瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心培训课件.ppt
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1、瑞芬太尼麻醉用于心瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心脏手术多中心瑞芬太尼是一直接作用于瑞芬太尼是一直接作用于阿片受体的阿阿片受体的阿片类药物,片类药物,96年开始复合其他静脉麻醉年开始复合其他静脉麻醉药用于心脏手术的麻醉药用于心脏手术的麻醉瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心2瑞芬太尼为瑞芬太尼为阿片受体的激动剂,起效快,可阿片受体的激动剂,起效快,可迅速达峰效应。作用持续时间短,其作用可被迅速达峰效应。作用持续时间短,其作用可被纳洛酮拮抗纳洛酮拮抗瑞芬太尼镇痛效应与芬太尼相似或略强于芬太瑞芬太尼镇痛效应与芬太尼相似或略强于芬太尼,效价比约为尼,效价比约为11.3:1化学结构中的丙酸甲酯键可被血液和组织
2、中的化学结构中的丙酸甲酯键可被血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢,不受病人体内拟胆碱非特异性酯酶水解代谢,不受病人体内拟胆碱酯酶的影响。大剂量应用也不会延长作用时间酯酶的影响。大剂量应用也不会延长作用时间瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心3镇痛作用消失快,镇痛作用消失快,最大镇痛效果为最大镇痛效果为1 13 3minmin。快分布半衰期为快分布半衰期为1 1minmin,慢分布半衰期为慢分布半衰期为6 6minmin,最终清除半衰期最终清除半衰期为为10-20min,有效生物半衰期有效生物半衰期为为3-10min剂量在剂量在0.06250.0625g/kg-20g/kgg/kg-20g/kg之间,
3、镇痛作之间,镇痛作用呈剂量依赖性。用呈剂量依赖性。副作用亦呈剂量依赖性副作用亦呈剂量依赖性血脑平衡时间约血脑平衡时间约11min,药效与血药浓度相药效与血药浓度相关。药物在体内快速分布和清除,与给药持续关。药物在体内快速分布和清除,与给药持续时间无关时间无关瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心4严重肝、肾疾病药代动力学无变化,但呼吸抑严重肝、肾疾病药代动力学无变化,但呼吸抑制作用明显制作用明显性别和体重不影响药代动力学性别和体重不影响药代动力学随年龄增长,清除和分布容积下降,作用效能随年龄增长,清除和分布容积下降,作用效能增强增强瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心5对吸入麻醉药对吸入麻醉药MACMAC的
4、影响符合剂量效应或浓度的影响符合剂量效应或浓度效应曲线效应曲线降低安氟醚降低安氟醚MACMAC,与剂量相关,最大可降低与剂量相关,最大可降低65%65%,与芬太尼的封顶效应相同与芬太尼的封顶效应相同血药浓度血药浓度0 03232ng/mlng/ml,异氟醚异氟醚MACMAC呈对数降低,呈对数降低,并受年龄影响。全血浓度并受年龄影响。全血浓度1.31.3ng/mlng/ml,异氟醚异氟醚MACMAC下降下降50%50%。8 81212ng/mlng/ml达封顶效应,达封顶效应,MACMAC下降下降85%85%瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心6异氟醚、异氟醚、N N2 2O O复合麻醉,瑞芬太尼复合
5、麻醉,瑞芬太尼5 5g/kgg/kg出现剂量依赖性血压下降,心率减慢出现剂量依赖性血压下降,心率减慢全麻病人瑞芬太尼大于全麻病人瑞芬太尼大于2 2g/kgg/kg,心率减心率减慢的病人超过慢的病人超过20%20%瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心7异丙酚血浆浓度异丙酚血浆浓度1 1g/ml(44g/kg/min)g/ml(44g/kg/min),瑞瑞芬太尼芬太尼ECEC5050为为14.314.3ng/ml(0.44g/kg/min)ng/ml(0.44g/kg/min)异丙酚血浆浓度异丙酚血浆浓度4 4g/ml(200g/kg/min)g/ml(200g/kg/min),瑞瑞芬太尼芬太尼ECEC
6、5050为为1.41.4ng/ml(0.07g/kg/min)ng/ml(0.07g/kg/min)瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心8单次小剂量(单次小剂量(0.30.30.50.5g/kgg/kg)注射瑞芬注射瑞芬太尼一般不发生心动过缓和低血压太尼一般不发生心动过缓和低血压血流动力学变化的机理最可能为中枢性交血流动力学变化的机理最可能为中枢性交感张力降低和迷走性心动过缓感张力降低和迷走性心动过缓瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心950%50%的病人意识消失的中位数剂量为的病人意识消失的中位数剂量为1212g/kgg/kg低于低于5 5g/kgg/kg不能使病人意识消失不能使病人意识消失麻醉诱导的最
7、小剂量,也有麻醉诱导的最小剂量,也有4040的病人出现肌的病人出现肌肉 强 直。不 适 于 单 独 麻 醉 诱 导肉 强 直。不 适 于 单 独 麻 醉 诱 导瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心10N N2 2O 66O 66复合瑞芬太尼复合瑞芬太尼0.050.05g/kg/ming/kg/min可抑制可抑制50%50%病人病人对插管和切皮的体动和血流动力学反应。强烈外科刺对插管和切皮的体动和血流动力学反应。强烈外科刺激需激需0.60.6g/kg/ming/kg/min瑞芬太尼静注瑞芬太尼静注1 1g/kgg/kg后继以后继以1 1g/kg/ming/kg/min输注,输注,3 3minmin后给
8、异丙酚后给异丙酚0.50.51 1mg/kgmg/kg,无明显气管插管反应,但无明显气管插管反应,但15%15%病人出现低血压病人出现低血压瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心11复合复合N N2 2O 66%O 66%,0.30.31g/kg/min1g/kg/min可有效地防止外科刺可有效地防止外科刺激的血流动力学反应激的血流动力学反应0.250.250.40.4g/kg/ming/kg/min复合异丙酚复合异丙酚7575g/kg/ming/kg/min可提供可提供良好的血流动力学及麻醉后快速恢复良好的血流动力学及麻醉后快速恢复1 13 3g/kg/ming/kg/min复合异丙酚复合异丙酚50
9、50g/kg/ming/kg/min可有效抑制可有效抑制心脏外科切皮、锯胸骨和主动脉插管等刺激的反应心脏外科切皮、锯胸骨和主动脉插管等刺激的反应瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心1213研究对象研究对象 风湿性瓣膜性心脏病患者及冠状动脉旁风湿性瓣膜性心脏病患者及冠状动脉旁路移植术患者路移植术患者研究方法研究方法 采用随机、开放的设计方案,每例病人采用随机、开放的设计方案,每例病人瑞米芬太尼用量不超过瑞米芬太尼用量不超过10mg瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心14麻醉前用药,推荐方案麻醉前用药,推荐方案 (1)瓣膜性心脏病麻醉前用药为:术前瓣膜性心脏病麻醉前用药为:术前2h安定安定10mg口服,口服,
10、术前术前30min吗啡吗啡10mg(东莨东莨菪碱菪碱0.3mg)肌注肌注 (2)冠心病人麻醉前用药为:术前冠心病人麻醉前用药为:术前2h安定安定10mg及必要的及必要的心血管活性药物口服。术前心血管活性药物口服。术前30min吗啡吗啡10mg(东莨菪东莨菪碱碱0.3mg)肌注肌注麻醉诱导:麻醉诱导:咪唑安定咪唑安定0.03-0.1mg/kg,瑞芬太尼瑞芬太尼5-20g/kg瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心15麻醉维持:麻醉维持:手术开始前至少手术开始前至少10min持续静注瑞持续静注瑞芬太尼。每例病人瑞芬太尼的用量依手术时间、芬太尼。每例病人瑞芬太尼的用量依手术时间、病人心功能状况、术中循环反应
11、而定。瑞芬太病人心功能状况、术中循环反应而定。瑞芬太尼总量不超过尼总量不超过10mg。体外循环开始可从体外体外循环开始可从体外循环机注入咪唑安定循环机注入咪唑安定0.1mg/kg,如需追加,间如需追加,间隔时间不得短于隔时间不得短于30min。体外循环全程咪唑安体外循环全程咪唑安定总量不得超过定总量不得超过0.1mg/kg3次。术中全程吸次。术中全程吸入麻醉药的浓度不超过入麻醉药的浓度不超过1%(特指挥发罐指示的特指挥发罐指示的浓度,新鲜气流量推荐为浓度,新鲜气流量推荐为1.0L/min瑞芬太尼麻醉用于心脏手术多中心16治疗过程治疗过程 (1)第一阶段第一阶段:试验前期试验前期 患者在试验前期
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