牙拔除术的愈合与并发症培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 拔除 愈合 并发症 培训 课件
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1、牙拔除术的愈合与并牙拔除术的愈合与并发症发症愈合过程愈合过程(五个阶段五个阶段)一、拔牙创出血及凝血块形成一、拔牙创出血及凝血块形成n15min15minn保护创口保护创口/防止感染防止感染/促进伤口正常愈合促进伤口正常愈合n脱落脱落/质量不佳质量不佳拔牙创感染拔牙创感染/疼痛疼痛2牙拔除术的愈合与并发症愈合过程愈合过程(四个阶段四个阶段)二、凝血块机化、肉芽组织形成二、凝血块机化、肉芽组织形成n牙龈组织收缩牙龈组织收缩/拔牙创变小拔牙创变小n24h 24h 开始机化开始机化n3d3d20d20d纤维结缔组织纤维结缔组织n7d7d血块被肉芽组织所替代血块被肉芽组织所替代3牙拔除术的愈合与并发症
2、愈合过程愈合过程(四个阶段四个阶段)三、结缔组织和上皮组织替代肉芽组织三、结缔组织和上皮组织替代肉芽组织n3-4d3-4d结缔组织开始替代肉芽组织,结缔组织开始替代肉芽组织,20d20d完成完成n5-8d5-8d形成新骨,不成熟的纤维状骨充填拔形成新骨,不成熟的纤维状骨充填拔牙窝牙窝n3-4dh 3-4dh 上皮开始向血凝块表面生长,直到上皮开始向血凝块表面生长,直到24-3524-35天天4牙拔除术的愈合与并发症愈合过程愈合过程四、原始的纤维样骨替代结缔组织四、原始的纤维样骨替代结缔组织n38d后,拔牙窝内被纤维样骨充填n3个月后完全形成骨组织n骨质的密度比较低,X线检查仍然可以看到牙槽窝的
3、影像5牙拔除术的愈合与并发症愈合过程愈合过程五、成熟的骨组织替代不成熟的骨质n牙槽突的功能性改建在术后3天就开始,一直交替进行n3-6个月重建基本完成6牙拔除术的愈合与并发症愈合过程愈合过程n临床上n1w牙槽窝内形成肉芽组织n12m牙槽窝平复,有新骨形成n36m重建过程完成,正常骨结构7牙拔除术的愈合与并发症第五节第五节 牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症8牙拔除术的愈合与并发症一牙拔除术中的并发症一牙拔除术中的并发症9牙拔除术的愈合与并发症晕厥晕厥牙根折断牙根折断10牙拔除术的愈合与并发症软组织损伤软组织损伤牙龈撕裂牙龈撕裂 原因:原因:分离不彻底分离不彻底 牙钳夹住牙钳夹住 后果:后果:术后
4、出血术后出血 处理:处理:及时发现,再分离及时发现,再分离 撕裂后缝合撕裂后缝合11牙拔除术的愈合与并发症软组织损伤软组织损伤 下唇损伤下唇损伤 行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 软组织刺伤软组织刺伤 使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入 12牙拔除术的愈合与并发症牙槽骨折断牙槽骨折断 原因:突然使用暴力致頰侧骨板折断。原因:突然使用暴力致頰侧骨板折断。常见牙位:常见牙位:上颌尖牙上颌尖牙 :唇侧骨板薄,牙颈部骨增厚,根阻力大唇侧骨板薄,牙颈部骨增厚,根阻力大 上颌第一磨牙上颌第一磨牙:頰,腭根分叉大,頰侧骨板薄頰,腭根分叉大,頰
5、侧骨板薄 上颌第三磨牙上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松,与骨粘连上颌结节骨疏松,与骨粘连 13牙拔除术的愈合与并发症牙槽骨折断牙槽骨折断处理:处理:如骨板折断后一半以上已无骨膜附着如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 最好去除最好去除 如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 使其愈合使其愈合 14牙拔除术的愈合与并发症(三)下颌骨骨折(三)下颌骨骨折 原因:原因:1.1.下颌角部骨折下颌角部骨折 下下8 8阻生阻生2.2.原来就存在病理性骨质疏松状态。原来就存在病理性骨质疏松状态。15牙拔除术的愈合与并发症(四)邻牙或对颌牙损伤(四)邻牙或对颌牙损伤 1.1.邻牙
6、大面积龋坏,修复体邻牙大面积龋坏,修复体-术前解释术前解释2.2.安放牙钳安放牙钳-长轴一致,钳喙过宽长轴一致,钳喙过宽3.3.牙挺牙挺-邻牙支点邻牙支点4.4.脱位力需控制,保护脱位力需控制,保护16牙拔除术的愈合与并发症(五)神经损伤(五)神经损伤n鼻腭神经和颊神经损伤鼻腭神经和颊神经损伤n颏神经损伤颏神经损伤 原因:颏孔周围的手术原因:颏孔周围的手术 预后:与神经是否切断与关。预后:与神经是否切断与关。预防:必须作翻瓣手术时,垂直切口应尽可能位预防:必须作翻瓣手术时,垂直切口应尽可能位于前方。于前方。n舌神经损伤舌神经损伤 原因:远中切口偏舌侧原因:远中切口偏舌侧17牙拔除术的愈合与并发
7、症(五)神经损伤(五)神经损伤n下牙槽神经损伤下牙槽神经损伤 原因:原因:拔下颌阻生智齿时发生。拔下颌阻生智齿时发生。预后:预后:导致下唇及颏部麻木或感觉异常有导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复,望在半年内恢复,但也有相当一部分不能恢复。但也有相当一部分不能恢复。18牙拔除术的愈合与并发症(五)神经损伤(五)神经损伤n下牙槽神经损伤下牙槽神经损伤 预防:预防:术前术前X X线评估线评估 取断根技术取断根技术治疗:治疗:予预防水肿及减压药予预防水肿及减压药予促神经恢复药予促神经恢复药理疗理疗19牙拔除术的愈合与并发症(六)颞下颌关节脱位(六)颞下颌关节脱位原因:原因:操作时间长,习惯性
8、脱位操作时间长,习惯性脱位防治:防治:左手支持左手支持20牙拔除术的愈合与并发症(七)断根或牙移位(七)断根或牙移位 断根进入上颌窦或下颌管断根进入上颌窦或下颌管 上颌第三磨牙断根进入颞下间隙上颌第三磨牙断根进入颞下间隙 位置:多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。位置:多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。原因:上颌结节骨质疏松,用力不当时,断根原因:上颌结节骨质疏松,用力不当时,断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。处理:处理:6 6周后,周后,牙可被纤维组织包绕而相对稳牙可被纤维组织包绕而相对稳定。此时再进行手术。定。此时再进行手术。21牙拔除术的愈合与并发症(七)
9、断根或牙移位(七)断根或牙移位 进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下舌下间隙或下颌下间隙颌下间隙 原因:下颌骨舌侧骨板越向后越薄,原因:下颌骨舌侧骨板越向后越薄,用力不当用力不当。预防:预防:避免使用向根方的压力避免使用向根方的压力 处理:在骨膜下,手指压回牙槽窝内取出处理:在骨膜下,手指压回牙槽窝内取出 在骨膜下,手指固定,止血钳钳取在骨膜下,手指固定,止血钳钳取 进入间隙内,进入间隙内,6 6周后再取周后再取22牙拔除术的愈合与并发症(八)口腔上颌窦交通(八)口腔上颌窦交通 原因:原因:解剖因素解剖因素:根尖与上颌窦仅有一薄层根尖与上颌窦仅有一薄层或
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