CT诊断学-余开湖-肾上腺CT合集课件.ppt

1、第七章肾上腺第七章肾上腺CTCT诊断诊断v体位：仰卧位体位：仰卧位v常规平扫，必要作增强常规平扫，必要作增强v扫描范围：扫描范围：T11L1，双侧肾上极，双侧肾上极肾门，当怀疑有异位嗜铬细胞瘤时，加肾门，当怀疑有异位嗜铬细胞瘤时，加大扫描范围，甚至全腹部扫描大扫描范围，甚至全腹部扫描v层距与层厚：层距与层厚：35mm，怀疑有醛固，怀疑有醛固酮增多症时，层厚为酮增多症时，层厚为23mmv重建：冠状面、失状面重建：冠状面、失状面v胃肠造影及平静呼吸胃肠造影及平静呼吸第一节第一节CT扫描技术扫描技术第二节肾上腺第二节肾上腺CT解剖解剖双肾上腺位置双肾上腺位置肾上腺位于腹膜后肾脏上极内上方肾肾上腺位于

2、腹膜后肾脏上极内上方肾周间隙内周间隙内可分成内侧肢、外侧肢以及由内、外可分成内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部侧肢相交构成的体部肾上腺形态肾上腺形态CT表现基本上可分成三型：三角形、倒表现基本上可分成三型：三角形、倒V字形或字形或“人人”字形及线形。少数呈字形及线形。少数呈Y形、形、逗点形或蝌蚪形逗点形或蝌蚪形右侧肾上腺以线条形最常见，三角形很右侧肾上腺以线条形最常见，三角形很少见少见左侧以倒左侧以倒V字形或字形或人人字形最多见，其字形最多见，其次是三角形次是三角形肾上腺大小肾上腺大小肢体厚度肢体厚度5-7mm体部较厚，但仍小于体部较厚，但仍小于10mm，如大于，如大于10mm则肯定

3、为异常则肯定为异常肾上腺的内、外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，肾上腺的内、外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如向外隆出，则应考虑为异常如向外隆出，则应考虑为异常与同侧膈肌脚比较，比同侧膈肌脚细与同侧膈肌脚比较，比同侧膈肌脚细第三节肾上腺疾病第三节肾上腺疾病CTCT诊断诊断原发醛固酮增多征原发醛固酮增多征Conn综合征综合征为一种可治愈性高血压为一种可治愈性高血压6595%腺瘤腺瘤535%皮质（球状带）增生皮质（球状带）增生极少为皮质癌极少为皮质癌v腺瘤大多为单发，偶尔为多发性或双腺瘤大多为单发，偶尔为多发性或双侧性，瘤体通常较小，直径多为侧性，瘤体通常较小，直径多为1cm2cm，包膜完整，包膜完整v皮质增生

4、位于球状带可为小结节或大皮质增生位于球状带可为小结节或大结节型结节型病理特点病理特点v发病峰值年龄为20岁40岁v女性多于男性v主要临床表现为高血压、肌无力和夜尿增多v实验室检查：血和尿中醛固酮增高、血钾低和肾素水平下降、立卧位血浆醛固酮量测定有助腺瘤与增生鉴别临床特点临床特点Cushing综合征综合征依病因分为依病因分为垂体性垂体性异位性异位性肾上腺性肾上腺性z过多促肾上腺皮质激素过多促肾上腺皮质激素z肾上腺增生占肾上腺增生占7085%z肾上腺皮质腺瘤或皮质癌占肾上腺皮质腺瘤或皮质癌占15%30%病理特点病理特点vCushing综合征可见于男、女任何年龄，综合征可见于男、女任何年龄，常见于中

5、年女性常见于中年女性 v主要临床表现向心性肥胖、满月脸、主要临床表现向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压v实验室检查：血、尿皮质醇增高，血实验室检查：血、尿皮质醇增高，血中中ACTH升高或降低升高或降低临床特点临床特点肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤CT表现表现v常单侧肾上腺孤立小肿块，偶双侧或单侧多发v类圆或椭圆形，与侧枝相连或位于两侧枝之间v密度均匀，由于富含脂质，常近于水样密度v肿块轻度强化，病侧肾上腺多显示v病侧肾上腺可受压、变形，但无萎缩性改变Cushing腺瘤腺瘤.单侧肾上腺类圆或椭圆形肿块，与单侧肾上腺类圆或椭圆形肿块，与肾上腺侧枝相连肾上腺侧枝相

6、连v大小多2cm3cm，密度类似或低于肾实质，边界清 .增强检查轻中度强化，同侧增强检查轻中度强化，同侧残部和对侧肾上腺变小残部和对侧肾上腺变小肾上腺增生肾上腺增生CT表现表现v双侧肾上腺常显示正常双侧肾上腺常显示正常v少数则呈弥漫性增大少数则呈弥漫性增大v肾上腺边缘一个或多个小结节，可达肾上腺边缘一个或多个小结节，可达16mm肾上腺增生肾上腺增生双肾上腺弥漫增大，侧枝厚度双肾上腺弥漫增大，侧枝厚度10mm和和/或面积或面积150mm2小结节影，增大肾上腺密度和形态尚正小结节影，增大肾上腺密度和形态尚正常常无明显形态学改变无明显形态学改变肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 肾上腺肿块常超过肾上腺肿块常超

7、过7cm，类圆、分叶或不规则形，类圆、分叶或不规则形密度不均，内有坏死或陈旧出血所致的低密度区密度不均，内有坏死或陈旧出血所致的低密度区增强检查，呈不规则强化，中心低密度区无强化增强检查，呈不规则强化，中心低密度区无强化可有散在点状钙化可有散在点状钙化对侧肾上腺萎缩对侧肾上腺萎缩肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺髓质的肿瘤，分泌儿茶酚胺肾上腺髓质的肿瘤，分泌儿茶酚胺肾上腺是主要发生部位，肾上腺是主要发生部位，10%肿瘤位于肾上腺之外位于腹主动肿瘤位于肾上腺之外位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁（副神经节瘤）脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁（副神经节瘤）常较大，易坏死、囊变和出血，有

8、完整包膜，恶性者包膜侵犯常较大，易坏死、囊变和出血，有完整包膜，恶性者包膜侵犯并可发生转移并可发生转移可发生于任何年龄，但其峰值期则为可发生于任何年龄，但其峰值期则为20岁岁40岁岁阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白等，阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白等，24小时尿中小时尿中香草基扁桃酸的测定明显高于正常值香草基扁桃酸的测定明显高于正常值病理与临床特点病理与临床特点为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性侧性直径常为直径常为35cm，但也可较大，甚至达，但也可较大，甚至达10cm以以上上因内有陈旧性出血、坏死而密度不均匀因内有陈旧性出血

9、、坏死而密度不均匀少数肿瘤的中心部或边缘区可见点状或弧线状少数肿瘤的中心部或边缘区可见点状或弧线状钙化钙化肿瘤明显强化，而其内低密度区无强化肿瘤明显强化，而其内低密度区无强化 CT表现表现发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时，需除外其他发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时，需除外其他病变并发病变并发恶性嗜铬细胞瘤的诊断，只有发现转移征象恶性嗜铬细胞瘤的诊断，只有发现转移征象才可确定才可确定发现肾上腺区肿块，应行相关部位检查发现肾上腺区肿块，应行相关部位检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断:肾上腺囊肿肾上腺囊肿较少见，病变通常为单侧性以淋巴管较少见，病变通常为单侧性以淋巴管瘤样囊肿常见，其次为出血后形成的瘤样囊肿常见，

10、其次为出血后形成的假性囊肿假性囊肿多数肾上腺囊肿无症状，较大者压迫多数肾上腺囊肿无症状，较大者压迫肾动脉产生高血压肾动脉产生高血压类圆形均匀性水样密度，边缘光类圆形均匀性水样密度，边缘光滑锐利，壁薄而一致滑锐利，壁薄而一致少数可有弧线状钙化，增强检查，少数可有弧线状钙化，增强检查，病变无强化病变无强化 CT表现表现 肾上腺囊肿主要应与突向肾上肾上腺囊肿主要应与突向肾上腺区的肾上极囊肿鉴别腺区的肾上极囊肿鉴别诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断肾上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤 一般为单侧性，含有丰富成熟的脂肪组织和髓一般为单侧性，含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组织样组织多无症状，多属意外发现，少数较大肿瘤可产多无症状，多属意外发现，少数较大肿瘤可产生腹块生腹块类圆或椭圆形，直径多在类圆或椭圆形，直径多在10cm以下，少数者以下，少数者可较大可较大肿块呈混杂密度，由低密度脂肪和软组织密肿块呈混杂密度，由低密度脂肪和软组织密度灶构成度灶构成CT表现表现 不均质肾上腺肿块、脂肪组织为特征不均质肾上腺肿块、脂肪组织为特征与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断: