生物化学诊断试验的性能评价培训课件.ppt
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- 生物化学 诊断 试验 性能 评价 培训 课件
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1、新生物化学诊断试验的性能评价(优选)新生物化学诊断试验的性能评价2临床诊断试验临床诊断试验(clinical diagnostic test)(clinical diagnostic test):临床:临床上用于确定或排除疾病的方法或项目,又称临床诊断性上用于确定或排除疾病的方法或项目,又称临床诊断性试验,简称诊断试验。试验,简称诊断试验。临床生物化学诊断试验:临床生物化学实验室中用临床生物化学诊断试验:临床生物化学实验室中用于疾病诊断、筛查和监测的方法或项目。于疾病诊断、筛查和监测的方法或项目。诊诊 断断 试试 验验3诊断学评价诊断学评价(诊断试验的诊断性能评价):方法或项(诊断试验的诊断性
2、能评价):方法或项目与疾病之间的关系,评价该方法或项目对某种疾病的诊目与疾病之间的关系,评价该方法或项目对某种疾病的诊断价值。断价值。方法学评价方法学评价(技术性能的方法学评价):方法与项目(技术性能的方法学评价):方法与项目之间的关系,评价该方法对某项目测定的准确度和精密度。之间的关系,评价该方法对某项目测定的准确度和精密度。诊断学评价与方法学评价的区别诊断学评价与方法学评价的区别4目录目录 参考范围参考范围1临界值与医学决定水平临界值与医学决定水平2诊断试验的指标与评价诊断试验的指标与评价3受试者工作特征曲线受试者工作特征曲线4小结与展望小结与展望5返回总目录返回总目录5图图3-1 3-1
3、 参考范围的建立流程参考范围的建立流程第一节参考范围第一节参考范围 一、参考范围的建立一、参考范围的建立6v1参考个体按预定标准选择的正常个体。参考个体按预定标准选择的正常个体。纳入标准:纳入标准:地地区、民族、性别、年龄段等;区、民族、性别、年龄段等;排除标准:排除标准:不能有血压不正不能有血压不正常、器质性疾病、乙肝阳性,不能有近期的急性感染、输常、器质性疾病、乙肝阳性,不能有近期的急性感染、输血或手术、用药、妊娠或哺乳等。血或手术、用药、妊娠或哺乳等。v2参考总体所有参考个体的集合。参考总体所有参考个体的集合。原始概念原始概念 7v3参考抽样组参考总体的抽样,又称参考样本。参考抽样组参考
4、总体的抽样,又称参考样本。v4参考值每一个参考个体的检测值。参考值每一个参考个体的检测值。v5参考值范围各个参考值剔除离群值并补充数据后的集参考值范围各个参考值剔除离群值并补充数据后的集合范围。合范围。原始概念原始概念 8v6参考值区间包含参考值区间包含95的参考总体的参考值范围。的参考总体的参考值范围。双侧正态双侧正态(均数法):(均数法):1.96s,即(,即(1.96s)(1.96s);双侧);双侧偏态偏态(百分位数法):(百分位数法):2.5位数(位数(P2.5)的参考限的参考限97.5位数(位数(P97.5)的参考限。)的参考限。单侧正态单侧正态:1.65s以下或以下或 1.65s以
5、上;单侧以上;单侧偏态偏态:P5的参考限以下或的参考限以下或P95的参考限以上。的参考限以上。xxxxx原始概念原始概念 9v1.样本数一般为样本数一般为100例以上,若为偏态分布(非正态分布)例以上,若为偏态分布(非正态分布)则应在则应在120例以上。特殊情况时也至少在例以上。特殊情况时也至少在30例以上。例以上。v2.离群值的判断与处理离群值的判断与处理 为离群值,必须剔为离群值,必须剔除,再补足数据。除,再补足数据。建立参考范围的注意事项建立参考范围的注意事项 31最大值最小值邻近值疑似值10v3.双侧与双侧与单侧单侧 双侧双侧:项:项目偏高、偏低均属异常;目偏高、偏低均属异常;单侧单侧
6、:项目只偏低或只偏高属异常。:项目只偏低或只偏高属异常。百分位数法百分位数法:偏态分布、正态分布,但常用于偏态分布。:偏态分布、正态分布,但常用于偏态分布。均数法均数法:正态分布。:正态分布。建立参考范围的注意事项建立参考范围的注意事项 11v4.国内所称呼的国内所称呼的参考范围(参考范围(reference interval)95的正的正常人某指标所在范围。等于常人某指标所在范围。等于国际所称呼的国际所称呼的参考值区间。参考值区间。v5.国内所称呼的参考值含义同参考范围,但不提倡使用,国内所称呼的参考值含义同参考范围,但不提倡使用,因为参考范围因为参考范围不是一个具体的值而是一个范围不是一个
7、具体的值而是一个范围。建立参考范围的注意事项建立参考范围的注意事项 12v6.参考范围并非恒定同一指标,除有参考范围并非恒定同一指标,除有个体差异个体差异以外,以外,在不同在不同实验室实验室(仪器、试剂、测量程序)或者不同测(仪器、试剂、测量程序)或者不同测量量方法方法(原理)(原理),或者同一测量方法但是不同生产,或者同一测量方法但是不同生产厂厂家家(批号),等等,都会不同,故不能机械地搬用。(批号),等等,都会不同,故不能机械地搬用。建立参考范围的注意事项建立参考范围的注意事项 13监督机制是实现物业管理各项工作开展的必要外在约束条件,防止或纠正工作中出现的偏差。保证管理机构及其工作人员依
8、法办事。5.2.1 根据企业统计整体设计所确定的生产与质量统计的任务和目的来选择统计方法;第五条 实施竞争上岗,应按照下列程序和方法进行:基础设施包括服务的硬件和软件。做好整个基础设施规划的目的是让顾客感到满足。例如,商场应该给开车来购物的顾客设计停车位等。常见的基础设施建设规划及方法如表31所示。21.2 本条款所述的“不可抗力”系指那些双方在签订合同时所不能预见的、不能避免并且不能克服的客观情况,但不包括双方的违约或疏忽。不可抗力事件包括但不限于:战争、严重火灾、洪水、台风、地震以及双方约定的其他事件等。培养组织气质6.5不同压力等级的管线应进行标识、区分。表31 基础设施规划和建设方法(
9、三)热爱共青团工作,有较强的责任心和奉献精神,有愿望在团的岗位上进一步锻炼成长。2.适用性8.1.2 各类报表要有序收集整理、并留有底根,保证可追溯性,其收集、归档按公司相关制度执行。服务的过程是顾客与服务人员之间产生互动的过程,如果缺少服务人员的参与,服务将难以展开。因此,加强对服务人才的培训,是提高企业整体服务水平,促使顾客满意的必要环节。不能称为不能称为“正常值正常值”、“正常值范围正常值范围”、“正常范正常范围围”等,主要原因在于:等,主要原因在于:不正常的人被纳入不正常的人被纳入“正常正常”。是正常的人被判为是正常的人被判为“不正常不正常”。二、参考范围概念的正确使用二、参考范围概念
10、的正确使用返回章目录返回章目录14 临界值(临界值(cut off value):指划分诊断试验结果正常指划分诊断试验结果正常与异常的界值,又称阈值、分界值、鉴别值、指定值、与异常的界值,又称阈值、分界值、鉴别值、指定值、诊断界值、截断点等。诊断界值、截断点等。一、临界值一、临界值 第二节临界值与医学决定水平第二节临界值与医学决定水平 15DL:医学决定水平,:医学决定水平,D:临界值,:临界值,TN:真阴性,:真阴性,TP:真阳性,真阳性,FN:假阴性,:假阴性,FP:假阳性:假阳性 图图3-2 正常人和病人分布曲线正常人和病人分布曲线 临界值的选择临界值的选择16 图图3-2B 临界值临界
11、值的选择:当的选择:当D 向右移向右移动,假阳性减少,假动,假阳性减少,假阴性增加,灵敏度降阴性增加,灵敏度降低,特异度增加;反低,特异度增加;反之,变化相反。之,变化相反。图图3-2 正常人和病人分布曲线正常人和病人分布曲线 临界值的选择临界值的选择17 应当注意的是,在少数情况下正常人的测定值分应当注意的是,在少数情况下正常人的测定值分布高于病人的测定值分布时,如缺铁性贫血患者的血布高于病人的测定值分布时,如缺铁性贫血患者的血清铁蛋白含量明显低于正常人,此时的临界值制定偏清铁蛋白含量明显低于正常人,此时的临界值制定偏高或偏低后的指标变化情况正好与图高或偏低后的指标变化情况正好与图3-2B相
12、反。相反。临界值的选择临界值的选择18 另外,还有一种低值某一类疾病病人、正常人、高另外,还有一种低值某一类疾病病人、正常人、高值另一类疾病病人三条交叉分布曲线形式,有值另一类疾病病人三条交叉分布曲线形式,有2个临界个临界值,应分开后按上述方式讨论。值,应分开后按上述方式讨论。临界值的选择临界值的选择19医学决定水平(医学决定水平(medical decision level,MDL,DL):临床上按照不同病情给予不同处理的指标阈值。):临床上按照不同病情给予不同处理的指标阈值。DL(或用(或用Xc表示)可以用来排除或确定某一临床情况表示)可以用来排除或确定某一临床情况或预告将会出现某一生理变
13、化现象。或预告将会出现某一生理变化现象。二、医学决定水平二、医学决定水平 20A、正常人参考范围、正常人参考范围B、无关疾病患者的参考范围、无关疾病患者的参考范围 C、有关疾病患者分型、分期的测定值、有关疾病患者分型、分期的测定值D、文献资料及医生意见、文献资料及医生意见 医学决定水平的制定依据医学决定水平的制定依据 21不同指标的不同指标的DL数量、数值不同数量、数值不同:A低、高低、高B低、低、高低、低、高C低、高、高低、高、高不同实验室的水平值也略有不同。不同实验室的水平值也略有不同。医学决定水平的水平值模式医学决定水平的水平值模式22血清指标(单位)参考范围*XC*XC*XC*K+(m
14、mol/L)3.75.33.05.87.5Na+(mmol/L)138146115135150Cl-(mmol/L)9810990112总Ca(mmol/L)2.252.651.752.753.38Urea(mmol/L)2.99.321018Cr(mol/L)6213350140530UA(mmol/L)0.150.410.120.470.63TC(mmol/L)3.906.502.46.5010.4TG(mmol/L)0.221.980.222.04.4Glu(mmol/L)3.305.232.486.610.0Bill(mol/L)1.720.52540350Alb(g/L)355020
15、3552TP(g/L)6080456080ALP(U/L)成人40150 儿童5035050135400ALT(U/L)5302060300AST(U/L)8302060300CK(U/L)10120602001500LDH(U/L)100320200450800AMY(U/L)11033090225370GGT(U/L)5301545150表表3-1 临床生物化学检验指标的医学决定水平(临床生物化学检验指标的医学决定水平(Xc)*参考参考范围、范围、Xc:不同实不同实验室的验室的范围、范围、水平值水平值略有不略有不同同 23“低、高低、高”模式模式血清氯有二个血清氯有二个DL:90mmol/
16、L、112mmol/L。90mmol/L以下时,应加做其他检查以确诊或排除:以下时,应加做其他检查以确诊或排除:如严重呕吐、腹泻等胃肠道丢失。长期限制氯化钠的摄如严重呕吐、腹泻等胃肠道丢失。长期限制氯化钠的摄入。代谢性碱中毒。艾迪生病。入。代谢性碱中毒。艾迪生病。112mmol/L以上时,应加做其他检查以确诊或排除:以上时,应加做其他检查以确诊或排除:高氯血症性代谢性酸中毒。高氯血症性代谢性酸中毒。氯化物摄入过多。氯化物摄入过多。高钠高钠血症:失水大于失盐,氯化物相对浓度增高。血症:失水大于失盐,氯化物相对浓度增高。医学决定水平的临床应用举例医学决定水平的临床应用举例 24“低、低、高低、低、
17、高”模式模式血清清蛋白(血清清蛋白(Alb)有三个)有三个DL:20g/L、35g/L、52g/L。20g/L表示肝病患者的预后严重;表示肝病患者的预后严重;35g/L为检查低清蛋白血症的界值;为检查低清蛋白血症的界值;52g/L则稍高于参考范围上限,可排除许多假阳性。则稍高于参考范围上限,可排除许多假阳性。医学决定水平的临床应用举例医学决定水平的临床应用举例 252.3监督检查容器的操作和维修维护情况。5、处理好大厦使用初期的误报警问题(17)竞争性磋商响应人的类似业绩证明材料5、表现突出,能起到一定的先进模范作用(获得企业级以上表彰者优先推荐)。(9)承包方应自备检修维护必须的机动车辆及移
18、动的起重设备,以上设备业主不予提供。4奉茶时的引导礼仪由此可见,单一的产品不能满足所有顾客的消费需求。因此,企业必须实现产品的多元化,使之符合各个消费阶层的需求。产品本身具备差异性,并实现行销细分化,才能使顾客满意。3电话服务礼仪几年前,王先生作为培训师到深圳一家酒店为他们的员工进行服务技能培训。王先生与员工经过一段时间的接触后,他将这些女员工带到十字路口,让员工对着过路行人喊话:“您好,我们是酒店,欢迎光临”、“您好,请问您需要什么服务吗?”等等,现场气氛十分热烈。采取民主推荐与组织考察相结合的方法,确定各级优秀青年人才,每年推荐一次,具体程序是:建立贴心服务质量标准2、材料工具应凭清单报管
19、理处审批后放行,必须是阻燃型,个别必须采用木质材料的要刷防火漆。这家医院的每部电梯里都有相应的指示地图,这种服务让病人对医院的满意度大为提高。“低、高、高低、高、高”模式模式血清总钙有三个血清总钙有三个DL:1.75mmol/L、2.75mmol/L、3.38mmol/L。1.75mmol/L以下时,应加做其他检查以明确病人发生以下时,应加做其他检查以明确病人发生低血钙抽搐的可能性,并采取预防措施;低血钙抽搐的可能性,并采取预防措施;2.75mmol/L作为观察副甲状腺(甲状旁腺)功能是否作为观察副甲状腺(甲状旁腺)功能是否亢进的血清钙低限值,等于或高于该值时,应加做其他检亢进的血清钙低限值,
20、等于或高于该值时,应加做其他检查以确诊或排除原发性副甲亢的诊断;查以确诊或排除原发性副甲亢的诊断;3.38mmol/L以上则考虑为高血钙昏迷,应及时做出诊以上则考虑为高血钙昏迷,应及时做出诊断,不得延误。断,不得延误。医学决定水平的临床应用举例医学决定水平的临床应用举例 返回章目录返回章目录26金标准金标准(gold standard):当前为临床医学界公认的:当前为临床医学界公认的诊断某种疾病最可靠的诊断方法,可通过活检、尸检、外诊断某种疾病最可靠的诊断方法,可通过活检、尸检、外科手术、随访等所作出的决定性诊断,又称确诊试验。科手术、随访等所作出的决定性诊断,又称确诊试验。第三节诊断试验的指
21、标与评价第三节诊断试验的指标与评价 金标准金标准有一些疾病目前尚无金标准,由专业学术委员会或世有一些疾病目前尚无金标准,由专业学术委员会或世界卫生组织界卫生组织(WHO)制定的诊断标准可作为参考标准。制定的诊断标准可作为参考标准。参考标准参考标准27 确立金标准后,再与诊断试验同步盲法测量研究确立金标准后,再与诊断试验同步盲法测量研究对象,据金标准将研究对象划分为对象,据金标准将研究对象划分为“有某病有某病”、“无无某病某病”,据诊断试验的临界值将其划分为,据诊断试验的临界值将其划分为“阳性阳性”、“阴性阴性”结果,然后整理出相应的四格表计算准确性、结果,然后整理出相应的四格表计算准确性、有效
22、性等评价指标。有效性等评价指标。研究程序研究程序28诊断试验诊断试验结果结果金标准诊断金标准诊断有某病(病例组)有某病(病例组)无某病(对照组)无某病(对照组)阳性阳性TP (a)FP (b)阴性阴性FN (c)TN (d)诊断试验的四格表诊断试验的四格表 29真阳性(真阳性(true positive,TP):金标准确诊为有某):金标准确诊为有某病且诊断试验检出为阳性的例数。病且诊断试验检出为阳性的例数。假阳性(假阳性(false positive,FP):金标准确诊为无某):金标准确诊为无某病且诊断试验检出为阳性的例数。病且诊断试验检出为阳性的例数。真阴性(真阴性(true negativ
23、e,TN):金标准确诊为无某):金标准确诊为无某病且诊断试验检出为阴性的例数。病且诊断试验检出为阴性的例数。假阴性(假阴性(false negative,FN):金标准确诊为有某):金标准确诊为有某病且诊断试验检出为阴性的例数。病且诊断试验检出为阴性的例数。诊断试验的四种结果诊断试验的四种结果 301.准确性评价指标又称为真实性评价指标,包括准确性评价指标又称为真实性评价指标,包括如灵敏度、特异度和准确度等。如灵敏度、特异度和准确度等。2.有效性评价指标包括预测值、流行率和似然比有效性评价指标包括预测值、流行率和似然比等。等。3.可靠性评价指标指重复进行试验得到相同结果可靠性评价指标指重复进行
24、试验得到相同结果的稳定程度,包括变异系数、符合率等。的稳定程度,包括变异系数、符合率等。一、诊断试验的指标一、诊断试验的指标31诊断试验结诊断试验结果果金标准诊断金标准诊断总计总计指标指标有某病有某病(病例组)(病例组)无某病无某病(对照组)(对照组)阳性阳性TP(a)FP(b)TP+FP (a+b)阳性预测值阳性预测值(PV)=阴性阴性FN(c)TN(d)FN+TN (c+d)阴性预测值阴性预测值(PV)=总计总计TP+FN (a+c)FP+TN (b+d)TP+FP+FN+TN(a+b+c+d)准确度准确度(Ac)指标指标灵敏度灵敏度(Se)特异度特异度(Sp)流行率(流行率(P)=漏诊率
25、假漏诊率假阴性率阴性率1灵敏度灵敏度误诊率假误诊率假阳性率阳性率1 特异度特异度%100 FNTPTP%100TNFPTN%100P FTPTP%100NNN FTT%100FNTNFPTPTNTP%100TNFPFNTPFNTP表表3-2 诊断试验结果与常见评价指标诊断试验结果与常见评价指标 321.灵敏度与漏诊率灵敏度与漏诊率 2.特异度与误诊率特异度与误诊率 3.准确度准确度 诊断试验的准确性评价指标诊断试验的准确性评价指标334正确指数正确指数 又称尤登指数(又称尤登指数(youden index,YI)SeSp115Kappa指数指数 又称为总一致性指数,公式为:又称为总一致性指数,
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