤,形成恶性循环。病病理理蛋白网孔时,受到挤压、牵拉等机械性损伤,破碎、变形成三角形、脊形、球形等,造成溶血。n另有学者认为HELLP综合征脂质代谢异常,使细胞膜成分改变,细胞膜流动性降低,诱发细胞裂解、变形。病病理理导致肝细胞受损而使肝酶升高,肝血管痉挛加重,血管本身受损严重或组织缺血坏死,可发生门脉周围出血,也可发生被膜下
3、出血形成血肿,血肿破裂可导致大出血甚至死亡。血管内皮细胞连接破坏,使血管内的蛋白、液体外渗,造成水肿。临临床床ELLP综合征可出现乏力、右上腹或上腹疼痛不适(往往被误诊为胆绞痛、胆囊炎、肝炎、消化性溃疡或妊娠急性脂肪肝)、(1/2)恶心、呕吐、全身不适。少数可出现黄疸、上消化道出血、便血、血尿及视力模糊。临临床床体重显著增加、严重水肿。n子痫患者中有1/3并发HELLP综合征。nHELLP综合征最终诊断需依据及时的实验室检查。完完全全性性HEL采用的是美国田纳西大学的诊断标准。完全性HELLP综合征的诊断标准为:n1.外周血涂片见变形红细胞、网织红细胞增多、总胆红素20.5umol/L、乳酸脱
4、氢酶(LDH)升高,尤其600U/L,以上任何一次异常均提示溶血。完完全全性性HELU/L或AST异常。n3.血小板计数100109/L。以上3项全部符合可诊断为完全性HELLP综合征。综合征患者发生溶血及肝细胞破坏时,都会引起血中LDH异常升高。LDH的升高是诊断溶血的敏感指标,往往发生在外周血涂片异常之前,而其他指标如网织红细胞、胆红素的改变也出现较晚,因此,对于子痫前期患者,如发现血小板降低,应立即化验肝功能及LDH,以便早期明确诊断。部部分分性性HELL特殊表现之一,但从血压和尿蛋白定量方面,不一定达到重度子痫前期的标准。有10-20%的妊娠期高血压和轻度子痫前期同时伴有HELLP综合
5、征,尤其是部分性HELLP综合征,临床上常易漏诊,如不加处理,会迅速发展为完全性,而如果诊断处理及时,预后会很好,由于病情原本不重,终止妊娠后恢复也很快。HELLP种分级与病情预后有关:n级指血小板计数50109/L 而100109/L而150109/L 发发血压疾病的10-20%;n国内6.1%;估计国外报道包括部分性中仅有一项异常者。治治疗疗痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压、必要时利尿;n静脉应用糖皮质激素稳定血小板;n积极纠正凝血功能障碍;n尽快终止妊娠。孕周小于32周且病情稳定者可短期内期待。最最佳佳处处理理HELLP出最佳处理HELLP综合征的11条原则:n早期诊断;n评价母体情况
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